Шейно-грудная область

ТЕХНИКИ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ

С клинической точки зрения группа мышц плечевого пояса и шейно-грудного перехода важна потому, что она часто поражается «фиброзитом». Так называемые «узелки» в мышцах являются не чем иным, как локальными контрактурами в группах мышц, и всегда являются вторичными к суставам, другими словами, поражение в суставе никогда не протекает без сегментарного вовлечения мышц. При поражении трапециевидной мышцы я часто находил, что мышца, поднимающая лопатку, и ромбовидная мышца также вовлечены. Это может быть потому, что Сз и С4 нервы трапециевидной мышцы больше чувствительные, в то время как нервы С3-С5, идущие к мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце в основном моторные. Дельтовидная мышца, supraspinatus, infraspinatus и teres minor - наиболее частая область локального мышечного спазма, их иннервация также С5—Сб. Основными типами поражения суставов, ответственных за возбуждение этих мышц, являются растяжение апофизарных суставов, дегенеративные поражения дисков и апофизарных суставов. Растяжения апофизарных суставов более присущи от С₃ до С5, тогда как дегенеративные изменения дисков - от С5 до С7. Возбуждение в лестничных мышцах вызывает значительную боль в плече и руке из-за близкого расположения плечевого сплетения. Возможно, как мы ранее отметили, поражение с поднятием 1-го и 2-го ребер, и это является вторичным по причине чрезмерного сокращения лестничных мышц. Такое увеличение напряжения и поднятие ребер уменьшает размеры реберно-лестничного

Рис. 51

треугольника, что больше раздражает плечевое сплетение. Другими словами, растяжение апофизарных суставов Сз и С4 может вызывать раздражение лестничных мышц и вызывать таким образом боль, относящуюся к плечевому сплетению от С5 до Ti.

При релаксации мышц в шейно-грудной области мы можем использовать многие техники мягких тканей, описанные для шейного отдела (с. 108). Но есть несколько других техник, специально разработанных для этой группы мышц:

(1) Разминка области трапециевидной мышцы. Рис. 51

Пациент лежит на спине, головой — на подушке средней величины, расслабив шею. Оператору следует сидеть у изголовья, удобно расположив предплечья на кушетке с обеих сторон головы пациента. Его большие пальцы могут находиться на С—Т области, остальные лежат свободно (не вдавливать!) в области ключиц. Оба больших пальца используются для плавной разминки и ротации наружу локализованных утолщений в мягких тканях, найденных в области трапециевидной мышцы, а также мышц, поднимающих лопатку, и ромбовидных мышц.

(2) Расслабление мышц плечевого пояса. Рис. 52

Пациент лежит на спине, оператор стоит с правой стороны, чтобы расслабить мышцы правого плечевого пояса. Захватите правую руку пациента своей правой рукой и предплечьем. Ваша левая рука расположена на правом плече пациента для стабилизации и помощи в процессе, состоящем из круговых движений. Относительное положение плеча, лопатки и ключицы при этом не меняется. Движение может быть сравнимо с движением коленвала на колесе парового двигателя. При его выполнении мы попеременно растягиваем и расслабляем все мышцы, прикрепленные к лопатке и ключице, что помогает высвободить любые ограничения при лопаточно-грудном движении.

Рис. 53

(3) Растяжение межлопаточных мышц. Рис. 53 Пациент - на спине, оператор стоит справа. Он захватывает ее правую руку в области локтя, сильно захватывает плечо так, что правая рука принудительно приводится к левому плечу поперек груди. Оператор кладет свою левую руку на медиальный край правой лопатки для дальнейшего движения и растягивания правых межлопаточных мышц. Движение должно быть медленным и колебательным для попеременного растягивания.

