Пищеварительная система

· листовидные сосочки(papillae foliatae); расположены на краях языка;

Мягкое небо(palatum molle)составляет одну треть неба и располагается позади твердого. Мягкое небо образовано неб­ным апоневрозом и мышцами. Участвует в образовании зева. Слизистая оболочка мягкого неба является продолжением сли­зистой носоглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку твердого неба.

Мягкое небо состоит из двух отделов: переднего, распола­гающегося горизонтально, и заднего, который свободно свиса­ет и образует небную занавеску (velum palatinum).Задняя часть мягкого неба имеет небольшой отросток посередине — язычок. От латеральных краев небной занавески отходят две дужки: передняя (небно-язычная (arcus palatoglossus) и зад­няя (небно-глоточная (arcus palatopharyngeus).Между дужка­ми расположена небольшая ямка (fossa tonsillaris), в которой находится небная миндалина (tonsilla palatina). Особенность строения этой миндалины — наличие фиброзной выстилки и крипт, которые глубоко проникают в глубь ткани железы. Таким строением обусловлены частые воспалительные про­цессы в ней. На 1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Максимальных размеров минда­лина достигает к 17 годам.

Мышцы мягкого неба:

· небно-язычная мышца (т. palatoglossus),опускает неб­ную занавеску и уменьшает отверстие зева;

· небно-глоточная мышца (т. palatophatyngeus);опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

· мышца, поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatini), поднимает мягкое небо;

· мышца, напрягающая небную занавеску (т. tensor veli palatini),напрягает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы;

· мышца язычка (т. uvulae),укорачивает и приподнимает язычок.

Железы рта (glandulae oris)продуцируют слюну; делятся на парные большие (околоушную, подъязычную, поднижнечелюстную) и малые слюнные железы. Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта.

Малые слюнные железы(glandulae salivariae minores) рас­положены в слизистой оболочке и подслизистой основе по­лости рта. Эти железы имеют малые размеры —до 5 мм. Названия эти железы получили в соответствии с месторас­положением:

· щечные (glandulae buccales);

· губные (glandulae lahiales);

· небные(glandulae palatinae);

· язычные (glandulae linguales);

· молярные (glandulae molares).

Первые две группы имеют наибольшее значение. В зависи­мости от характера продуцируемого секрета железы подразде­ляются на серозные (язычные), слизистые (язычные и небные) и смешанные (щечные, молярные, губные и язычные).

Большие слюнные железы(glandulae salivariae majores).

Околоушная железа(glandula parotidea)— самая крупная слюнная железа; является сложной альвеолярной железой, вы­деляет серозный секрет. Располагается под кожей на наружной поверхности ветви нижней челюсти (кпереди и книзу от ушной раковины) и заднем крае жевательной мышцы. Вверху железа доходит почти до скуловой дуги. Имеет капсулу. Своей глубокой частью (pars profunda)околоушная железа соприкасается с ши­ловидным отростком и мышцами этого отростка. Сквозь железу проходят лицевой и ушной нервы, сонная артерия, нижнечелюст­ная вена. Выводной проток железы выходит из ее переднего края и открывается в преддверии рта на уровне второго моляра. На поверхности жевательной мышцы иногда располагается доба­вочная околоушная железа(glandula parotis accessoria).

Кровоснабжение осуществляется в ветви височной артерии.

Венозный отток осуществляется в занижнечелюстную вену.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие и поверх­ностные околоушные лимфатические узлы.

Подъязычная железа(glandula sublingualis) относится к аль­веолярно-трубчатым железам, выделяет слизистый секрет. Рас­полагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, под слизистой оболочкой дна полости рта. Передним краем железа подходит к внутренней поверхности тела нижней челюсти, задним к под нижнечелюстной железе. Ее малые выводные протоки(ductus sublingualies minores) открываются в полости рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подьязычной складки. Иногда имеется большой подъязычный проток (ductus sublingualis major), открывающийся на подъязычном со­сочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы.

Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерий.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстная железа(glandula submandibularis)располагается в поднижнечелюстном треугольнике, относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Покрыта она тон­кой капсулой. Своей верхней частью железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти, нижняя часть вы­ходит из-под нижней челюсти, медиальная часть железы сопри­касается с мышцами языка. Из передней части железы выходит ее выводной проток — поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis), открывающийся небольшим отверстием на подъ­язычном сосочке (около уздечки языка).

Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевой артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименную вену.

Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюст­ные лимфатические узлы.

Глотка (pharynx) соединяет ротовую полость и пищевод.

Глотка является частью дыхательной системы, проводя воз­дух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообще­ние с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева.

