Возможные осложнения при кесаревом сечении

Только технически правильно проведенная операция кесарева сечения, независимо от метода хирургического вмешательства, обеспечит благоприятный исход и ровное течение послеоперационного периода.

Однако осложнения возможны на всех этапах проведения операции.

Наиболее частым при кесаревом сечении является кровотечение, которое может возникать при рассечении передней брюшной стенки и матки в результате повреждения целости матки, снижения сократительной активности миометрия под влиянием анестезирующих средств, может быть обусловленным гипотонией матки, нарушением свертываемости крови. Принято считать, что средняя величина кровопотери, даже при неосложненном кесаревом сечении, составляет примерно 900-1000 мл.

Повреждения сосудов при вскрытии брюшной стенки и матки следует немедленно лигировать. При гипотоническом состоянии матки как во время операции, так и в ранний послеоперационный период пользуются консервативными методами остановки кровотечения (опорожнение мочевого пузыря, массаж матки, введение утеротонических средств внутривенно и непосредственно в мышцу матки, инструментальное опорожнение матки, проведение необходимой инфузионной терапии). При неэффективности консервативного лечения показано удаление матки.

Частота гистерэктомий во время кесарева сечения составляет от 2 до 10%. Они проводятся не только по поводу обильного кровотечения, но и по другим показаниям (наличие миомы матки с множественными крупными узлами, с признаками нарушения кровообращения в них или подозрением на злокачественное перерождение; подслизистое и шеечно-перешеечное расположение узлов; кистома яичника; разрывы матки, исключающие возможность их ушивания; матки Кувелера при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; истинное приращение плаценты, ее шеечное расположение; выраженные инфекции матки, которые делают невозможным отток лохий в послеоперационный период). Любое расширение объема операции крайне нежелательно, показания к нему должны быть строго обоснованы.

Самыми опасными последствиями абдоминального родоразрешения являются гнойно-септические осложнения, которые нередко служат причиной материнской смертности после операции. Частота послеоперационных воспалительных осложнений в среднем составляет 25%. Среди этих осложнений на первом месте стоит эндометрит, который при отсутствии адекватной профилактики и лечения может стать источником генерализованной инфекции. При плановом кесаревом сечении частота этих осложнений в 2-5 раз ниже, чем при экстренном.

Общепризнанным и наиболее эффективным методом предупреждения развития инфекции после кесарева сечения является интраоперационное (после перевязки пуповины) внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия с последующим введением их через 6 и 12 ч или 12 и 24 ч.

Нередко причиной материнской смертности после кесарева сечения становятся анестезиологические осложнения, наиболее часто неудачные интубации трахеи, регургитация и аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона).

Одним из осложнений во время кесарева сечения является ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник) и предлежащей части плода. Каждый акушер-гинеколог должен знать о подобных осложнениях, уметь вовремя их диагностировать и оказать необходимую медицинскую помощь.

В последнее время все чаще применяется региональная, преимущественно эпидуральная, анестезия, при которой снижается риск возникновения аспирационных осложнений, сохраняется сознание у роженицы, отсутствует отрицательное влияние на плод. Особенно предпочтителен этот вид анестезии у беременных с артериальной гипертензией, тяжелыми формами позднего гестоза, бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью, поражением печени, почек. Однако эпидуральная анестезия не может быть использована в экстренных акушерских ситуациях (кровотечение, отслойка плаценты, гипоксия плода и др.), так как для ее проведения требуется время, превышающее допустимое для выполнения срочного родоразрешения. К эпидуральной анестезии имеется и ряд других противопоказаний.

Сразу после операции назначают холод и тяжесть на низ живота. Ввиду опасности возникновения гипотонического кровотечения в ранний послеоперационный период показано внутривенное введение 1 мл окситоцина или 1 мл метилэргометрина, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости для усиления сократительной активности матки введение окситоцина продолжают и в более поздний послеоперационный период (подкожно 2 раза в сутки по 0,5-1 мл), особенно при недостаточном выделении лохий.

