Проблемы зависимости и жестокое обращение с детьми

В семьях, где родители зависимы от алкоголя, практически всегда существует риск жестокого обращения с ребенком. Ребенок сталкива­ется с проблемами, вызванными как самим злоупотреблением, так и его последствиями. В самом мягком виде - когда один из родителей «тихо» пьет, не устраивая скандалы и не нападая на других членов семьи, - ре­бенок лишается стабильности и внимания родителей; в грубом - под­вергается избиениям, лишается еды, одежды, собственного места в доме, постоянно живет, испытывая различные дефициты и страх.

Алкоголь может быть причиной неблагополучия, но может быть и по­следствием его, например, в тех ситуациях, когда родители начинают пить, не имея возможностей справиться с психологическими и бытовыми труд­ностями, не видя жизненных перспектив, или переживая потерю близких. Однако, как бы то ни было, само злоупотребление алкоголем родителями искажает супружеские и детско-родительские отношения, способствует нарастанию материальных проблем и усугубляет психологические.

В большинстве социально неблагополучных семей, попадающих в поле зрения социальных служб, злоупотребление родителями ал­коголем принимает злокачественные формы. Чаще всего это бывает тогда, когда отцы пьют длительное время, а матери имеют дефицит ресурсов или когда пьют сами матери, либо когда оба родителя злоу­потребляют алкоголем. Жизнь детей в таких семьях особенно невыно­сима; адаптируясь к ней, они осваивают недетские формы жизни, рано оказываются на улице, а часто и просто гибнут.

Связь злоупотребления алкоголем родителями и жестокого обращения с детьми

В значительной мере само по себе пребывание ребенка в семье, в которой родители злоупотребляют алкоголем, является жестоким об­ращением с ним:

• жизнь родителей ориентирована на алкоголь, а не на детей;

• ребенок часто живет в условиях пренебрежения нуждами прак­тически во всех сферах (еда, одежда, здоровье, развитие и обу­чение, контроль и безопасность, тепло и забота...);

• всегда подвергается эмоциональному насилию (кричат, угрожа­ют, игнорируют, обманывают, вынуждают выполнять не по воз­расту взрослую роль, вовлекают в асоциальное поведение...);

• часто подвергается физическому насилию (избивают, физиче­ски наказывают, дают алкоголь...);

• нередко дети подвергаются прямому (становятся жертвами) или косвенному (видят сексуальные отношения взрослых) сек­суальному насилию.

Родители, зависимые от алкоголя, не могут в достаточной мере за­ботиться о ребенке, регулярно выполнять родительские функции. Это относится и к возможностям зависимых людей выстраивать собствен­ную жизнь, разрешать проблемы, преодолевать трудности. Именно этим обусловлена необходимость сопровождения таких семей, по­мощь им должна носить систематический характер и учитывать весь комплекс имеющихся в этих семьях проблем.

Организовать социальную и психологическую помощь семьям, где родители пьют, крайне трудно. Сложности этой работы во многом обусловлены особенностями алкоголизма как заболевания, а также тем, что с пьющими родителями особенно сложно поддерживать кон­структивные отношения.

Кроме того, в силу распространенности алкоголизма в нашей стране многие сотрудники социальных служб переживали травма­тические последствия алкоголизма в своих семьях - сами в детстве подвергались насилию, жили в семье с пьющими отцами или му­жьями. Часто встречаются проблемы созависимости у специали­стов, которые усложняют взаимодействие с пьющими родителями: искажают понимание случая, вызывают преувеличенные эмоцио­нальные реакции на этих родителей, создают ощущение бессилия и безнадежности, оказывают негативное влияние на самих специали­стов.

Сложности в установлении контакта и клубок социальных, мате­риальных, психологических и медицинских проблем, обусловленных злоупотреблением алкоголем, делают работу с семьями особенно тру­доемкой, эмоционально и энергетически затратной. Эти трудности, а также отсутствие ощутимых положительных результатов (в том числе, из-за неправильной организации работы, а не в силу реальной безна­дежности ситуации) часто приводят специалистов к убеждению, что работать с этими семьями бесполезно, и лучше поместить ребенка в детское учреждение или в замещающую семью, если есть такая воз­можность.

С учетом того, что большая часть неблагополучных семей в Рос­сии - это семьи, в которых родители злоупотребляют алкоголем, такое решение проблемы представляется нереалистичным. Кроме того, оно влечет за собой и другие сложности, связанные с адаптацией ребенка к приемной семье и многочисленной сменой приемных родителей, что по своим последствиям может быть не менее травматичным для жизни ребенка. Отобрание ребенка - крайняя мера, которая должна предприниматься тогда, когда жизнь и здоровье ребенка подвергают­ся опасности, или когда другие средства воздействия на семью дей­ствительно исчерпаны.

