Алкогольные психозы (металкогольные)

Возникают во II и III стадий алкоголизма.

Термин «алкогольные психозы» отражает прежние взгляды, когда причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг.

Сейчас установлено, что психозы развиваются в результате токсического поражения внутренних органов и нарушения обмена веществ, поэтому их называют – «металкогольные». Они возникают у лиц с алкоголизмом в 10% случаев.

Клинически выделяют:

· Острые металкогольные психозы

Алкогольный делирий. В 1813 году французский врач Сеттон описал симптом «белая горячка», но он не связывал ее с алкоголизмом. Через 5 лет ученый Райе установил эту связь. Итальянским ученым врачом Сальваторе практиковавший в Москве в 1817 году «белую горячку» назвал «ойноманией», усматривая ее причину в раздражении кишечных нервных узлов.

· Алкогольный делирий (delirium tremena -белая горячка) – самая частая форма, составляющая более 70% всех металкогольных психозов, обычно развивается в первые сутки или часы после прекращения употребления алкоголя в состоянии ААС. В начале проявляется суетливостью, беспокойствием, затем нарушением ориентировки в месте, времени; иллюзии, галлюцинации, бред.

Поведение больных зависит от содержания обманов восприятия. Больные выгоняют из комнаты крыс, кошек. К зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые, возникает бред преследования, колдоства.

Больные легко удается отвлечь от болезненных переживаний: больной видит на чистом листе бумаги услышанные слова – симптом Рейхорда; при надавливании на закрытые глазные яблоки видят насекомых, животных (симптом Липмана). Длительность делирия не превышает 3-4-х суток. Обманные восприятия чаще исчезают после сна. Содержание делирия частично омнезируется.

Для алкогольного делирия характерно: абсолютная бессонница, потливость, тахикардия, колебания АД, тремор рук, тела, горизонтальный нистагм. Тяжесть протекание алкогольного делирия обычно начинается классически, затем в течение 1-ых суток появляется оглушенность и клиника делирия сменяется на клинику муситирующего делирия – больной совершает хаотичные движения руками, что-то скручивает, не вступает в контакт. На 4-5 день может возникнуть гипертермическая кома со смертельным исходом. Развитию этого делирия предшествуют тяжелые запои с судорожными припадками.

Фантастический делирий (алкогольный онейроид) на высоте – полная дезориентировка, сценические зрительные галлюцинации фантастического содержания с аффектом – страха, тревоги.

· Алкогольный галлюциноз:

1) Острый галлюциноз (3-4 недели) – начинается с вербальных галлюцинаций, которые носят компенсирующий характер, в форме диалога, с угрозами и обвинениями, на фоне аффекта. Вторичный бред преследования и колдовства. Возможны суицидальные попытки.

2) Затяжные алкогольные галлюцинозы (1 месяц – 1 год) от острых отличаются депрессивными расстройствами, идеаторными и моторными автоматизмами, парафренальным синдром.

3) Хронический алкогольные галлюцинозы (более 1 года) встречается редко, проявляется в виде галлюцинаторных, бредовых расстройств, трудоспособность сохраняется.

· Алкогольные бредовые психозы:

- Алкогольный бред преследования (алкогольный параноид)

- Образный бред преследования сочетается с иллюзиями, эмоциями, аффектом страха. Больные замечают преследователей, спасаются бегством. Длительность 10-14 дней

- Алкогольный бред ревности – вначале ревнивые опасения поддаются коррекции. Затем формируется систематизированный бред ревности. Больной высказывает идеи супружеской неверности, приводит факты и способы расправы. Бред представляет социальную опасность для конкретного лица.

· Алкогольные энцефалопатии – группа металкогольных психозов, характеризуются сочетанием психических, соматических и неврологических расстройств, развивается в третей стадии алкоголизма. Выделяют острые и хронические энцефалопатии. К острым относят энцефалопатию Гайе-Вернике; к хроническим – Корсаковский психоз.

Алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике страдают чаще мужчины 35-50 лет, после тяжелых алкогольных психозов. Начинается с поражения ВНС: больные истощены кожа бледная, язык подергивается, малинового цвета потливость, пониженное АД; гиперкинезы, симптомы орального автоматизма, атаксия, горизонтальный нистагм, птоз, двоение в глазах. Отечность конечностей, обширные пролежни, некрозы.

Днем - сомноленция, ночью делирий. Прогноз – неблагоприятный. Смерть наступает к концу 2-ой недели с присоединением соматических заболеваний, чаще пневмоний. Психоз не приводит к смерти, обычно длится 3-6 недель и заканчивается грубым психоорганическим синдромом.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич) – встречается в возрасте 40-50 лет. Психические расстройства представлены амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Амнезия чаще фиксированная и ретроградная. Конфабуляция обычно имеют содержание факторов обыденной жизни. Соматическая патология представлена признаками поражения практически всех внутренних органов. Неврологические расстройства в форме невритов и ослабления сухожильных рефлексов. Болезнь течет регредиентно.