Воспалительные заболевания вен

Флебит – воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов. Развивается обычно как вторичная инфекция в результате любой другой хирургической инфекции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или неправильно выполненных внутривенных инфузий. Изолированное поражение вены встречается редко, чаще оно возникает после внутривенных вливаний гипертонических растворов и при нарушении техники внутривенных инъекций. Больные ощущают боль по ходу вены. Пальпаторно вена уплотнена, болезненна, кожа над ней не изменена. Общее состояние не страдает. Лечение консервативное: гепариновая мазь, мазь Вишневского, согревающие компрессы. С целью профилактики возникновения тромбов назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови: неодикумарин, аспирин.

Тромбофлебит – острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба – сгустка крови. Причиной тромбофлебита являются инфекция и ряд факторов, способствующих тромбообразованию: нарушение целость внутренней оболочки вены, замедление тока крови, повышение свертываемости крови. По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен и вен органов, по характеру процесса – гнойный и негнойный, по клиническому течению – острый и хронический.

Чаще всего наблюдается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, основной причиной которого является варикозное расширение вен. Для поверхностного негнойного тромбофлебита характерно острое начало, появление интенсивных болей, гиперемия по ходу вен, резко болезненные тяжи под кожей. Часто наблюдается отек конечности, затруднение движения. Повышается температура тела. При гнойном тромбофлебите отмечаются симптомы общей интоксикации, появляется плотный инфильтрат по ходу вены, который может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны.

Тромбофлебит глубоких вен начинается с внезапного появления сильных болей, отека всей конечности. Осложнения: эмболия легочной артерии, приводящая к мгновенной смерти, сепсис.

Лечение. Только в стационаре. Консервативное направлено на профилактику тромбообразования, развития осложнений, ликвидацию инфекции при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии. При тромбоэмболии хирургическое лечение – тромбэктомия.

Бурсит.

Это воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающиеся скоплением в их полости экссудата. Асептические бурситы являются следствием травмы. Наиболее часто встречаются локтевой и плечевой бурситы. В области синовиальной сумки имеется болезненная припухлость, кожа над ней отечна, часто инфильтрирована, гиперемирована, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может проявиться при натяжении сумки.

Лечение. При асептических бурситах лечение чаще консервативное – иммобилизация конечности, физиотерапия, назначение противовоспалительных препаратов. Применяются влажно-высыхающие повязки с 25% раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. Гнойные бурситы лечат пункциями и последующим введением антибиотиков или оперативным путем. При гнойном процессе показано оперативное лечение – вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия. Общее лечение заключается в проведении антибиоткотерапии, витаминотерапии.

Тендовагинит.

Это воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Оно может быть острым и хроническим, асептическим и гнойным. При этом заболевании невозможно движение пальцев из-за болей. Характерны отечность, резкая болезненность при пальпации, иногда определяется крепитация. При гнойном воспалении сухожилий выражена общая интоксикация.

Лечение. Оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. Лечение асептических форм включает иммобилизацию суставов, назначение физиотерапии, антигистаминных препаратов.

Гнойный артрит.

Это гнойное воспаление сустава. Оно может быть первичным и вторичным (вследствие гнойной инфекции, осложнении инфекционных заболеваний: грипп, рожа). Общие симптомы проявляются интоксикацией. Местные симптомы: боль в пораженном суставе, невозможность совершать активные движения и резкая боль при пассивном движении. Сустав при осмотре отечен, гиперемирован, кожа над ним лоснящаяся. При пальпации отмечаются болезненность, местная гипертермия, жидкость в суставе.

Лечение. Иммобилизация конечность с помощью гипсовой повязки с окошком в области сустава для пункции и внедрения лекарственных веществ в полость сустава, пункционного дренирования, для постоянного промывания сустава растворами антисептиков и антибиотиков. При неэффективности данного лечения и нарастания явлений общей интоксикации выполняют операцию – вскрытие сустава и его дренирование. Местное лечение всегда сочетают с внутривенной инфузионной терапией, антибактериальной терапией и физиотерапией.

Острый мастит.

Мастит – это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы. Инфекция в молочную железу попадает через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и трещины сосков или гематогенным путем при наличии воспалительных процессов в других органах и тканях.

В происхождении послеродовых маститов большую роль играет застой молока, состояние защитных реакций организма. Могут быть юношеские маститы у девушек в возрасте 16-18 лет и у юношей. Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфатическим путям при наличии гнойного процесса на коже передней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит новорожденных встречается редко и является следствием попадания инфекции в набухшую после рождения молочную железу новорожденного.

Процесс начинается с острого серозного мастита, а затем может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцедирования, флегмонозную или некротическую.

Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплотнения молочной железы и быстро нарастающими болями. В стадии серозного мастита появляются тянущие боли в молочной железе, отек участка, ограниченное уплотнение и болезненность при пальпации.