Почему важно оказывать помощь семьям, в которых родители злоупотребляют алкоголем, а дети страдают от жестокого обращения:

• В этих семьях множество детей, которым мы не можем обеспе­чить альтернативное жизнеустройство (замещающих семей практически нет; детские дома нередко ведут к воспроизведе­нию сиротства; большая часть опекунов - бабушки, часто не­способные вырастить ребенка в силу возраста и проблем созависимости);

• Лишение родительских прав и отобрание детей из семьи на­носит сильную травму родителям, они нередко запивают, у них появляются следующие дети, положение которых обычно еще больше ухудшается;

• Перемещение ребенка из кровной семьи наносит травму ре­бенку: он часто чувствует себя виноватым, брошенным, ненуж­ным;

• Подростков обычно не берут в приемные семьи, у них практи­чески нет шансов на усыновление, они плохо удерживаются в учреждениях, часто убегают из них;

• По достижении совершеннолетия и выходе из госучреждений дети часто возвращаются в свои семьи, положение которых за это время успевает ухудшиться, и повторяют путь своих родите­лей;

• Опыт западных коллег говорит о том, что для благополучия ре­бенка в перспективе надо работать с кровной семьей даже по­сле помещения ребенка в приемную семью.

Все это делает необходимым вкладывать значительные усилия в рабо­ту с семьями, в которых родители злоупотребляют алкоголем.

Практический опыт показывает что, несмотря на трудности, многим семьям, в которых родители злоупотребляют алкого­лем, можно помочь изменить ситуацию и сохранить ребенка в семье.

Общие понятия об алкоголизме как болезни

Зависимость от алкоголя настолько пронизывает все сферы жизни семьи, что любая помощь - социальная, психологическая, медицин­ская - не может быть эффективной, если она не учитывает особенно­сти этой болезни.

Отрицательное отношение в обществе к алкоголизму как к распу­щенности, дурной наклонности и т.д. обусловлено как особенностью жизни и поведения пьющих людей, так и нарушением у них системы ценностей: люди, которые страдают зависимостью, без конца наруша­ют обещания, врут, забирают из семьи последние деньги и вещи, быва­ют агрессивны, нападают на близких, плохо заботятся о детях.

Между тем, в значительной части случаев злоупотребление ал­коголем обуславливается сформировавшейся зависимостью, ко­торая носит характер болезни. Как и всякая болезнь, алкоголизм имеет свою симптоматику, особенности развития, последствия и исход.

Алкоголизм

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание, характеризующее­ся патологическим влечением к алкоголю (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя и в далеко зашедших случаях - стойкими со­матическими и неврологическими расстройствами и психической де­градацией.

Симптомы заболевания.

Для первой, начальной стадии заболевания характерны психи­ческая зависимость от алкоголя (больной плохо себя чувствует в трезвом состоянии, выпивка улучшает его психическое состояние), снижение контроля над количеством выпитых спиртных напитков, -больной хорошо переносит большие дозы алкоголя.

Во второй стадии болезни развивается физическая зави­симость от алкоголя, проявляющаяся наличием абстинентного синдрома, меняется картина опьянения с эпизодами частичных или полных амнезий. Дозы спиртного остаются высокими. Хрони­ческая интоксикация приводит к изменениям личности и сома­тическим заболеваниям. Часто наблюдаются травмы в состоянии опьянения. Снижаются профессиональные навыки, распадаются семьи, учащаются правонарушения. В этой стадии могут разви­ваться психозы.

В третьей стадии происходит снижение переносимости (толерант­ности) к алкоголю, тотальные алкогольные амнезии, запойное пьян­ство. Алкогольная деградация личности достигает максимального развития. Наблюдаются тяжелые соматические и неврологические расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголя. Больные те­ряют социальные связи и способность к профессиональной, а затем и вообще к трудовой деятельности.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены)

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, воз­никающих при полном прекращении приема алкоголя или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления алкоголя. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени.

Проявляется в основном соматовегетативными и неврологически­ми расстройствами (потливость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, сердцебиение, головная боль, головокружение, озноб, тремор, ухуд­шение сна), в дальнейшем присоединяются психические нарушения (тревожность, пугливость, отрывочные расстройства восприятия, бо­лезненные идеи виновности, кошмарные сновидения). У некоторых больных в этот период могут наблюдаться судорожные припадки.

По материалам Научного Центра Психического Здоровья РАМН

Под алкоголизмом понимают неодолимое (болезненное) влече­ние к алкоголю, связанное с психической и физической зависимо­стью от него и, как следствие, с постоянным или периодическим его употреблением, приводящим к физическим или психическим рас­стройствам, а также личностным изменениям, т.е. признакам, свой­ственным прогредиентным психическим болезням.