По строению глотка напоминает воронку длиной в среднем до 13 см, сплющенную в переднезаднем направлении. Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеет­ся небольшое пространство (spatium retropharyngeum), запол­ненное рыхлой соединительной тканью, в которой располага­ются заглоточные лимфатические узлы.

Глотка имеет сложный удерживающий аппарат: вверху она прикрепляется к основанию черепа, по бокам — к височным костям, сзади — к затылочной кости. На уровне IV—VI шейных позвонков глотка переходит в пищевод. С латеральной стороны глотки проходят важнейшие нервы и сосуды шеи: внутренняя яремная вена, сонная артерия, блуждающий нерв.

Глотка имеет четыре стенки: верхнюю, или свод глотки (for­nix pharyngis), — часть основания черепа, переднюю, которая фактически отсутствует, так как на ней располагаются анатоми­ческие отверстия глотки (вход в гортань хоаны, зев), а также зад­нюю и боковую.

В соответствии с расположенными впереди глотки органами в ней выделяют три части: носоглотку (pars nasalis pharyngis),ротоглотку (pars oralis pharyngis) и гортаноглотку(pars laryn gea pharyngis).

Носоглотка относится только к дыхательному тракту, рото­глотка — к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка — только к пищеварительному тракту. Носоглотка постоянно зияет. Во время акта глотания носоглотка отделяет­ся от ротоглотки небной занавеской, надгортанник закрывает вход в гортань, за счет этого пищевой комок проходит только в пищевод.

Гортаноглотка сверху ограничена надгортанником, по бо­кам — черпалонадгортанными складками, снизу — черпаловид­ными хрящами гортани. В гортаноглотке имеется небольшое вы­пячивание в глотку — грушевидный карман (recessus piriformis).

На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение — скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tonsilla pharyngealis), или аденоида. Максимальное развитие она имеет в детском возрасте.

На боковых стенках глотки имеется воронкообразное гло­точное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae аиditivae), посредством которого слуховая труба соединяет по­лость глотки с полостью среднего уха. Глоточное отверстие ограничено небольшим возвышением — трубным валиком (to­rus tubarius), в толще которого имеется скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина (tonsilla tubaria). Скопление мин­далин в верхних отделах пищеварительного тракта играет за­щитную роль. Всего этих миндалин шесть: язычная, глоточная и парные трубные и небные миндалины. Эти миндалины рас­полагаются в виде кольца, называемого лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера.

Слизистая оболочка(tunica mucosa). В нижних отделах глотки эта пластинка по своему строению очень похожа на подслизистую основу, а в верхних отделах отличается большой плотностью и не образует складок, за что и получила название глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris). Сли­зистая носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в рото­глотке и гортаноглотке — многослойным плоским. В слизистой оболочке глотки имеется большое количество слизистых желез. Снаружи соединительнотканная пластинка покрыта мышечной оболочкой (tunica muscularis), поверх которой лежит адвенти­циальная оболочка (adventitia). Все мышцы глотки представле­ны поперечно-полосатой мышечной тканью.

Мышечный аппарат глотки:

· констрикторы глотки:

· а) верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis superior);

· б) средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis medius);

· в) нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis inferior),

· подниматели глотки:

· а) трубно-глоточная мышца (т. salpingopharyngeus);

· б) шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus).

Кровоснабжение осуществляется в глоточные ветви наруж­ной сонной артерии, лицевой и подключичной артерий.

Венозный отток осуществляется в глоточное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние ярем­ные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация: глоточное нервное сплетение.

Пищевод(esophagus) соединяет глотку с желудком. Пище­вод напоминает по строению трубку (длиной до 30 см), сдав­ленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному поз­вонку, место перехода пищевода в желудок — уровню XI груд­-

ного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы. В пищеводе различают три части.

Шейная часть (pars cervicalis) пищевода начинается от VI шей­ного и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Она рас­полагается между позвоночным столбом и трахеей.

Грудная часть (pars thoracica) пищевода заканчивается на уровне X грудного позвонка и имеет наибольшую длину. Эта часть пищевода располагается в верхнем средостении до IV груд­ного позвонка, впереди пищевода находится трахея, сзади — пе­рикард. На уровне IV грудного позвонка пищевод пересекает аорта, на уровне V грудного позвонка его пересекает левый глав­ный бронх. Нижний отдел грудной части пищевода граничит с правой медиастинальной плеврой.

Брюшная часть (pars abdominalis) пищевода имеет малень­кую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.

Пищевод имеет три физиологических сужения: первое — на уровне перехода глотки в пищевод, второе — на уровне пересе­чения левого главного бронха, третье — на уровне прохожде­ния пищевода через диафрагму.

Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболоч­ку (tunica mucosa), подслизистую основу (tunica submucosa),мышечную оболочку (tunica muscularis) и серозную оболочку (adventitia).

Слизистая оболочка пищевода достаточно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку. В ее толще, а так­же в подслизистой основе имеются одиночные лимфатические узелки и слизистые железы пищевода, выделяющие секрет в просвет пищевода.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного. В верхней части пищево­да мышцы представлены поперечно-полосатой мышечной тканью, которая в средней части заменяется гладкой мускула­турой, а в нижних отделах представлена только гладкой муску­латурой. Снаружи мышечная оболочка покрыта адвентициаль­ной оболочкой.

Кровоснабжение осуществляется в пищеводные ветви ниж­ней щитовидной артерии, грудной части аорты и левой желу­дочной артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в яремные, задние предпозвоночные, левые желудочные и задние средостенные лимфатические узлы.

Иннервация: пищеводное нервное сплетение.

Желудок(ventriculus) — мешковидный орган, располагаю­щийся в верхней левой части брюшной полости и находящийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Желудок имеет различную форму и размеры в зависимости от степени его наполнения и состояния его мускулатуры.

Форма желудка изменяется в течение взросления организма. Выделяют три формы желудка: форму рога, форму чулка и фор­му крючка. Последняя встречается наиболее часто. Левая часть желудка располагается под диафрагмой, а правая часть — под печенью; небольшая часть желудка соприкасается непосред­ственно с передней брюшной стенкой. Большая часть желудка располагается в левой подреберной области, меньшая — в надчревной. Кардиальное отверстие расположено слева от те­ла X грудного позвонка, а выходное — справа от тела XII груд­ного или I поясничного позвонка.

Желудок малоподвижен за счет наличия связочного аппара­та с брюшиной и малой мобильности входного и выходного отверстий.

Кроме связочного аппарата с брюшиной, желудок имеет связки с печенью, селезенкой и ободочной кишкой. В желудке имеются железы, выделяющие желудочный сок, богатый пище­варительными ферментами, соляную кислоту и многие другие физиологически активные вещества. Слизистая оболочка же­лудка вырабатывает фактор Касла, который, необходим для нормального кроветворения.

В желудке выделяют дно (fundus ventriculi), тело (corpus ventriculi), кардиальную (pars cardiaca) и привратниковую части (pars pylorica), переднюю (paries anterior) изаднюю (paries pos­terior) стенки, большую кривизну (curvatura ventriculi major) и малую кривизну(curvatura ventriculi minor). Пищевод попадает в желудок через отверстие малой кривиз­ны — кардиальное отверстие. Часть желудка, окружающая впадающий в него пищевод, называется кардиальной частью. Слева от нее имеется куполо­образной выпячивание — дно желудка. На малой кривизне же­лудка имеется угловая вырезка, представляющая собой неболь­шое втяжение. Привратниковая часть представлена узкой правой частью желудка, в которой выделяют несколько частей: пещеру при­вратника (antrum pyloricum) и канал привратника (canalis pyloricum).Канал привратника переходит в двенадцатиперстную киш­ку; границей между ними является циркулярная борозда.

Дно желудка, кардиальная и пилорическая части образуют тело желудка. К малой кривизне желудка подходит печеночно-­желудочная связка (lig. hepatogastricum), а от большой кривиз­ны отходят желудочно-селезеночная (lig. gastrolienale) и желу­дочно-ободочная (lig. gastrocolicum) связки.

Желудок имеет все четыре основные стенки, представлен­ные слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной серозной оболочками.

Слизистая оболочка(tunica mucosa) желудка достигает тол­щины до 0,5 мм, покрыта однослойным цилиндрическим эпите­лием. В толще слизистой оболочки проходят артериальные и венозные сосуды, нервы, имеются небольшие скопления лим­фоидной ткани. За счет наличия подслизистой основы(tela submucosa) и хо­рошо развитой мышечной пластинки слизистая оболочка обра­зует многочисленные складки. В области дна и тела желудка эти складки располагаются продольно, косо и поперечно, а в области малой кривизны — только продольно. На месте пере­хода желудка в двенадцатиперстную кишку имеется заслонка(valvula pylorica), которая при сокращении сфинктера приврат­ника полностью отделяет полость желудка от начального отде­ла тонкой кишки.

На поверхности слизистой желудка имеются желудочные поля (arae gastricae), на поверхности которых имеются желу­дочковые ямочки (foveolae gastricae) — устья желез желудка, секретирующие желудочный сок.

