ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ЧЕЛЮСТЕЙ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Среди новообразований органов полости рта, исходящих из многослойного плоского эпителия, различают доброкачественную и злокачественную опухоли, а также опухолеподобное поражение. Доброкачественное течение имеют плоскоклеточная папиллома и со-сочковая гиперплазия, которые наблюдаются сравнительно редко. Наиболее распространенная злокачественная опухоль — плоскокле-точный рак.
Плоскоклеточная папиллома. Эта доброкачественная опухоль локализуется на слизистой оболочке рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме и воспаляется (увеличивается, становится болезненной). Может озлокачествляться, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.
Диагностика обычно не представляет затруднений. Дифференцировать следует от фибромы, при последней покрывающая слизистая оболочка гладкая, обычной окраски.
При микроскопическом исследовании папиллома состоит из про-лиферирующего эпителия, который располагается на соединитель-
нотканной ножке. Поверхностный слой эпителия характеризуется гиперкератозом.
Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей.
Сосочкован гиперплазия. Это опухолеподобное поражение, возможно, вирусной или грибковой (Candida) природы, локализуется преимущественно на твердом небе, состоит из нескольких небольших (до 2—4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов ярко-красного цвета на широком основании (рис. 136). Часто наблюдается у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом из пластмассы на верхней челюсти.
При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением.
Лечение. У некоторых пациентов прекращение ношения протеза приводит к снятию воспаления и уменьшению разрастании, иногда к ликвидации патологического процесса на небе. Рекомендуют изготовление протеза из другого материала или другой конструкции с освобождением неба. Показано наблюдение за больным, при отсутствии эффекта образование следует иссечь с последующим гистологическим исследованием.
Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на основе пред-ракового поражения. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин. Поражает органы полости рта и челюстные кости. По локализации на первом месте стоит нижняя губа, на втором — язык, на третьем — дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, челюстей и др.
Гистологическиразличают следующие формы рака полостирта:
интраэпителиальнуюкарциному (carcinoma in situ), плоскоклеточ-ный рак и разновидностиего — веррукозную, веретеноклеточную карциномы и лимфоэпителиому.
Клиническая картина интраэпителиальной карциномы нехарактерна. Еевариантами являются болезнь Боуэна и эритроплакия.
Диагноз устанавливается путем патоморфологического исследования, прикотором эпителиальные клетки обнаруживают черты малигнизации,но базальная мембрана не повреждена.
Плоскоклеточный ракмикроскопически представляет скопление злокачественных эпителиальных клеток, инфильтрирующих подлежащуюсоединительную ткань. Лучший прогноз имеет веррукозная форма. Лимфоэпителиомабогата лимфоидной стромой, поражает преимущественно задний отделязыка и миндалины, протекает неблагоприятно.
Течение ракаслизистой оболочки рта характеризуется клини-ко-патологическими особенностями, влияющими напрогноз заболевания. Так, опухоли переднего отдела рта имеют более благоприятное течение посравнению с поражениями задних областей рта, несмотря на идентичность гистологическоготипа. Имеет значение также обширностьпоражения: новообразования диаметром до I си менее опасно,чем таковое больших размеров, имеющее сходство с первым по другим показателям.
Клинически рак органов рта проявляется в виде эндофитнои формы по типу язвы, инфильтрата и экзофитной, растущей кнаружи. Эндофитная опухоль обладает более выраженными признаками злокачественности.
Немалую роль играет гистологическая степень злокачественности <1, II, III) опухоли, в определении которой главным является пролиферация и дифференциация опухолевых клеток. При резко выраженной пролиферации наблюдаются гиперхроматоз, обильные митозы, клеточный и ядерный полиморфизм. Дифференциация проявляется в наличии межэпителиальных мостиков и продуцировании кератина. Невыраженная пролиферация и высокая дифференциация характеризуют Г степень злокачественности и служат благоприятными признаками, в то время как наличие большого количества клеток в состоянии митоза, гиперхроматоз с явлениями клеточно-ядерного полиморфизма, а также низкая дифференциация в виде потери клеточных мостиков и отсутствие кератинизации — раковых жемчужин соответствуют III степени злокачественности и свидетельствуют о крайне плохом прогнозе.
Рак слизистой оболочки рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфильтрируя прилегающие ткани, приводит к поражению жизненно важных органов (пищеварительных и дыхательных путей, головного мозга, крупных сосудов). Метаста-зирование по регионарным лимфатическим путям ведет к образованию вторичных опухолевых очагов в лимфатических узлах шеи, обычно ниже уровня ключицы опухоль не распространяется. Гематогенные метастазы в отдаленных органах встречаются крайне редко.
Клиническое течениерака в зависимости от распространенностипроцесса подразделяют посистеме TNM на 4 стадии:Т (tumor)обозначает первичныйочаг, N (nodus) — метастазыв регионарныелимфатические узлы, М (metastasis) — отдаленные гематогенные метастазы.
Поражениепервичного очага
Те— интраэпителиальнаякарцинома (carcinoma insitu);
ti— опухоль до 2 см внаибольшем измерении,
Тг— от 2 до 4 см;
Тэ—более 4 см, Т<— опухоль распространяется на соседниеорганы
Поражение регионарных лимфатических узлов
No— регионарныеузлы не пальпируются;
n]— определяются смещаемые узлына стороне поражения;
ki— смещаемые узлы на противоположнойстороне или двусторонние;
Na— несмещаемые узлы
Отдаленныеметастазы
Мо— нет Mi— определяются
Сочетание различных степеней поражения TNM
даетпредставление о клинической стадии:
I стадия — ti, No. Mo
II стадия — Тз. No, Mo
III стадия — Тэ, No, Mo
Ti.T2, Тз. Ni, Mo
IV стадия — T4, No, ni, Mo
любаяТ, N2, Na. Mo любаяТ, любая N,mi
Рецидив рака после проведенного хирургического лечения обозначают теми же символами, с внесением перед ними р, например рТ, pN, pM. Выставляя диагноз в истории болезни, врач должен указать состояние TNM и определить стадию опухолевого поражения, например рак нижней губы Ti No Mo (I стадия).
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 867;