Алкоголизм формируется медленно и незаметно, через несколько стадий, которые, как правило, не носят четко очерченный характер. Формированию алкогольной зависимости предшествуют случайные приемы алкоголя, которые перерастают в так называемое бытовое

пьянство. Постепенно доза спиртных напитков увеличивается, а их употребление становится регулярным.

На развитие и проявление алкоголизма влияют генетические, пси­хосоциальные факторы и условия окружающей среды.

Разумные границы употребления алкоголя варьируются от стра­ны к стране, но обычно определяются как 3-4 стандартных дозы (1 стандартная доза эквивалентна 10 г этанола) за один приём (в тече­ние одного вечера и т.п.) для мужчин и 2-3 стандартных дозы за один приём для женщин, при этом с 2-3 днями трезвости в неделю.

Для алкоголизма характерны утрата самоконтроля, тяга к спиртно­му, продолжение употребления алкоголя, несмотря на неблагоприят­ные последствия, когнитивные нарушения (отрицание пристрастия к спиртному). Эти изменения могут быть как постоянными, так и перио­дическими.

По данным Научного центра психического здоровья РАМН, быто­вое пьянство длится от 1-2 до 15-20 лет и даже больше, но в среднем 5-10 лет - т.е. это срок формирования алкоголизма как зависимости.

Одной из проблем, с которой сталкиваются социальные работни­ки, имеющие дело с неблагополучными семьями, является пробле­ма диагностики степени злоупотребления алкоголем. Социальному работнику важно сориентироваться в том, нуждаются ли родители в специализированной помощи (медицинской - наркологической по­мощи или самопомощи в виде групп АА и тому подобных программ) для того, чтобы прекратить употребление алкоголя, или они сами в состоянии прекратить употребление при изменении условий жизни и окружения или в результате соответствующей социальной и психоло­гической помощи.

Практический смысл понимания того, что стоит за злоупотребле­нием алкоголем у данного человека - привычка или болезнь - заклю­чается в формировании адекватных ожиданий и изменения отноше­ния к проявлениям болезни.

Формирование адекватных ожиданий у специалистов - это про­гноз относительно усилий и времени на прекращение алкоголизации и изменение поведения их подопечных.

Так, в случае болезни бессмысленно ожидать, что человек, пообе­щав социальному работнику «не пить с завтрашнего дня», действи­тельно сможет удержаться от употребления. Социальным работ­никам в таких случаях нужно не стыдить больных алкоголизмом, и не только уговаривать их бросить пить и объяснять последствия алкоголизма, сколько ориентировать их на получение медицинской, психологической и иной помощи, которая поможет отказаться от употребления алкоголя. Срывы (возврат к употреблению после про­веденного лечения) в случае болезненного употребления являются закономерными, происходят практически неизбежно и социальному работнику важно быть готовым к этому (не отчаиваться самому, не давать отчаиваться больному и членам его семьи, поддерживать уверенность в возможности отказа от алкоголя) и еще раз мотиви­ровать на продолжение лечения.

Изменение отношения к проявлениям болезни состоит в разведе­нии понятий «болезнь» и «вредная привычка» по отношению к алкого­лю (социально неодобряемый вид поведения), позволяет преодолеть негативное отношение к человеку, если речь идет о болезни.

Никто не осуждает человека со сломанной ногой за то, что он не может дойти до магазина. Между тем больной алкоголизмом зача­стую может контролировать употребление алкоголя не в большей степени, чем человек с больной печенью или зубами - запах изо рта.

Отношение к больным алкоголизмом играет важную роль в процессе установления конструктивных отношений с зависимым человеком. Социальные работники зачастую либо вообще не раз­говаривают про алкоголь, так как не верят, что что-нибудь можно изменить, либо затрачивают основные усилия на то, чтобы устыдить родителей, и объяснить им, что так жить нельзя. Вместе с тем, чем дальше заходит злоупотребление, тем больше появляется связан­ных с ним проблем и тем больше шансов найти мотивы, значимые для самого человека, на полный отказ от употребления алкоголя. Эти мотивы могут иметь индивидуальные различия: для некоторых людей мотивом отказа от употребления может стать перенесенный инфаркт и страх умереть (наиболее характерный мотив для муж­чин - беспокойство о здоровье), для других состояние здоровья не имеет никакого значения, а мотивом для отказа могут служить на­рушенные отношения в семье (для женщин более значимым часто является страх потерять мужа или ребенка).

Социальный работник не является наркологом, его задачей не яв­ляется диагностировать заболевание с медицинской точки зрения.

Однако ориентация в основных симптомах алкоголизма может по­мочь в ориентации на лечение.

Диагностика алкогольной зависимости

Диагностика алкогольной зависимости одновременно проста и сложна. Она опирается на критерии, перечисленные в принятой в Рос­сии международной классификации болезней (МКБ-10) или на сход­ные критерии, которые используются в США и некоторых других стра­нах (DSM-IV).