В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отек участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, болезненна, горяча на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, озноб, появляются симптомы интоксикации. При гнойном мастите резко ухудшается общее состояние, молочная железа уплотнена, гиперемия и отек больших размеров, боли приобретают дергающий характер, в центре инфильтрата при пальпации размягчение с симптомами флюктуации. В общем анализе крови прослеживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Лечение. Начинают с устранения фактора, играющего ведущую роль в возникновении острого мастита. Необходимо при лактации провести тщательное сцеживание молока, создать железе покой путем наложения тугой поднимающей мягкой бинтовой повязки на молочную железу. При воспалении в серозной стадии или инфильтрации необходимо на место гиперемии прикладывать холодные влажно-высыхающие повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или магнезии. После уменьшения симптомов воспаления применяется сухое тепло, компрессы с камфорным спиртом или маслом, с мазью Вишневского. Кормление ребенка в этих стадиях не прекращается.

В стадии нагноения проводят вскрытие гнойника, дренирование. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к микрофлоре, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Лечение проводится обязательно в стационаре и кормление ребенка строго запрещено. Медсестра обязана разъяснять женщинам о недопустимости разминания инфильтратов, применению только народных средств лечения, самолечения.

Для профилактики заболеваний молочной железы у кормящих матерей необходимо до родов проводить воздушные и гигиенические ванны, закаливание молочных желез: обмывание прохладной водой, обтирание жестким полотенцем.

Остеомиелит.

Это гнойное воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Развитие остеомиелита возможно двумя путями: инфекция попадает в кость извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки, т.е. экзогенно и инфекция заносится в кость с током крови, т.е. эндогенно. Различают гематогенный, травматический и контактный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит – это наиболее часто встречающееся гнойное заболевание костей. Болезнь начинается преимущественно в детском возрасте. При этом мальчики болеют чаще девочек (из-за травм, переохлаждении). Источником гематогенного остеомиелита могут быть гнойные процессы, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, местные травмы, общее и местное переохлаждение, перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно с подъема температуры до высоких цифр, которая с самого начала принимает постоянный характер. Позже появляется боль в пораженной конечности, состояние больного резко ухудшается, наблюдается спутанность сознания, нередко бред, дыхание учащается, тахикардия. Боль в конечности принимает распирающий характер, и больной лишается сна. При пальпации, пассивных и активных движениях боли резко усиливаются.

В первые дни от начала болезни появляется отек мягких тканей в месте поражения, которые постепенно распространяются на соседние области. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Появление отека конечности свидетельствует о формировании под надкостничного абсцесса. В центре гиперемии может отмечаться симптом флюктуации. Появление гиперемии кожи и флюктуации указывает на прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. После прорыва гноя в мягкие ткани, вскрытия его наружу самопроизвольно или при хирургическом вмешательстве боль значительно уменьшается или стихает, общее состояние больного улучшается. Могут быть гнойные метастазы в другие кости и органы. На рентгенограммах пораженной конечности рентгенологические изменения в кости выявляются через 2-3 недели после появления боли.

Лечение заключается в оперативном вскрытии под надкостничных абсцессов или трепанации костей, позволяющих опорожнить гнойник. Общее лечение по принципу лечения острых гнойных заболеваний.

Панариций.

Это гнойные формы воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительно травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). В зависимости от расположения гнойного очага различают:

1. Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Боль умеренная. Общее состояние изменено мало. Лечение: ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает, на рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками.

2. Подкожный панариций. Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отеком нервных окончаний. При пальпации отмечается болезненность ладонной поверхности ногтевой фаланги. Отек выражен на тыльной поверхности пальца. Лечение: в начале заболевания консервативное (теплые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада), если улучшения нет, то показана операция.

3. Под ногтевой панариций. Возникновение его связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием при маникюре. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливается гной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение оперативное – под анестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.

4. Паронихия. Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кожного валика у основания ногтя. Лечение – только операция. Операция заключается в проведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги по краям околоногтевого валика. Смену повязки производят в ванночках с антисептическим раствором.

5. Сухожильный панариций. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль, озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откуда прорывается в мягкие ткани. Лечение оперативное. Обязательно назначают антибиотики, иммобилизация конечности, перевязки делают с антисептическими растворами под обезболиванием.

6. Костный панариций возникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу или вторично в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвение участка с образованием гноя. При поражении ногтевой фаланги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойные свищи или некроз всей фаланги пальца. Лечение. Операция – из костной ткани удаляют очаги некроза, рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампон с мазью. При некрозе фаланги показана ампутация.

7. При суставном панариции определяется полусогнутое положение пальца, резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в результате разрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность. Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, промывают антисептическими растворами и антибиотиками, иммобилизируют гипсовой лонгетой.

Вопросы к лекции: