Определение объема оперативного вмешательства

Важным моментом предоперационной подготовки является выбор объема предстоящей операции. Он зависит от двух факторов: 1) возможности выполнения оперативного вмешательства хирургом; 2) переносимости больным оперативного вмешательства. Оба фактора следует рассматривать во взаимосвязи. В плановой хирургии первый фактор можно не принимать во внимание. Всегда есть время перевести больного в лечебное учреждение, где ему будет оказана хирургическая помощь на высоком профессиональном уровне. При экстренных оперативных вмешательствах хирург должен объективно оценить свои возможности и, если он не владеет техникой радикального оперативного вмешательства, он обязан ограничиться минимальным объемом-устранением процесса непосредственно угрожающего жизни.

Существенное значение имеет второй фактор. Разумеется, всегда следует стремиться, чтобы оперативное вмешательство давало максимальный результат. Однако если состояние больного тяжелое и выполнение радикального оперативного вмешательства увеличивает риск, то целесообразно выполнять операции в минимальном объеме, устранять только угрожающие жизни состояния.

Определение метода обезболивания. Данный вопрос рассматривался в предыдущей лекции. Необходимо только отметить, что метод анестезии избирается с учетом состояния больного и предполагаемым объемом оперативного вмешательства.

Разумеется выбор объема оперативного вмешательства – это прерогатива хирурга, а метода анестезии – анестезиолога. Каждый несет ответственность за жизнь и здоровье больного в пределах своей компетенции. Однако наилучшим вариантом является совместное решение специалистов. Поэтому перед операцией необходимо провести консилиум и определить возможный объем оперативного вмешательства и вид анестезиологического пособия.

Принятие решения.

Решение о выполнении оперативного вмешательства принимают хирурги и пациенты.

На основании данных обследования, уточнив диагноз, выявив сопутствующую патологию и функциональные нарушения, имеющиеся в организме больного, определив показания и противопоказания, оценив риск оперативного вмешательства и возможность его выполнения, принимается решение о производстве оперативного вмешательства, определяется также время его выполнения. В наиболее сложных случаях, для принятия решения проводится консилиум, заключение которого заносится в историю болезни. Во избежание ненужных больному, а иногда неоправданно опасных операций, следует придерживаться принципа - оперативное вмешательство - вынужденный метод лечения и только оно может спасти или излечить больного.

После принятия решения в истории болезни оформляется предоперационный эпикриз. Он должен включать следующие разделы:

1. обоснованный диагноз;

2. показания к операции;

3. противопоказания;

4. план оперативного вмешательства;

5. вид обезболивания;

6. отметка о согласии пациента.

Иногда отражается необходимость проведения и план предоперационной подготовки. Чаще всего это необходимо при экстренных состояниях. Например, иногда, прежде чем больному выполнить операцию, необходимо провести кратковременную подготовку в течение нескольких часов. В этом случае эпикриз свидетельствует, что врачи своевременно установили диагноз и определили показания к оперативному вмешательству, но для коррекции выраженных нарушений вынуждены операцию отсрочить.

Решение о выполнении оперативного вмешательства должен принять больной. Согласно существующего законодательства, врач должен проинформировать пациента о результатах проведенного обследования, диагнозе, существующих и предполагаемом методе лечения, объяснить возможный риск оперативного лечения и характер осложнений, которые могут возникнуть. Особенно четко больному следует объяснить, какие последствия могут его ожидать в случае отказа, и какой результат ожидается от применения хирургического лечения. Опираясь на информацию, полученную от врача, больной принимает осознанное решение и подтверждает письменно свое согласие. Так соблюдается принцип информированного согласия в хирургии. Без согласия больных оперировать нельзя. Только если больной находится в бессознательном состоянии, и имеются угрожающие жизни состояния, хирурги могут производить операции. При операциях у детей (до 16 лет) и недееспособных граждан (психически больных) согласие дают в первом случае родители, во втором попечители.

Трудная ситуация возникает в случае отказа больного от оперативного вмешательства. Чаще всего это бывает в экстренной хирургии. Отказ обычно обусловлен тем, что больные заболели остро и психологически не подготовлены. В таких случаях в истории болезни оформляется предоперационных эпикриз и делается отметка об отказе больного. Лучше если отказ будет оформлен письменно. Следует обратить внимание, что отказ больного не освобождает врача от ответственности за состояние пациента. В такой ситуации хирург должен проводить возможное лечение, которое можно расценивать как предоперационную подготовку и пытаться убедить больного, что быстрейшее выполнение операции улучшить прогноз. О всех случаях отказа от операции при ургентных заболеваниях следует ставить в известность администрацию лечебного учреждения. Очень редко в практике, бывают случаи, когда больные категорически отказываются от оперативного лечения. Обычно после неоднократных бесед с лечащим врачом и осознания, что прогнозы врачей сбываются, состояние ухудшается, больные дают согласие.