Диагностические критерии алкогольной зависимости

Злоупотребление алкоголем, приводящее к клиническим рас­стройствам и социальной дезадаптации и сопровождающееся некото­рыми из следующих признаков.

1. Развитие толерантности к алкоголю: постепенное нарастание дозы, вызывающей опьянение, заметное ослабление эффекта от привычных доз, сравнительно нормальное поведение при такой концентрации этанола в крови, которая вызывала бы значитель­ные нарушения у непьющего или малопьющего человека.

2. Появление алкогольного абстинентного синдрома.

3. Необходимость приема алкоголя для облегчения абстинентно­го синдрома.

4. Неспособность регулировать дозу алкоголя и продолжитель­ность его потребления (утрата самоконтроля).

5. В анамнезе - неоднократные безуспешные попытки бросить пить.

6. Постоянный поиск алкоголя, длительные периоды восстанов­ления после его употребления.

7. Невозможность нормально выполнять домашние и служебные обязанности.

8. Неоднократное употребление алкоголя в рискованных ситуа­циях (например, за рулем или перед работой, требующей хоро­шей координации движений и быстрых реакций).

9. Полное или частичное прекращение профессиональной дея­тельности, сужение круга интересов.

10.Совершение незаконных действий в нетрезвом виде и ослож­нение отношений с окружающими.

11.Продолжающееся потребление алкоголя, несмотря на осозна­ние неблагоприятных последствий этого.

DSM-IVOptions Book: Work in Progress. Copyright, American Psychiatric Association, 1993.

Сложности диагностики обусловлены преимущественно социаль­ным отношением к этой болезни: опасениями специалистов, не явля­ющихся врачами-наркологами, задавать прямые вопросы («неудобно спрашивать»), страхом людей, злоупотребляющих алкоголем, давать правдивые ответы («стыдно рассказывать»), а также склонностью за­висимых отрицать болезненные проявления (алкогольная анозогнозия).

Задача разговора о злоупотреблении алкоголя заключается не в постановке медицинского диагноза (это может сделать только врач-нарколог), а в ориентации в том, какие проблемы необходимо решать в первую очередь, например, организовывать медицинское лечение или помогать устраиваться на работу. При отсутствии за­висимости работа нередко позволяет снизить интенсивность упо­требления алкоголя в силу того, что она создает среду для обще­ния, структурирует время, снижает напряженность материальных проблем, повышает самооценку, способствует возникновению чув­ства стабильности жизни.

Как и любой разговор о личных проблемах, разговор о злоупотре­блении алкоголем требует организации времени, места и контакта. Он не может происходить в коридоре, на ходу, в присутствии посторон­них лиц и, особенно, других членов семьи (в силу того, что зачастую именно от них люди ожидают критики, что дополнительно вынуждает искажать ситуацию).

Следует учитывать тот факт, что общество в большей степени обыч­но осуждает пьющих женщин, чем мужчин, и более нетерпимо отно­сится к ним, что требует дополнительных усилий для формирования доверительных отношений. Женщины, злоупотребляющие алкоголем,

зачастую подвергались (или подвергаются) сексуальному или физи­ческому насилию, которое воспринимают как данность и нормальное обращение с собой. Они не обращаются по этому поводу за помощью и не получают ее, что способствует продолжению насилия, увеличе­нию злоупотребления и непосредственно сказывается на общении с собственными детьми.

При подозрении на наличие проблем с алкоголем в ходе разговора обычно выясняют, сколько времени и как часто продолжается употре­бление, были ли «просветы», лечился ли раньше, позитивный или нега­тивный опыт прекращения употребления, как себя чувствует на следую­щий день и опохмеляется ли (признаки физической зависимости), какое количество спиртного вызывает опьянение, и не увеличилось ли это ко­личество в последнее время (признак толерантности).

Диагностика подразумевает необходимость задавать рутинные и как можно более конкретные вопросы об употреблении алкоголя (или других веществ), а не опираться на предположения, которые возника­ют под влиянием актуальной ситуации, слухов и т.д.

Некоторые примеры такого рода вопросов приведены ниже:

• У Вас или в Вашей семье когда-нибудь возникали проблемы из-за употребления алкоголя или наркотиков (какого-либо другого вещества, вызывающего пристрастие)?

• Употребляли ли Вы алкоголь или какие-нибудь наркотики (другие вещества, вызывающие пристрастие) в течение последнего года?

• Вы употребляете алкоголь? Как часто? Что Вы предпочитаете пить? Как много Вы можете выпить в течение дня? Употребляете ли Вы какие-нибудь другие наркотики (вещества, вызывающие пристрастие)?

• Испытывали ли Вы когда-нибудь озабоченность по поводу Ва­шего употребления алкоголя или других наркотиков (веществ, вызывающих пристрастие)?