(4) Растягивание мыши плечевого пояса. Рис. 54 Пациент ложится на левый бок, оператор стоит к ней лицом, затем оператор наклоняется над пациентом и поддерживает ее правый согнутый локоть своим согнутым локтем. Его левое предплечье - под ее левой рукой. Он достает своей левой

Рис. 54

рукой медиальный край ее правой лопатки. Правая рука оператора захватывает верхнюю часть ее правой лопатки. Таким образом, растягивая и расслабляя мышцы плечевого пояса и межлопаточные мышцы, правый плечевой пояс можно двигать как единое целое вверх, вниз или по кругу, медиальный край лопатки можно оттягивать от стенки грудной клетки. Это положение на боку также хорошо использовать для прямой разминки или трения трапециевидной и межлопаточных мышц глубоким надавливанием на них большими пальцами.

(5) Растягивание грудных мышц. Рис. 55

Несмотря на то что предыдущие растягивающие движения имеют определенное воздействие на большую и малую грудные мышцы, они не растягивают их специфично. При растягивании грудных мышц пациента следует уложить на спину, оператор стоит справа, захватывая ее правое запястье левой рукой и сильно натягивает грудные мышцы, сгибая плечо до конца.

Рис. 55

Оператор может производить некоторое давление правой рукой на брюшко большой грудной мышцы.

Артикуляционные техники для шейно-грудной области

Все артикуляционные техники для шейного отдела в определенной степени могут использоваться для воздействия на шейно-грудную область, но они перестают действовать, когда появляется какое-либо растяжение ниже: их можно применять в шейной области, но лучший эффект они дают в верхних грудных суставах.

(1) Артикуляция. Рис. 56

Пациент в положении лежа на боку, оператор стоит к ней лицом, поддерживая ее голову левым предплечьем и рукой. Правая рука пациента лежит удобно на кушетке, согнутая под

Рис. 56

прямым углом в локте и плече. Ее левое плечо приведено так, что предплечье свисает вертикально с края кушетки и может при необходимости захватываться между коленями оператора. Оператор располагает свою правую руку на верхнем грудном отделе, захватывая пальцами остистые отростки. Правая рука, таким образом, может работать как стабилизатор по отношению к левой, которая используется для флексии шеи до предела в каждом направлении. При этом виде артикуляции мы не пытаемся быть специфичными по отношению к какому-либо суставу, поэтому мы не сосредоточиваемся на точной локализации сил. Мы не заинтересованы также в блокировке фасетных суставов - мы больше используем напряжение связок в целях растяжения индивидуальных суставов в шейно-грудной области. Поэтому при проведении данной артикуляции нам следует ограничиться простой латерофлексией, простой флексией и простой ротацией, без каких-либо комбинаций этих движений.

Рис. 57

(2) Артикуляция. Рис. 57

Другое положение, в котором может производиться артикуляция шейно-грудной области: пациент лежит на животе, упираясь на согнутые локти; предплечья раздвинуты примерно на 45 см и параллельны друг к другу. Здесь голова может использоваться как рычаг для форсированной флексии, экстензии, латерофлексии а ротации в шейно-грудной группе суставов. Во время флексии эффект можно увеличивать применением некоторой степени давления на макушку черепа и контрдавления большого пальца на остистые отростки.

ШЕЙНО-ГРУДНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Шейно-грудная область распространяется от Сб вниз до Тз. Наиболее часто применяемыми здесь типами техник являются прямые специфические воздействия с использованием блокировки фасетных апофизарных суставов. Сгибая назад шею до

Рис. 58

уровня сустава и тем самым ограничивая движения, мы создаем двусторонний фасетный блок. В полной экстензии шейного отдела позвоночника нижние фасеты верхнего позвонка сталкиваются с пластиной нижележащего позвонка. Любое дальнейшее движение наклона назад может происходить только заснет передних продольных связок.

Возможно, и фактически необходимо, использовать оппозиционную блокировку путем латерофлексии и ротации в противоположную сторону. Как было рассмотрено выше, нормальное движение латерофлексии в шейном отделе сопровождается ротацией тел позвонков в одну сторону, независимо от того, начинается ли движение в положении флексии, экстензии или в нейтральном положении.

Поэтому для получения оппозиции фасет следует, чтобы латерофлексия и ротация происходили в противоположные стороны. Та сторона, в которой имеет место латерофлексия, блокируется оппозицией фасет, другая сторона фиксируется натяжением связок. Другими словами, если мы хотим создать блокировку

оппозицией фасет с левой стороны шеи, нам нужно произвести латерофлексию влево и ротацию вправо.

