Осложнения заживления ран

Заживление ран может осложняться различными патологическими процессами.

Следует различать инфекционные и неинфекционные осложнения.

Инфекционные осложнения обусловлены бактериальным загрязнением ран и развитием в них, при благоприятных условиях, инфекционного процесса. Наиболее часто заживление раны осложняется гнойно-воспалительным процессом, вызванным неспецифической гнойной инфекцией. Однако, следует помнить, что может развиться анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция, столбняк, бешенство, дифтерия. Учитывая, что лечение этих видов инфекции очень трудное дело, следует направить усилие при лечении ран на их профилактику.

Неинфекционные осложнения.

1. Кровотечение

Кровотечение относится к одному из отличительных признаков ран. Это справедливо, если идет речь о первичных кровотечениях. Вторичные ранние и поздние кровотечения следует относить к осложнениям раневого процесса, т. к. требуют дополнительных лечебных мероприятий. Вторичные ранние кровотечения возникают из-за недостаточности гемостаза при первичной хирургической обработке. Поздние - развиваются при присоединении гнойно-воспалительного процесса. В таких случаях кровотечение развивается из-за гнойного расплавления тромбов. В результате кровотечения может образоваться гематома раневого канала. Наличие гематом значительно задерживает заживление ран, так как они, во-первых, приводят к необходимости повторного вмешательства, во-вторых, могут стать источником инфекционных осложнений.

2. Серома - это скопление в полости раны серозного экссудата, при этом признаки воспаления отсутствуют. Чаще всего серомы локализуются в подкожной жировой клетчатке. Серома может стать источником инфекционного осложнения, кроме того, она создает интерпозицию тканей, что также замедляет процесс заживления.

3. Лимфорея. Причиной лимфореи является повреждение крупных лимфатических сосудов во время травмы или оперативного вмешательства. Из поврежденных лимфатических сосудов может отмечаться длительное истечение лимфы. В большинстве случаев оно заканчивается самостоятельно после облитерации лимфатического сосуда, но иногда требуется применять специальные методы лечения.

3. Расхождение краев раны. В некоторых случая, несмотря на правильно проводимое лечение, отсутствие инфекционного процесса в ране, после снятие швов происходит расхождение краев раны. Особенно это опасно при ранах брюшной полости, т. к. может произойти эвентрация (выпадение) внутренних органов. Причиной возникновения этого осложнения является замедление регенерации тканей, наблюдаемое при гипопротеинемии, гиповитаминозе, нарушении водно-электролитного баланса, анемии, стероидной недостаточности.