• Приводило ли употребление Вами алкоголя или наркотиков к каким-либо проблемам со здоровьем? в семье? в Вашем финан­совом положении? к задержаниям милицией или другим про­блемам с законом?

• Вы когда-нибудь думаете о том, что у Вас есть проблемы с упо­треблением алкоголя или других способных вызывать пристра­стие веществ?

• У Вас когда-нибудь были провалы памяти (неспособность вспом­нить события) в состоянии опьянения?

• У Вас были когда-нибудь травмы/несчастные случаи, связанные с Вашим употреблением алкоголя или других вызывающих при­страстие веществ?

• В течение последнего года Вы когда-нибудь управляли маши­ной в состоянии опьянения?

• Пытались ли Вы когда-нибудь раньше уменьшить употребление алкоголя или другого вещества либо прекратить употребление вообще?

• Когда последний раз пили?

• Сколько времени длился последний «светлый промежуток»? Когда это было?

Анозогнозия

Возможно, самым значительным препятствием на пути формиро­вания контакта с зависимым человеком и преодоления алкогольной зависимости, является анозогнозия - симптом, характерный для алко­голизма.

Под анозогнозией (нозос - болезнь, анозогнозия в буквальном смысле слова «незнание болезни») понимается неспособность боль­ного алкоголизмом критически оценивать свое болезненное состоя­ние, в том числе свою неспособность воздержаться от спиртного или вовремя прекратить пить.

Анозогнозия рассматривается как защитный механизм, обеспечи­вающий продолжение злоупотребления при сформированной физи­ческой и психической зависимости, который включает в себя преиму­щественно бессознательные процессы.

На практике социальные работники почти постоянно сталкиваются с тем, что злоупотребление отрицается, человек скрывает (в том чис­ле и от себя) болезненные симптомы, прямо отрицает, что регулярно

пьет, дает легкие обещания завтра прекратить и пойти на работу т.п. Чаще всего, такое поведение воспринимается как злонамеренное, со­знательное вранье, на него обижаются и злятся родственники и спе­циалисты, именно оно вызывает особенный пессимизм в работе с за­висимыми людьми.

В преодолении анозогнозии основное внимание в первую очередь уделяется тому, как конкретно употребление алкоголя влияет на эмо­циональное и физическое здоровье человека, его социальные связи и взаимоотношения c ближайшим и отдаленным окружением, матери­альное положение, правовой статус и работу.

Важной является информация о том, работал ли человек когда-нибудь и как обстоит дело с работой сейчас, какие отношения в семье и т.д.

Информация такого рода помогает определить, какого рода по­мощь может оказаться наиболее полезной для каждого отдельного пациента. Информация может быть собрана со слов самого пациен­та, на основании исследования его физического состояния, а также от членов его семьи или друзей.

Созависимость

Когда речь идет о семьях, в которых кто-либо употребляет алко­голь или наркотики, то помимо понятий «физическая и психологиче­ская зависимость» всегда говорят о созависимости. Люди, длительное время живущие вместе с пьющими мужьями или выросшие в семье, где родители или другие близкие злоупотребляли алкоголем, часто приобретают такие особенности в поведении и характере, которые, с одной стороны, разрушительно влияют на собственную жизнь, а с дру­гой стороны, способствуют поддержанию зависимости у пьющего чле­на семьи.

Вот как описывает поведение созависимых жен В. Москаленко: «Они сами часто повторяют усвоенную в детстве модель дочери или жены алкоголика - всеми правдами и неправдами оберегать и спасать своего супруга от предстоящих и настоящих пьянок, ругать его, на­страивать его не пить, пинать под столом ногой за лишнюю рюмку, не держать дома алкоголя, всех друзей подозревать в скрытом спаи­вании мужа и тайком выливать лишний алкоголь дома в раковину».

Далеко не всегда это проявляется столь грубым и очевидным обра­зом. Однако, при пристальном рассмотрении становится видно, что суть отношения сводится к манипуляции друг другом, попыткам контроли­ровать поведение партнера, извлечения хоть какой-нибудь выгоды.

Специалистам, оказывающим помощь семьям, в которых кто-нибудь из родителей злоупотребляет алкоголем, проблемы созависимости важно учитывать в нескольких аспектах:

• созависимые члены семьи неосознанно поддерживают алкого­лизацию партнера, препятствуя усилиям по преодолению зави­симости;

• у них формируется искажение представления о себе, мешающее установлению близких отношений, поддержанию эмоциональ­ной стабильности, способности опираться на собственные силы;

• у многих созависимых потребность контролировать партнера и ориентация всей жизни на алкоголь занимают столь большое ме­сто в жизни, что забота о ребенке уходит на второй план.