Чтобы локализировать силы в шейно-грудной области и обезопасить шею, мы используем комбинацию наклона назад, латерофлексию и противоположную ротацию. Все нижеописанные методы в основе имеют единые принципы и отличаются начальным положением пациента и оператора. Вы найдете, что какое-то положение уместно для одного типа пациентов, а какое-то лучше использовать для другого. Подходящая для пациента техника и позиции могут определяться только путем подготовительных попыток для достижения оптимального расслабления.

Ограничение латерофлексии Т2-Т3 вправо. Рис. 58

Пациент сидит на кушетке или табурете, оператор - сзади и слегка слева. Оператор ставит левую ногу на табурет так, чтобы пациент уложил свою левую аксилярную область на бедро оператора, а левая рука свободно свисала вниз. В этом положении оператор, поддерживая пациента своим телом, привлекает ее слегка назад так, чтобы она оказалась несколько вне равновесия и комфортно упиралась на свою левую ягодицу. Оператор располагает большой палец правой руки напротив правой стороны остистого отростка Тз. Пальцы левой руки расположены на лбу и макушке. Оператор левой рукой сгибает шею назад, блокируя фасеты в шейном отделе. Затем он производит латерофлексию шеи вправо и ротацию влево. Противоположная ротация помогает в дальнейшей оппозиции фасет апофизарных суставов. Прямое специфическое воздействие производится путем одновременного применения поперечной силы на правую сторону остистого отростка Тз правым большим пальцем и некоторого увеличения латерофлексии вправо левой рукой.

При данной технике очень важно, чтобы правый плечевой пояс пациента был полностью расслаблен, и правая рука просто свисала вниз. Табурет не должен быть слишком высоким (идеальна высота 50 60 см). Правое предплечье оператора должно быть на одной линии с большим пальцем, таким образом толчок направлен вниз и поперек и фактически параллелен плоскости фасет. На фотографии видно, что правый локоть высоко и несколько спереди от плеча пациента. Предварительно раскачивайте пациента из стороны в сторону, используя левое колено как опору. Это помогает вывести пациента из состояния равновесия, и верх латерофлексии находится на уровне Т2-Т3.

Рис. 59

Ограничение латерофлексии Т2-Т3 влево. Рис. 59

Пациент - на кушетке на левом боку, оператор стоит к ней лицом. Ее правая рука свисает с кушетки и захватывается коленями оператора. Это поможет стабилизировать ее правое плечо, левое плечо находится на кушетке и достаточно стабилизируется весом тела. Левая рука покоится на столе, согнутая в плечевом и локтевом суставах под прямым углом. Левое основание кисти оператора располагается напротив правой стороны остистого отростка Тз. Теперь он поднимает голову и шею пациента, расположив пальцы правой руки вокруг нижней части шеи и правым предплечьем поддерживая левую сторону ее шеи и головы. Теперь оператор разгибает ее шею вниз до уровня поражения и приводит в латерофлексию голову и шею на себя (вправо) с ротацией влево, пока не почувствует напряжение между остистыми отростками Т2-Т3. Воздействие производится внезапным усилием вниз и поперек левой рукой на остистые отростки и одновременным увеличением латерофлексии правой рукой. Такой же принцип прямого специфического воздействия используется в первом методе.

Рис. 60

Ограничение латерофлексии Т1—Т2 вправо. Рис. 60 Пациент лежит на животе, подбородком на кушетке так, чтобы разогнуть шею. Оператор стоит с левой стороны напротив плечевого пояса пациента и, наклоняясь так, что его туловище практически параллельно туловищу пациента, укладывает правый большой палец напротив правой стороны остистого отростка Т2. Левой рукой он приводит шею в латерофлексию от себя, т. е. вправо. Для удобства верхняя часть туловища пациента должна быть на левой стороне кушетки. Затем оператор ротирует голову и шею влево так, что к нему (вниз) обращается лицо пациента. Воздействие производится путем мощного прямого толчка против остистого отростка Т2, по направлению вниз и поперек, в то же время латерофлексия слегка увеличивается левой рукой оператора. Левая рука расположена напротив левой стороны лица, и пациент упирается на подбородок для получения необходимого наклона назад, латерофлексии и ротации.

