Раневые анаэробные клостридиальные и неклостридиальные инфекции.

Спорообразующие анаэробы (клостридии) относятся к отделу Firmicutes, семейству Bacillaceae, роду Clostridium.

Клостридии–это грамположительные палочки, которые образуют овальные или круглые эндоспоры, расположенные или центрально, или субтерминально, или терминально. Обладают различной ферментативной активностью (сахаралитической или протеолитической). Вызывают масляно-кислое брожение и анаэробный распад углеводов с образованием масляной кислоты и газов: СО₂, Н₂, СН₄. Клостридии обитают в почве, на дне пресных и соленых водоемов, в кишечнике человека и животных.

Газовая гангрена – раневая инфекция, характеризующаяся крепитацией окружающих тканей из-за пузырьков газа, некрозом тканей.

К возбудителям газовой гангрены относятся: Cl. Perfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum, реже Cl. Histolyticum, Cl. Bifermentans. Чаще всех (90%) заболевание вызывает Cl. Perfringens. Это грамположительные, толстые полиморфные с закругленными концами неподвижные палочки. В организме животных и человека образуют капсулу, во внешней среде – овальной формы спору, расположенную субтерминально. Споры погибают при кипячении через 15-30 мин.

На питательной среде Китта- Тароцци клостридии дают равномерную муть с обильной выработкой газа из-под кусочков печени. В глубине агара столбиком питательной среды Вильсон-Блер колонии имеют вид дисков или чечевичек черного цвета.

Антигенная структура. Cl. Perfringens имеет 6 сероваров: А, В, С, Д, Е, F, которые отличаются друг от друга серологически и специфичностью своих токсинов.

Факторы патогенности: 1) возбудитель образует 12 токсинов, которые обладают дерматонекротизирующим, гемолитическим и летальным действием. Также Cl. Perfringens образует энтеротоксин, вызывающий пищевые токсикоинфекции; 2) Cl. Perfringens образует протеиназу, фибринолизин, коллагеназу, гиалуронидазу, нейраминидазу.

Биохимические свойства: разжижает желатин, свернутые кровяную сыворотку и белок куриного яйца. Интенсивно свертывает молоко в виде губки. В мясной среде образует масляную и уксусную кислоты и большое количество газов СО₂, Н₂S, NH_3.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат: 1) некротизированная ткань из различных участков, расположенных вблизи здоровой ткани; 2) кусочки пораженных мышц весом не менее 2-3г, иссекаемые при хирургической обработке ран; 3) отечная жидкость, набираемая шприцем на границе со здоровой тканью; 4) кровь; 5) трупный материал: участки травмированной кожи и патологически измененные мышцы, кусочки печени, селезенки, кровь из сердца).

Методы лабораторной диагностики: 1) микроскопический; 2) бактериологический; 3) биологический – заражение биопробных животных для обнаружения токсинов.

Лечение. Проводится антитоксическими сыворотками: вначале поливалентной, а после идентификации возбудителя – видоспецифической. Серотерапию сочетают с антибиотикотерапией.

Специфическая профилактика: для создания искусственного активного иммунитета применяют секстаанатоксин, в состав которого кроме столбнячного и ботулинических анатоксинов, входят анатоксин Cl. Perfringens.

Столбняк – тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, с развитием судорожного синдрома, проявляющегося болезненными сокращениями и длительным напряжением мышц. Clostridium tetani широко распространены в почве, обнаруживаются в кишечнике животных и человека.

Clostridium tetani – прямая подвижная палочка, грамположительная, не образует капсулы, образует споры, распологающиеся на конце и придающие микробу вид «тенисной ракетки». Строгие анаэробы.

При культивировании на питательных средах: на среде висмут-сульфит агар клостридии образуют почернение среды, при посеве уколом с столбик агара растут в виде елочки или щеточки, появляются нежные колонии, напоминающие комки ваты, облачка. Среда Кита-Тароцци вследствие расщепления белков мутнеет с образованием газа.

Биохимические свойства: разжижают желатин, не образуют индол, медленно свертывают молоко с образованием мелких хлопьев.

Антигенная структура: 1) соматический О-антиген, клостридии разделяют на серогруппы; 2) жгутиковый Н-антиген, клостридии разделяют на серовары.

Факторы патогенности: возбудитель столбняка вырабатывает сильный экзотоксин, который состоит из двух фракций: 1) тетаноспазмин – нейротоксин вызывает спастические параличи поперечно-полосатых мышц; 2) тетанолизин – обладает гемолитическим, кардиотоксическим и летальным действием.

Заражение человека происходит вследствие бытовых и производственных травм, когда больной не обращается за медицинской помощью. Заболеваемость возрастает во время военных действий. В рану клостридии столбняка переносятся обычно с почвой, в организме споры прорастают в вегетативные формы, размножаются и выделяют экзотоксин, который распространяясь по нервным стволам, поражает центральную нервную систему. Группа риска – работники сельского хозяйства.

Характерные признаки: 1) опистотонус – тетанический спазм, когда позвоночник и конечности согнуты, больной лежит на спине и опирается на затылок и пятки; 2) risus sardonicus – подобие оскала, вызванного спазмом лицевых мышц. Тело больного принимает вид дуги, больной лежит на кровати, опираясь на нее затылком и тазом.

Иммунитет постинфекционный антитоксический, слабонапряженный, возможны повторные заболевания.

Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала берут: 1) кусочки пораженных мышц, 2) раневое отделяемое; 3) обнаруженные в ране инородные тела (осколки снаряда, занозы); 4) кровь; 5) труп: кусочки органов (печень, селезенка и кровь).

К основным методам диагностики относятся: 1) бактериологический; 2) биологический; 3) серологический (РНГА).

Лечение. Хирургическая обработка раны. Специфическое лечение и применение антибиотиков. Антибиотики используют для подавления столбнячной палочки и сопутствующей микрофлоры. C. Tetani чувствителен к пенициллину, цефалоспорину, тетрациклину, метронидазолу. Для этиотропной терапии столбняка необходимо применять противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Профилактика. Активный искусственный иммунитет создается при плановой профилактической вакцинации анатоксином ( в составе АКДС, АДС) с 3-5 месячного возраста.