Тактика работы по преодолению созависимости во многом имеет сходство с преодолением зависимости. Первым шагом является осо­знание созависимости (конкретных ее проявлений), переориентация на собственную жизнь и заботу о ребенке.

Основные характеристики созависимости

Низкая самооценка.

• Созависимые полностью зависят от внешних оценок, от взаимоот­ношений с другими. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они становятся самоуверенными, негодую­щими, гневными.

• В их сознании и лексиконе доминируют многочисленные «я долж­на», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?». Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также стыдятся и самих себя.

• Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать дру­гим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются за­работать любовь и внимание других и стать в семье незаменимыми.

Компульсивное желание контролировать жизнь других.

• Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны себя вести другие члены.

• Попытка взять под контроль практически неконтролируемые со­бытия часто приводит к депрессиям.

• Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами по­падают под контроль событий или своих близких, больных хи­мической зависимостью. Фактически именно алкоголизм кон­тролирует жизнь созависимых, распоряжается их временем, самочувствием и пр.

Пристрастие к алкоголю и наркотикам и созависимость в равной сте­пени отбирают у больного и его близких, совместно с ним проживающих, энергию, здоровье, подчиняют себе их мысли, эмоции. В то время как больной навязчиво думает о прошлой или будущей выпивке (потребле­нии химических веществ), мысли его жены (матери) столь же навязчиво направлены на возможные способы контроля над его поведением.

Желание заботиться о других, спасать других.

• Созависимые любят заботиться о других, часто выбирая профессии врача, медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлестывает разумные и нормальные рамки.

• Созависимые берут на себя ответственность за других - за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благопо­лучие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу.

• при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей).

Такая «забота» о больном предполагает некомпетентность, бес­помощность и неспособность его делать то, что делает за него созависимый близкий. Все это дает основание созависимым чувствовать себя постоянно нужными и незаменимыми.

Созависимость - деструктивная форма поведения и для зависимо­го, и для созависимого. «Спасая» больного, созависимые лишь способ­ствуют тому, что он продолжает употреблять алкоголь или наркотики.

По материалам В. Москаленко

Специфика оказания социально-психологической помощи родителям, зависимым от алкоголя

Можно выделить основные трудности при установлении кон­структивных отношений с родителями, злоупотребляющими алко­голем и/или зависимыми от алкоголя. Под конструктивными отно­шениями понимаются такие отношения, при которых социальные работники и родители направляют совместные усилия на преодо­ление проблем, мешающих родителям создать условия, способ­ствующие нормальной жизни и развитию ребенка.

• Трудности установления непосредственного контакта.

Как правило, именно с этим связаны первые сложности специали­стов. При посещении семьи родители могут быть пьяны, агрессивны, они могут вовсе не открывать дверь. В квартире могут находиться по­сторонние люди, которые вмешиваются в разговор. Такое может про­исходить неоднократно, в силу чего через некоторое время социаль­ные работники приходят к подопечным с ощущением раздражения и безнадежности.

• Невыполнение достигнутых договоренностей.

На первых этапах работы надо быть готовым, к тому, что, о чем бы ни шла речь, родители могут этого не выполнить, даже если достиг­нутая договоренность касается их непосредственных интересов: по­лучения документов, оформления льгот и т.п.

Практически для всех зависимых характерно искажение ре­альности, нереалистические обещания, нарушение способности к целенаправленной деятельности, сильная зависимость от перепа­дов настроения. Зависимость от настроения, которое портится от малейших внешних воздействий, и неспособность преодолевать напряжение приводят к тому, что даже при понимании необходи­мости многие из них не в состоянии дождаться своей очереди в по­ликлинике.

• Нестойкость мотивации к изменениям.

Даже когда удается достичь каких-либо договоренностей о лече­нии, малейшие трудности, например, необходимость ждать очереди у нарколога, могут свести на нет значительные усилия, предпринятые в направлении лечения.

• Ожидание родителями осуждения.

Находясь в трезвом виде, родители, злоупотребляющие алкоголем, особенно чувствительны к критике. Им кажется, что их все осуждают, плохо к ним относятся, и с этой позиции воспринимают все усилия со­циальных работников. Часто это приводит к тому, что даже простое посещение врача становится невыносимой мукой.

• Необходимость преодоления анозогнозии и трудности формиро­вания мотивации на отказ от употребления алкоголя. Большинство людей, злоупотребляющих алкоголем, не считают

себя зависимыми, легко дают обещания бросить пить, отказываются всерьез обсуждать проблемы, обусловленные злоупотреблением.

• Высокий риск срыва после лечения.

Лечение от алкоголизма представляет собой длительный про­цесс, и многие люди, которым удается отказаться от алкоголя, пре­одолевают не один срыв, связанный с рецидивами употребления. Многочисленные срывы снижают уверенность и активность соци­альных работников, приводят к ощущению бесполезности затрачен­ных усилий.