Мышечная оболочка(tunica muscularis) желудка представле­на тремя основными слоями: внутренним, средним циркуляр­ным и продольным наружным слоями косых волокон. Наруж­ный мышечный слой является продолжением продольных мышц (stratum longitudinale) пищевода и располагается в основном во­круг малой кривизны и большой кривизны желудка. Слой цир­кулярных мышц (stratum circulare) более развит, чем продоль­ный в области привратника, и образует там вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника (т. sphincter pylori).Третий слой мышечной стенки — косые волокна — имеется только в желудке, выполняет поддерживающую функцию.

Наружная серозная оболочка(adventitia) лежит на подсерозной основе и покрывает желудок практически со всех сторон; желудок располагается интраперитонеально.

Кровоснабжение осуществляется в левую и правую желу­дочные артерии, правую и левую желудочно-сальниковые ар­терии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в правые и левые же­лудочные, правые и левые желудочно-сальниковые лимфатиче­ские узлы, лимфатическое кольцо кардии.

Иннервация: желудочное сплетение.

Тонкая кишка (intestinum tenue) — следующий после же­лудка отдел пищеварительной системы; заканчивается илеоце­кальным отверстием в месте ее перехода в толстую кишку. Тонкая кишка является наиболее длинным участком пищева­рительной системы. Она состоит из трех основных отделов: две­надцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Тощая и подвздошная кишка образуют брыжеечный отдел тонкой кишки, который занимает практически весь нижний этаж брюшной полости.

В тонкой кишке пища подвергается воздействию кишечного сока, желчи печени, сока поджелудочной железы, в ней осу­ществляется всасывание основных компонентов пищи.

Двенадцатиперстная кишка(duodenum) — начальный отдел тонкой кишки, ее длина составляет 20 см. Начинается от при­вратника желудка и огибает головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: верх­нюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть(pars superior) двенадцатиперстной кишки на­чинается от привратника желудка, отходя от него справа на уров­не XII грудного или первого поясничного позвонка, образует верхний изгиб (flexига duodeni superior), переходя затем в нисхо­дящую часть. Длина этого участка составляет около 4 см.

Нисходящая часть(pars descendens) берет начало на уровне пятого поясничного позвоночника, идет вниз справа от позвоночного столба и на уровне III поясничного позвоночника поворачивает влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior). Длина этого участка составляет около 9 см. Позади нисходящей части располагается правая почка, слева проходит общий желчный проток, впереди находится печень:

Горизонтальная часть(pars horizontalis) берет начало от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и идет горизон­тально на уровне III поясничного позвоночника, соприкасаясь своей задней стенкой с нижней полой веной. Затем она повора­чивает кверху и переходит в восходящую часть.

Восходящая часть(pars ascendens) берет начало на уровне пятого поясничного позвонка и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flexura duodenojejunalis), переходя в то­щую кишку. Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку(т. suspensoris duodeni), фиксирует этот изгиб к диафраг­ме. Позади восходящей части располагается брюшная часть аорты, рядом проходят брыжеечные артерия и вена, входящие в корень брыжейки тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка почти полностью расположена в забрюшинном пространстве, за исключением ампулы (ampul­la), все остальные части тонкой кишки покрыты брюшиной со всех сторон. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболо­чек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка(tunica mucosa) расположена на мышеч­ной пластинке и слое рыхлой жировой ткани. В верхних отде­лах она образуетпродольные(plica longitudinalis duodeni),а в нижних — круговые складки (plicae circulares), которые яв­ляются постоянными. В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, закан­чивающаяся большим сосочком двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major). Выше него расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), на котором открываются дополнительные протоки поджелудочной железы. Слизистая оболочка имеет многочисленные кишечные ворсин­ки листовидной формы, в их центре располагается лимфатиче­ский капилляр, а сосуды, поступающие в ворсинку, образуют капиллярную сеть. Вокруг основания ворсинок имеются не­большие углубления (крипты), в которые открываются протоки кишечных желез. В толще слизистой оболочки имеются оди­ночные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка(tunica muscularis) двенадцатиперстной кишки состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наруж­ного продольного.

Серозная оболочка(adventitia) покрывает только начальную часть двенадцатиперстной кишки, представленную ампулой.

Кровоснабжение осуществляется в верхние передние и зад­ние панкреатодуоденальные артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные, верх­ние брыжеечные, панкреатодуоденальные и чревные лимфати­ческие узлы.

Иннервация: прямыми ветвями блуждающих нервов.

Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jejunum) и подвздошной (ileum) кишок одинаково, они отно­сятся к брыжеечной части тонкой кишки.

Тощая кишка — продолжение двенадцатиперстной, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Спереди петли тощей кишки покрыты большим сальником, сзади они приле­жат к париетальной брюшине.

