МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ

Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм воздействия перелитой крови на организм реципиента. Переливание крови является трансплантацией живой ткани, обладающей сложными и многообразными функциями. Механизм лечебного действия переливания крови является весьма сложным. Многие вопросы еще остаются неясными и требуют дальнейшего изучения.

Эффекты гемотрансфузии обусловлены функционированием сложнейших нейро-гуморальных механизмов. Перелитая кровь воздействует на нервные рецепторы, на ферментные и гормональные системы тканевого обмена.

Действие перелитой крови можно разделить на две фазы.

1 фаза. Фаза угнетения. Для неё характерно возникновение кратковременного конфликта обусловленного нарушением гомеостаза. Фаза угнетения непродолжительна по времени, клинические симптомы не выражены.

2 фаза. Фаза стимуляции. Характерно усиление физиологических процессов, имеющих защитно-приспособительное значение.

Перелитая кровь, оказывает на организм реципиента различные действия. Можно говорить о заместительном, гемодинамическом, стимулирующем, гемостатическом, обезвреживающем, иммунобиологическом и питательном эффектах.

Заместительное действие Заместительный эффект (субституция) заключается в возмещении утраченной организмом части крови и осуществлении перелитой кровью необходимых физиологических функций Переливание крови – это пересадка кровяной ткани, которая при введении в кровяное русло реципиента продолжает свою жизнедеятельность.

Перелитая кровь, во-первых, замещает утерянную часть ОЦК, во-вторых, в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов Перелитые эритроциты берут на себя транспортную роль переноса кислорода. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, бели и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций. С переливаемой кровью вводятся ферменты, гормоны, участвующие во многих функциях организма.

Перелитая кровь, попадая в сосудистое русло, некоторое время циркулирует в ней. Срок жизни перелитых эритроцитов колеблется в широких пределах - от 2 до 130 дней. Он зависит от наличия в переливаемой крови эритроцитов разного возраста; от состава консервирующего раствора; от длительности и условий хранения крови до переливания. Срок жизни перелитых эритроцитов в длительно хранившейся крови всегда меньше, чем эритроцитов свежей крови или крови ранних сроков хранения. Лейкоциты покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы циркулируют в сосудистом русле реципиента 18-36 дней.

Гемодинамическое действие. Гемодинамический эффект обусловлен восстановлением ОЦК за счет плазмы перелитой крови. Кроме того, обеспечивается мобилизация крови из кровяного депо. Через 24-48 часов после гемотрансфузии начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается ОЦК. Установлено, что объем циркулирующей крови после переливания небольших количеств возрастает на величину, превосходящую количество перелитой крови, а при массивных объемах избыток крови депонируется в паренхиматозных органах брюшной полости. Благодаря восстановлению объема крови и увеличению венозного возврата к правым отделам сердца улучшается работа сердца, увеличивается скорость кровотока, восстанавливается нарушенное кровообращение, повышается тонус сосудистой стенки и артериальное давление.

Гемотрансфузия приводит к улучшению микроциркуляции: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров, ускоряется движение крови в них, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего редуцируется утечка крови из артериальной системы в венозную.

Стимулирующее действие. Переливание крови оказывает общестимулирующее действие на функции организма. Механизм стимулирующего эффекта лучше всего объясняется нейрогенной теорией. После гемотрансфузии в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. В организме наступают соответствующие функциональные изменения в центральной нервной системе и прежде всего в гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе. Изменение активности вегетативных центров обусловлено воздействию крови на многочисленные ангиорецепторы. Наряду с рефлекторной реакцией, осуществляется прямое гуморальное воздействие химических раздражителей на центры больших полушарий мозга. Существенную роль играют железы внутренней секреции. Благодаря стрессорной ситуации в организме происходит увеличение резистентности к различным патогенным раздражителям - экстремальным воздействиям.

В результате стимулирующего действия в организме реципиента отмечается - повышение реактивности организма; улучшение и даже нормализация функций органов и систем; повышение сосудистого тонуса; усиление регенерации крови и тканей; возрастание фагоцитарной активности лейкоцитов и продукции антител; активизация обменных процессов; усиление биохимических реакций, выражающееся в изменении количества общего азота сыворотки, в увеличении белка сыворотки. В целом в организме реципиента усиливаются те физиологические процессы, которые имеют адаптационно-компенсаторное значение.

Стимулирующий эффект зависит не только от количества вводимой в организм больного крови, времени и способа ее введения, но и от состояния реактивной способности организма реципиента.

Гемостатическое действие. Гемостатический эффект проявляется уменьшением или остановкой кровотечения. Механизм гемостатического действия до настоящего времени не совсем ясен. Следует считать, что он обуславливается несколькими факторами. Во-первых, стимулирующее действие крови приводит к повышению сократительной способности нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки и к изменениям в свертывающей системе крови. Вызываемая гиперкоагуляция обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Во-вторых, вместе с переливаемой кровью в организм реципиента поступают тромбопластические вещества. Наибольшим гемостатическим эффектом обладает кровь со сроками хранения 1-3 дня. При дальнейшем хранении гемостатическое действие уменьшается. Особое клиническое значение гемостатический эффект имеет при гемофилии, холемии, геморрагических диатезах.

Дезинтоксикационное действие. Перелитая кровь уменьшает или устраняет интоксикацию организма. Механизм дезинтоксикационного эффекта сложен и обуславливается следующими явлениями:

1. Перелитая кровь приводит к увеличению объема циркулирующей крови, чем способствует уменьшению (разведению) концентрации токсинов.

2. Форменные элементы и белки плазмы перелитой крови могут абсорбировать некоторые токсины. Кроме того, токсины могут быть обезврежены благодаря фагоцитозу их моноцитами.

3. Перелитая кровь активизирует функцию органов дезинтоксикации, увеличивает выделение токсина почками, кожей, что способствует также уменьшению их концентрации.

4. Перелитая кровь, улучшая снабжение тканей кислородом, активизируя окислительные процессы, ускоряет окисление токсинов.

Иммунобиологическое действие. Перелитая кровь приводит к усилению иммунобиологических свойств организма. Отмечается возрастание фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение опсонического показателя сыворотки, усиление образования антител, восстановление нормальной реактивности организма. Кроме того, с перелитой кровью в организм реципиента вводятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т- и В-клетки), определяющие клеточный иммунитет. Активизация гуморального иммунитета происходит за счет введения иммуноглобулинов.

Питательное действие. При переливании крови в организм вводятся полноценные белки, углеводы, жиры в легкоусвояемом виде.

Разделение на различные лечебные действия является искусственным, так как переливание крови оказывает воздействие на весь организм в целом, а не на отдельные анатомо-физиологические системы. В тоже время, в клинической практике при переливании крови рассчитывают получить тот или другой определенный эффект, чаще всего один из вышеперечисленных. Поэтому возникла необходимость, с целью получения более выраженного действия использовать не цельную кровь, а её компоненты или препараты, и искусственно созданные кровезаменители.