• Идеализация достигнутых успехов.

Люди, которые отказываются от алкоголя, часто испытывают чувство вины за предшествующее употребление, и некоторое время ведут себя особенно «правильно». И им самим, и окружа­ющим кажется, что с прекращением злоупотребления алкоголем все проблемы разрешены. В этой ситуации и социальные работ­ники, и сами родители нередко снижают интенсивность взаимо­действия, снижают количество контактов, перестают выявлять и обсуждать злободневные темы. При этом обычно недооценива­ются накопившиеся проблемы, время и затраты, необходимые для их разрешения. Невозможность сразу справиться со всеми сложностями приводит к болезненным срывам и увеличивает пессимизм в работе.

• Созависимость других членов семьи.

Члены семьи, длительное время проживающие с человеком, злоу­потребляющим алкоголем, в силу различных причин ведут себя таким образом, что нередко начинают подкреплять злоупотребление ал­коголем. У них могут формироваться особенности, которые мешают

взаимодействию с зависимым членом семьи, увеличивают неверие в отказ от злоупотребления и т.д. Для преодоления зависимости требу­ется работа со всей семьей.

Трудности взаимодействия, многочисленность проблем и хаотич­ность жизни этих семей предъявляют особые требования к организа­ции работы и сопровождению специалистов. Метод ведения случая позволяет структурировать эту работу и не утонуть в решении множе­ства текущих проблем, за которыми нередко теряется основная цель работы.

Сопровождение семьи

После попадания семьи, в которой родители злоупотребляют ал­коголем, в систему социальной помощи и проведения оценки риска, встают задачи формирования отношений с родителями, диагностики проблем семьи и привлечения родителей к сотрудничеству для раз­решения этих проблем. Регулярная работа на этом этапе в настоящее время может осуществляться как государственными, так и некоммер­ческими организациями.

1. Знакомство с семьей и формирование отношений.

На первых этапах значительные усилия направлены на формиро­вание партнерских отношений и доверия родителей к специалистам службы.

Сама по себе семья, имеющая проблемы такого уровня, часто не может использовать имеющийся у социальной службы по­тенциал для позитивных изменений (документы, оформленные с помощью социального работника, не забираются, пособия про­пиваются, на работе новой родители удерживаются до первого запоя и т.п.). Поэтому много времени и сил специалистов тратит­ся на то, чтобы семья включилась в сотрудничество: социальные работники могут часто (несколько раз в неделю) посещать семьи, брать на себя отдельные функции родительского контроля, на­пример, проверять домашние задания, договариваться с учите­лями и пытаться разрешить имеющиеся сложности в школе, учат детей стирать белье, мыться, лечат их от педикулеза. С детьми много возятся, организовывают их досуг, подкармливают, про­водят развивающие мероприятия, оказывают психологическую помощь.

Как правило, даже самые «проблемные» родители откликаются, когда кто-то продолжительное время принимает участие в жизни их детей, не «наезжая», не выговаривая и не угрожая родителям.

Родителям помогают решать самые насущные проблемы, активно ориентируют их на получение наркологического лечения. Много вни­мания уделяется обсуждению с родителями проблем и потребностей детей.

На этом этапе родители иногда приходят в социальную службу, иногда беседуют с психологом, но делают это очень нерегулярно.

Иногда контакты родителей со специалистами могут носить вы­нужденный характер, обусловленный угрозой отобрания детей из семьи. В этой ситуации специалисты службы могут выполнять по­средническую роль между государственными органами (опека, суд, прокуратура, комиссия по делам несовершеннолетних) и семьей, помогая родителям сохранить детей, выполняя такие требования, которые изменяют положение ребенка. С одной стороны, они мо­гут разъяснять и делать более понятными родителям требования со стороны государства к условиям жизни детей, с другой сторо­ны, помогать родителям, реализовывать эти требования, оказывая семье социальную помощь (получение пособий, оформление доку­ментов, содействие в сохранении жилья, трудоустройстве), помощь в лечении от зависимости, решении психологических и медицин­ских проблем.

В дальнейшем все большую роль для достижения изменений в се­мье играет формирование доверия между родителями и специалиста­ми социальной службы, которое позволяет лучше понимать проблемы семьи, ставить конкретные задачи и порядок их разрешения.

2. Реабилитационный этап.

На втором этапе, когда отношения установились, сохраняется ре­гулярное посещение семей, но значительно более редкое. Большая часть работы переносится вовне. Специалисты уже хорошо ориенти­руются в проблемах семьи и помогают родителям в их разрешении с учетом их конкретных особенностей.