Подвздошная кишка — продолжение тощей, ее петли лежат в правой нижней части брюшной полости. В полости малого та­за лежат последние петли тонкой кишки, они расположены в два слоя, прилегая спереди к мочевому пузырю, а сзади — к прямой кишке (у мужчин) или матке (у женщин). Вся эта часть тонкой кишки со всех сторон покрыта брюшиной, располагаясь интраперитонеально (за исключением небольшого участка в области прикрепления брюшины). В брыжеечной части тонкой кишки выделяют два края: свободный и брыжеечный, которым кишка связана с брыжейкой.

Слизистая оболочка(tunica mucosa) состоит из мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Сли­зистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки имеет анало­гичные образования таковой в двенадцатиперстной кишке (за исключением дуоденальных желез). Основное отличие состоит в различном количестве круговых складок, количество которых больше в брыжеечной части.

В тощей и подвздошной кишках имеются групповые скопле­ния лимфоидной ткани(noduli lymphatici aggregati), распола­гающиеся на противоположном крае от брыжейки и имеющие длину до 10 см и ширину до 3 см. Место впадения тонкой кишки в слепую — илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) — имеет одноименный клапан, обращенный своей выпуклой частью в сторону толстой кишки. Этот клапан образован складками, вдающимися сверху и снизу в полость слепой кишки. Спереди и сзади створки клапана схо­дятся и образуют уздечку илеоцекального клапана.

Мышечная оболочка(tunica muscularis) состоит из двух сло­ев: внутреннего кругового (stratum circulare) и наружного про­дольного (stratum longitudinale).

Серозная оболочка (adventitia) брыжеечной части тонкой кишки представлена брюшиной.

Кровоснабжение осуществляется из тонкокишечных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам в воротную вену.

Лимфатический отток осуществляется в подвздошно-обо- дочные и брыжеечные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями блуждающего нерва.

Толстая кишка (intestinym crassum) — продолжение тонкой кишки; является конечным отделом пищеварительного тракта. Начинается она от илеоцекального клапана и заканчивается анусом. В ней всасываются остатки воды и формируются каловые массы, выводящиеся через прямую кишку. Ее длина состав­ляет в среднем 1,5 м. В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку с черве­образным отростком, ободочную кишку и прямую кишку. В ободочной кишке выделяют четыре части: восходящую, по­перечную, нисходящую и сигмовидную. Толстая кишка распо­лагается в полости малого таза.

Толстая кишка имеет ряд важных отличий от тонкой кишки:

1) больший диаметр;

2 ) наличие лент ободочной кишки (taeniae coli). Различают брыжеечную ленту (taenia mesocolica), соответствующую месту прикрепления к ней брыжейки; свободную ленту (tae­nia libera), находящуюся на передней поверхности кишки; сальниковую ленту (taenia omentalis), находящуюся у места прикрепления сальника. Все эти ленты сближаются, сходят­ся у основания червеобразного отростка и окружают его мы­шечным слоем;

3 ) наличие между лентами гаустр ободочной кишки(haust- rae coli), отделенных друг от друга поперечными борозда­ми;

4 ) наличие сальниковых отростков (appendices epiploicae),которые содержат жировую ткань, на поверхности толстой кишки вдоль сальниковой и свободной лент. На нисходящей ободочной кишке они располагаются в один ряд, на других ее отделах — в два ряда. Иногда соседние сальниковые отростки сливаются, образуя складку.

Слепая кишка(caecum) — мешковидно-расширенный отдел толстой кишки, начинающийся сразу после илеоцекального клапана; располагается в правой подвздошной ямке. Она имеет небольшую протяженность (до 8 см), а максимальный диаметр толстой кишки до 7 см. Своей задней стенкой слепая кишка расположена на подвздошной и большой поясничной мышцах, передней стенкой прилежит к передней брюшной стенке. Тол­стая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, но иногда она может быть покрыта брюшиной только с трех сторон, не иметь серозного покрова на задней стенке, в редких случаях может иметь брыжейку.

От слепой кишки в месте схождения мышечных лент отхо­дит червеобразный отросток(appendix vermiformis). Аппендикс представляет собой вырост слепой кишки, его размеры весьма вариабельны: длина от 3 до 20 см, диаметр до 1 см. Червеобраз­ный отросток лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. Чаще всего аппендикс располагается в правой подвздошной ям­ке, иногда спускается в малый таз, может лежать даже забрюшинно. Для практики очень важно знать проекцию червеобраз­ного отростка на переднюю брюшную стенку. Его основание может располагаться на границе наружной и средней трети ли­нии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздош­ную ость, или точки Мак-Бурнея. Но такое расположение ап­пендикса встречается крайне редко, чаще он проецируется в точке Ланца, которая соответствует границе между наружной и средней третями линии, соединяющей левую и правую подвздошные ости.