Рис. 61

Ограничение латерофлексии Т2-Т3 вправо. Рис. 61 Другое положение, в котором могут использоваться техники, - лежа на спине. В этом случае пациент располагается так, чтобы голова находилась вне кушетки. Оператор сидит у изголовья и левой рукой поддерживает ее голову. Грудной отдел пациента следует сместить в левую сторону стола для облегчения латерофлексии шеи вправо. Шея разогнута назад до уровня Т2-Т3, затем наклонена вправо и повернута влево. Каждый из трех компонентов движения должен, в свою очередь, привести напряжение в область суставов Т2-Т3. Прямое специфическое воздействие производится путем толчка поперек и слегка вниз с правой стороны остистого отростка Тз, оператор использует правый большой палец, удостоверившись, что локоть находится примерно над правым плечом пациента.

Рис. 62

Ограничение наклона назад Т2-Т3. Рис. 62 Пациент лежит на спине; оператор стоит у изголовья, его согнутое колено расположено на кушетке. Г олова и шея пациента покоятся на бедре оператора. Дистальный конец бедра -прямо под областью ограничения движения. Теперь пациент скрещивает пальцы на затылке и разводит локти как можно дальше. Оператор продевает свои руки через образованные руками пациента промежутки, располагает пальцы на верхних грудных позвонках. Оператор может мощно пружинить верхние грудные позвонки в наклон назад, поднимая пальцами область поперечных отростков, усиливая это движение коленом, одновременно надавливая своими предплечьями вниз на руки пациента.

Ограничение наклона назад в Т1-Т2. Рис. 63

Этот метод использует специфический принцип толчка.

Рис. 63

Пациент на животе, оператор стоит у изголовья. Пациент отводит подбородок вперед для увеличения прогиба назад в шейной и верхней грудной области. Оператор захватывает подбородок левой рукой и кладет основание своей правой руки на остистый отросток позвонка, ниже уровня поражения. Его правое предплечье лежит на затылке, чтобы контролировать слишком сильный разгиб шеи. Основанием кисти производится коррекция, сильным толчком по направлению вниз и вперед, левой рукой синхронно производится тракция подбородка.

Ограничение наклона вперед, шейно-грудное поражение

В целях получения достаточного напряжения во флексии в верхних грудных суставах нам необходимо использовать шею как рычаг, и для избежания неадекватного растяжения в верхнем С отделе мы прилагаем нашу силу к нижним С позвонкам, блокируя напряжение связок для лучшей локализации.

Рис. 64

Существует два способа достижения этой достаточно сложной цели.

Ограничения наклона вперед Т2 Тз. Рис. 64 Пациент сидит на табурете спиной к оператору, который поставил свою правую ногу на табурет прямо за пациентом. Он продевает свои предплечья под ее аксилярными областями и скрещивает пальцы на ее нижнем шейном отделе. Затем пациент приводится назад в экстензию до тех пор, пока колено оператора не упрется в остистый отросток позвонка ниже уровня пораженных суставов. Воздействие производится резким увеличением наклона вперед нижнего С отдела в комбинации с увеличением давления колена на остистый отросток.

Рис. 65

Ограничение наклона вперед в Т2-Т3. Рис. 65 Пациент - на спине, кисти - в замке на шее, локти вместе; оператор стоит с правой стороны, перекатывает пациента на себя, подтягивая за локти. Это позволяет оператору подвести свою правую руку, чтобы зафиксировать ее напротив поперечных отростков позвонка ниже области ограничения в суставах. Оператор использует основание ладони для фиксации остистых и поперечных отростков, располагая ладонь напротив С Т области, пальцами по направлению к черепу. Затем оператор сгибает шею пациента, используя локти как рычаг, и производит «непрямое специфическое воздействие» толчком на локти вниз. В результате мы получаем сгибающую расширяющую силу в вовлеченном суставе.

Рис. 66