Проводятся занятия по помощи в трудоустройстве, родителей сти­мулируют на самостоятельное посещение социальных учреждений для решения своих проблем, в случае прохождения наркологическо­го лечения проводится работа по предотвращению рецидивов. Все

больше внимания уделяется психологическим проблемам родителей. Они начинают посещать психологическую группу, приходить на ин­дивидуальные консультации. На психологических занятиях уделяется внимание не только проблемам детей и отношениям с ними, но и соб­ственным проблемам родителей, в первую очередь связанным с за­висимостями, собственным детским опытом родителей, супружеским отношениям и т.п.

Чем больше семья начинает справляться с трудностями, тем меньше специалисты сами участвуют в разрешении проблем, и больший акцент делается на самостоятельное разрешение кон­кретных проблем родителями и психологическое сопровождение их. Инструментом, который помогает структурировать ра­боту, делать ее целенаправленной, не дает возможности уто­нуть во множестве мелких дел и постоянно меняющихся обстоя­тельств является реабилитационный план.

3. Заключительный этап.

Семья посещается на дому только при необходимости, основной акцент делается на работе в службе. Активно работает психологиче­ская группа, родители приходят на консультации, меняется содержа­ние проблем, с которыми сталкивается семья (ориентация старших детей на трудоустройство и учебу, проблемы созависимости и т.д.).

Работа с семьей заканчивается, когда формируется стабильное положение ребенка в семье и отсутствует риск жестокого обраще­ния с ним, либо, если снизить риск не удалось, ребенок отобран из семьи и решен вопрос о его жизнеустройстве.

Опыт работы с семьями, в которых родители зависимы от алкоголя, показывает, что сопровождение семьи занимает не меньше трех лет, при условии, если ребенок в течение этого срока не изымается из семьи.

Психологическая помощь

По мере появления позитивных изменений в семье и готовности родителей идти на более близкий контакт, все большее внимание уде­ляется оказанию психологической помощи.

Психологическая помощь - это отдельная тема, которая очень важ­на, на которой необходимо остановиться в рамках обсуждения орга­низации помощи семьям, где родители злоупотребляют алкоголем.

Какова бы ни была модель социального сопровождения семьи, рано или поздно встает вопрос получения родителями психологи­ческой помощи. За многими сложностями, которые есть у этих ро­дителей, в отношениях с детьми, супругами и партнерами, государ­ством, как правило, лежат серьезные психологические проблемы. Формирующиеся на протяжении длительного времени, они часто уходят корнями в собственное детство родителей. Большей частью эти проблемы не осознаются, и на первый план выдвигаются мате­риальные или ситуационные проблемы. Необходимость преодо­ления алкогольной зависимости, включение волевых процессов, изменение жизненных стереотипов - делает психологическую по­мощь чрезвычайно важной.

Однако оказание психологической помощи родителям, зависимым от алкоголя, представляет собой непростую задачу. Родители плохо посещают консультации, нерегулярно ходят на групповые занятия. Основными проблемами этих родителей являются как раз неумение формировать доверительные отношения, выдерживать психологиче­ское напряжение, и отсутствие стабильности в планах, отношениях, поступках. Между тем условием эффективности психологической ра­боты является регулярность ее получения, приводящая к накоплению изменений.

Именно поэтому мотивирование родителей на обращение к психо­логу и обеспечение регулярного посещения ими консультаций явля­ется самостоятельной задачей, которая не может быть решена силами только психолога, а требует участия социального работника. Наибо­лее эффективной формой работы с родителями, злоупотребляющими алкоголем, являются групповые формы работы. Основная роль в этом принадлежит социальному работнику.

Например, для того, чтобы родители, плохо заботящиеся о своих детях, регулярно посещали групповые занятия на протяже­нии трех лет функционирования психологической группы, предпри­нимались следующие меры:

• Участие в группе социальных работников, которым доверяют родители.

• Групповые занятия проводились в один и тот же день, в одно и то же время.

• Все вопросы, связанные с оформлением документов, справок, ре­шались социальными работниками в дни проведения занятий, после их завершения.

• В это же время - после завершения группы - часто происходила выдача билетов в театр, на елки, запись на экскурсии, раздача небольших продуктовых наборов и т.п. (родители могли полу­чить и получали все это, и не приходя на занятия, но выдача их именно в этот день подкрепляла стабильность посещений за­нятий).

• После групповых занятий обычно организовывалось чаепитие.

• К дням проведения психологической группы была приурочена вы­дача гуманитарной помощи.

• Социальные работники, курировавшие семьи, регулярно посе­щали занятия и были в курсе происходящего.

• Каждую неделю накануне группы социальные работники обзва­нивали тех родителей, у которых был телефон, и старались че­рез них напомнить остальным о занятиях. При необходимости они же обсуждали с родителями сложности, если те не хотели идти на группу, успокаивали обиженных, уговаривали придти в любом случае.

Более подробно вопросы оказания психологической помощи освещены в главе «Помощь семьям группы риска по со­циальному сиротству».