Слепая кишка (caecum) — продолжение подвздошной киш­ки. Они разграничены илеоцекальным клапаном (valva ileocaecalis). Заслонки клапана образуют уздечку илиоцекального кла­пана (frenulum valvae ileocaecalis). Имея вид воронки, клапан узкой частью обращен в просвет слепой кишки, свободно про­пуская пищу из тонкой кишки в толстую. При повышении дав­ления в толстой кишке (переедании, повышенном газообразова­нии) створки клапана смыкаются, обратного движения пищи не наблюдается. Ниже этого клапана располагается отверстие чер­веобразного отростка (ostium appendix vermiformis).

Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой киш­ки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка — слева, поперечная — сверху, сигмовидная — слева и снизу.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) — продол­жение слепой кишки. Восходя вертикально, она сначала распо­лагается впереди квадратной мышцы поясницы, потом — впе­реди правой‘почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени. На этом уровне она изгибается влево, образуя пра­вый изгиб ободочной кишки(flexura coli dextra) и переходя в поперечную ободочную кишку. Протяженность этого отдела толстой кишки составляет около 20 см. Свободная лента расположена на передней поверхности кишки, сальниковая — на заднебоковой, брыжеечная — на заднемедиальной.

Поперечная ободочная кишка(colon transversum) берет нача­ло от правого изгиба ободочной кишки и продолжается до лево­го изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra)_, который рас­положен в левом подреберье на более высоком уровне по сравнению с правым изгибом толстой кишки. Длина ее состав­ляет около 50 см, являясь самым длинным участком толстой кишки. Ободочная кишка располагается в виде дуги и провиса­ет вниз. Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально и имеет собственную брыжейку, берущую начало от пристеночной брюшины. Вдоль всего протяжения сальниковой ленты прикрепляется связка, идущая от желудка, называемая желудочно-ободочной связкой. Топография поперечной обо­дочной кишки: сверху и справа от нее располагаются печень, желудок и селезенка, сзади — двенадцатиперстная кишка и се­лезенка, снизу — петли тонкой кишки.

Левый изгиб поперечной ободочной кишки является переход­ным отделом в нисходящую ободочную кишку(colon descendens), которая идет вниз до уровня левой подвздошной ямки и переходит в сигмовидную кишку. Задняя ее стенка не покры­та брюшиной и лежит спереди от левой почки, располагаясь на квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Длина кишки составляет в среднем 17 см. Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. С этого отдела толстой кишки начинается уменьшение ко­личества гаустр и их глубины.

Сигмовидная ободочная кишка(colon sigmoideum) лежит в левой подвздошной ямке, ее продолжением является прямая кишка. Сигмовидная кишка образует две петли: проксимальная петля лежит на подвздошной мышце, а дистальная — на боль­шой поясничной мышце. Длина сигмовидной кишки очень ва­риабельна. Сигмовидная кишка подвижна благодаря брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке; лежит интраперитонеально.

Слизистая оболочка(tunica mucosa) стенки слепой и обо­дочной кишок состоит из эпителия, лежащего на базальной мембране, мышечной пластинки и подслизистой основы, ворси­нок не имеет. Ее эпителий состоит из цилиндрических клеток и большого количества бокаловидных желез и кишечных же­лез. На всем протяжении слизистая оболочка имеет единичные лимфатические узелки, а в червеобразном отростке располага­ются множественные скопления лимфоидной ткани.

Между мышечными лентами слизистая оболочка образует полулунные складки (plicae semilunares coli). На границе между подвздошной и толстой кишками имеются две постоянные складки слизистой оболочки, которые образованы в основном за счет мышечного слоя. Эти складки образуют илеоцекальный клапан.

Мышечная оболочка(tunica muscularis) на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Продольная мускулатура образует ленты. Черве­образный отросток имеет сплошной мышечный покров.

Брюшиной со всех сторон покрыты следующие отделы: сле­пая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки. Участ­ки восходящей и нисходящей ободочных кишок на задней стен­ке имеют участок шириной до 3 см, не покрытый брюшиной. В редких случаях эти отделы могут быть покрыты брюшиной со всех сторон и даже иметь свою собственную брыжейку.

Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней брыжееч­ной артерии.

Венозный отток осуществляется в верхнюю и нижнюю бры­жеечные вены.

Лимфатический отток осуществляется в брыжеечно-ободоч­ные, подвздошно-ободочные узлы аппендикулярными, предзаслепокишечными лимфатическими узлами.

Иннервация: ветвями блуждающих нервов, из верхнего и ниж­него брыжеечных сплетений.

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом тол­стой кишки и располагается у его задней стенки полости мало­го таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом. В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Длина прямой кишки составляет 16 см, диаметр — около 4—5 см. Спереди от прямой

кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин — матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flexura реrinealis) и крестцовый (flexиrа sacralis). В прямой кишке разли­чают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (canalis analis), за­канчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют уз­кий, надампулярный отдел и широкую часть — ампулупрямой кишки(ampulla recti). Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной — до 4 см.

Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бо­каловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфа­тические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они ох­ватывают половину окружности прямой кишки, имеются не­постоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (columnae anales) и рас­ширяются сверху вниз.

Верхней границей продольных складок является прямоки­шечно-заднепроходная линия (linea anorectalis). Дистальнее продольных складок располагается промежуточная зона, вы­ступающая часть которой замыкает снизу углубления между столбами, образуя заднепроходные пазухи (sinus anales).

Поперечные складки (plicae transversae recti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (valvulae anales), их совокупность образует анальный гребень. В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жи­ровая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное спле­тение (plexus venosus rectalis). Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух — многослойным эпителием. Заднепроходная линия является гра­ницей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Ко­жа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.

Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышеч­ные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку пол­ностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей зад­ний проход (т. levator ani). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно-уретральную мышцу, кото­рая переходит в сухожилие и прикрепляется в месте прохожде­ния перепончатой части уретры.

Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно-пу­зырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani interni). Часть его мышц входит в состав мышц влагалища и перепончатой части мочеиспускательного канала. В подкож­ной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani externi).В промежутке между наружным и внутренним сфинктерами проходит мышца, поднимающая задний проход. Передняя часть этой мышцы называется лобково-копчиковой мышцей. Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, ко­торая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сто­рон, средний участок — с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

Печень (hepar) — самая крупная железа пищеварительного тракта; располагается в основном в правом верхнем отделе брюшной полости поддиафрагмально; является сложной раз­ветвленной трубчатой железой.

Печень участвует в процессах обмена веществ и кроветво­рения. Печень имеет неправильную форму: верхнюю — выпуклую — и нижнюю — вогнутую — части; окружена со всех сторон брю­шиной (за исключением небольших участков; места прикрепле­ния связок и прилежания желчного пузыря).

Верхняя часть печени называетсядиафрагмальной (facies diaphragmatica), а нижняя — висцеральной (facies visceralis). Диафрагмальная поверхность печени соответствует по фор­ме куполу диафрагмы. К этой поверхности от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки идет поддерживающая (серповидная) связка печени (lig. falciformis). Она делит поверхность печени на две доли: правую (lobus hepatis dexter) илевую (lobus hepatis sinister), соединяясь сзади с венечной связкой (lig. coronarium),которая представляет собой дупликатуру брюшины. Венечная связка имеет правый и левый края, образующие правую и ле­вую треугольные связки (ligg. triangularis). На верхней части печени имеется небольшое вдавление, называемое сердечным (impressio cardiaca), образующееся в результате давления серд­ца через диафрагму на печень.

На висцеральной поверхности печени проходят три борозды, делящие ее на четыре части. Средний участок между правой и левой сагиттальными бороздами делится поперечной бороз­дой на два участка. Передний называется квадратной долей(lo­bus quadratus), задний — хвостатой долей (lobus caudatus). Ле­вая сагиттальная борозда располагается на уровне серповидной связки и отделяет левую долю печени от правой доли.

На своем протяжении печень имеет две щели: в передней части — для круглой связки(fissura ligamenti teretis), в задней — для венозной связки (fissura ligamenti venosi). Круглая связка пе­чени — заросшая пупочная вена, венозная связка — заросший венозный проток. Правая сагиттальная борозда более широкая, чем левая. В своем переднем отделе она образует ямку для желч­ного пузыря (там располагается желчный пузырь), в задней части — борозду нижней полой вены, где проходит одноимен­ный сосуд. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются воротами печени, которые представляют собой глубокую по­перечную борозду.

В ворота печени входят воротная вена, нервы, печеночная ар­терия, а выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. На висцеральной поверхности печени имеются четыре основных вдавления: почечное (impressio renalis), надпочечни­ковое (impressio suprarenalis), ободочно-кишечное (impressio соlica) и двенадцатиперстно-кишечное (impressio duodenalis).

Квадратная доля печени имеет небольшое углубление, обра­зованное двенадцатиперстной кишкой (impressio duodenalis). Хвостатая доля печени на своей передней поверхности об­разует сосочковый отросток (processus papillaris), справа — хвостатый отросток (processus caudatus).