Во время операции больная теряет от 500 до 1000 мл крови. Поэтому в послеоперационный период на 2-е сутки назначают инфузионную терапию: реополиглюкин, кристаллоидные растворы, при необходимости свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, - направленную на коррекцию гиповолемии, центральной и периферической гемодинамики, нарушений электролитного баланса и др.

Вставать родильнице разрешается в конце первых суток, ходить - на вторые сутки. Вставание в ранний послеоперационный период является профилактикой пареза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии.

При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление грудью разрешают на 2-е - 3-и сутки после операции. С целью исключения воспалительных процессов в области гениталий и мочевыводящей системы в эти же сроки берут кровь и мочу на анализ. На 5-е сутки желательно провести ультразвуковое исследование матки для исключения патологических процессов. Выписывают женщин обычно на 7 -8-е сутки после операции.

Список литературы

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 667 с.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в акушерской практике: Руководство. - Н. Новгород, 1995. - 284 с.

3. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К.Нисвандера и А.Эванса. Пер. с англ. - М., Практика, 1999. - 704 с., илл.

4. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000.

5. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. // гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - ISBN 5-88816-004-0. Obstetrics and Gynecology // Ed. by William W. Beck, Jr. // Philadelphia, Williams& Wilkins. - ISBN 0-683-06241-7.

6. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению/ Верткин А.Л., Мурашко Л.Е. идр.// Лечащий врач.- 2006.- №3.- с. 18-22.

7. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери в акушерстве. - М.: «Триада - Х», 1998. - 200 с.

8. Герасимович Г.И. Акушерство: учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего медицинского образования. - Минск, 2004.

9. Герасимович Г.И. Поздний гестоз беременных//Медицинские новости.- 2000. - №4. - с.3-6.

10. Дуда, В.И. Акушерство: учебник для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего образования по специальности «Лечебное дело» / В.И.Дуда, Вл.И.Дуда, И.В.Дуда. - 2-е изд., испр. и доп. - Минск: Адукацыя i выхаванне, 2007. - 656 с.: ил.

11. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Мн.: Выш. шк., 1997. - 604 с

12. Кулаков В.И. Акушерско - гинекологическая помощь. - М.: Медпресс, 2000. - 512 с.

13. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. - Новгород, 1996. - 263 с.

14. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству. - М.: «Триада - Х», 1998. - 531 с.

15. Макаров О.В. Артериальная гипертензия у беременных только ли гестоз?: рук.для врачей. - 2006. - 175с.

16. Малевич, К.И., Русакевич, П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ. Пособие. - Мн.: Выш. Шк., 1994. - 368 с., ил.

17. Мурашко Л.Е. Гестоз//Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: пособие для врачей. - М., 2003.

18. Краснопольский, В.И., Буянова, С.Н., Щукина, Н.А. Гнойная гинекология. - М.: МЕДпресс, 2001. - 288 с.

19. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 703 с.

20. Практический справочник акушера-гинеколога. Под редакцией Е.Ф. Кира. - СПб., 1997.

21. Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике. - М., 1986.

22. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность. СПб Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 280 с.

23. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва. - 2000.

24. Сичинава Л.Г., Панина О.Г., Калашников С.А. Ультразвуковая диагностика в тактике ведения беременности и родов при многоплодии. - Акушерство и гинекология. - 2001. - №6. - с. 6-9.

25. Сметник, В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - 2 тома. - СПб СОТИС, 2003 г. – 224 с., ил.

26. Справочник врача женской консультации. Под редакцией Ю.К. Малевича. - Мн., 2001.

27. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. «Неотложное акушерство». - К., 1994.

28. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: «Триада - Х», 1999. - 533 с.

29. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Всех ли женщин с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? // Акушерство и гинекология.- 2007. - №2. - с. 8-14.

30. Чернуха Е.А., Кокчиева С.К., Коротков Н.А. Родоразрешение при многоплодной беременности. - Акушерство и гинекология. - 1997. - №6. - с. 32-36.

31. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - Москва: Медицина, 1999.

32. Юдаев В.Н., Фролова О.Г. Многоплодная беременность. Клинические и медико-социальные аспекты. Москва, 2002. - 228 с.

33. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 400 с.

34. Приказы МЗ «Об организации работы родильных домов».