Левая доля печени имеет на висцеральной поверхности не­большое возвышение — сальниковый бугор, обращенный к ма­лому сальнику. На заднем каре имеется пищеводное вдавление, левее которого имеется желудочное вдавление. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой (tunica sero­sa), которая лежит на подсерозной основе. Под ней лежит фиб­розная оболочка (tunica fibrosa).

Внутри печени имеется соединительнотканный каркас, в ячейках которого располагаются структурно-функциональ­ные единицы печени — печеночные дольки (lobulus hepatis). Печеночные дольки состоят из гепатоцитов. В центре дольки проходит центральная вена, по периферии дольки проходят междольковые артерии и вены, из которых начинаются междольковые капилляры, переходящие в синусоидные сосуды. В синусоидных сосудах происходит смешивание венозной и ар­териальной крови. Синусоидные сосуды впадают в централь­ную вену. Центральные вены печеночных долек попадают в со­бирательные вены, которые попадают в печеночные вены.

Между гепатоцитами проходят желчные канальцы (ductulus bilifer), впадающие в желчные протоки, которые соединяются в междольковые желчные протоки. По расположению кровеносных сосудов в паренхиме печени в этом органе выделяют: две доли, пять секторов и восемь сегментов, причем в левой доле три сектора и четыре сегмента, в правой — два сектора и тоже четыре сегмента. Сектор — участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и печеночной артерии, нервы и выходит секторальный желчный проток.

Кровоснабжение осуществляется в печеночной артерии.

Венозный отток осуществляется в воротной вене.

Лимфатический отток осуществляется в печеночные, пра­вые поясничные, чревные, верхние диафрагмальные и около- грудинные лимфатические узлы.

Иннервация: из печеночного сплетения, ветвями блуждаю­щих нервов.

Поджелудочная железа(pancreas) представляет собой вто­рую по размерам пищеварительную железу сложного альвео- лярно-трубчатого строения, которая играет важную роль нетолько в процессе пищеварения, но и в гормональном гомеоста­зе организма.

Основная часть паренхимы железы выполняет внешнесекре­торную функцию, выделяя свой секрет в просвет двенадцати­перстной кишки. Небольшая часть железы, представленная ост­ровками Лангерганса, выполняет эндокринную функцию, вырабатывая гормон инсулин.

Поджелудочная железа имеет серо-розовый цвет и распола­гается поперечно на уровне I или II поясничных позвонков. Ее длина составляет до 16 см, ширина — до 8 см, толщина — до 3 см. Масса поджелудочной железы у взрослого человека достигает 70 г. Поджелудочная железа имеет дольчатое строение и покрыта брюшиной только с передней и, частично, с нижней сторон.

В поджелудочной железе выделяют три основные части: те­ло (corpus pancreatis), головку (caput pancreatis) и хвост (cauda pancreatis).

Головка поджелудочной железы располагается на уровне I—III поясничных позвонков и окружена петлей двенадцати­перстной кишки.

Тело поджелудочной железы имеет треугольную форму и лежит на уровне I поясничного позвонка. В теле различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На передней поверхности располагается сальниковый бугор (tuber omentale).Поверхности отделены друг от друга одноименными краями.

Хвост поджелудочной железы является продолжением ее те­ла и достигает ворот селезенки. Позади этой части поджелудоч­ной железы лежит левая почка.

Поджелудочная железа имеет выводной проток (ductus рапсreaticus), который, проходя через всю ее паренхиму, открывает­ся в просвет двенадцатиперстной кишки на большом сосочке. Выводной проток в конечном своем отделе имеет сфинктер (т. sphincter ductus pancreatici). В области головки может быть добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius).

Кровоснабжение осуществляется в нижнюю панкреатодуо­денальную артерию, переднюю и заднюю верхние панкреато­дуоденальные артерии, панкреатические ветви селезеночной артерии.

Венозный отток осуществляется в селезеночную вену.

Лимфатический отток осуществляется в панкреатодуоде­нальные, панкреатические, поясничные и пилорические лимфа­тические узлы.

Иннервация: нервами чревного сплетения, ветвями блуждаю­щих нервов.

Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, которая высти­лает брюшную полость и расположенные в ней органы.

Брюшина делится напариетальную (peritoneum parietale), которая выстилает стенки брюшной полости, и висцеральную (peritoneum viscerale), которая выстилает расположенные в ней органы. Брюшина образована пластинкой серозной оболочки и мезотелием, представляющим собой однослойный плоский эпите­лий. Поверхность брюшины имеет площадь 1,7 м². В брюшной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая обеспечивает легкое скольжение находящихся в ней органов. Брюшная полость замкнутая, однако у женщин она имеет сообщение с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость влагалища и матки.

ЛЕКЦИЯ № 7.