Познание в судебной медицине

Познавательный процесс в судебной медицине принципиально не отличается от других отраслей знания. В его основе лежит взаимосвязанная совокупность методов: диалектический материализм как всеобщий метод познания, общие методы, присущие любой науке, заимствованные в других дисциплинах частные методы и, наконец, специальные методы судебной медицины. С помощью этих методов получают факты, которые оценивают, используя законы логики. Система методов познания в судебной медицине показана на схеме 2.

Схема 2. Система методов познания в судебной медицине

Философия и медицина находятся в неразрывной органической связи, которая была предопределена такими великими врачами и мыслителями, как Гиппократ (VI – V в. до н.э.), Платон (V – IV в. до н.э.), Аристотель (IV в. до н.э.), Теофраст (VI – III в. до н.э.), Асклепиад (I в. до н.э.), Гален (II – III в. до н.э.), Парацельс (1493-1541), Гельмонт (1577-1644), Фракастро (1478-1553), Бэкон (1561-1626), Декарт (1596-1650), Гегель (1770-1831) и др. Рассматривая сложные процессы в живом организме, они постулировали в качестве фундаментальных положения об объективности и изменчивости изучаемых явлений. Это были зачатки материалистической диалектики - универсальной методологии познания (methods - прием, способ, метод, путь к чему-либо, logos - наука; таким образом, методология - наука о путях познания). Универсальность диалектического материализма заключается в том, что его содержание составляют общие законы, приемы и способы мышления и познания окружающего мира, которые применимы к решению любых специальных задач. Диалектику не следует понимать как методологию, стоящую над другими, частными и специальными методами. Суть их взаимоотношения заключается в глубоком взаимном проникновении, обеспечивающем решение сугубо прикладных задач, опираясь на общие законы выявления, изучения и оценки фактов. Правильная, т.е. соответствующая действительности, оценка факта предполагает следование ряду принципов познания: объективность, познаваемость, единство теории и практики, развитие, причинность.

В основе принципа объективности лежит постулат реального существования окружающего мира, независимого от человеческого сознания. Следует подчеркнуть, что окружающий мир в данном случае рассматривается по отношению к сознанию и включает в себя: живую и неживую природу, макро- и микромир, внешнюю и внутреннюю среду организма. Принцип объективности связан с понятиями абсолютной, относительной и конкретной истины, познание которой происходит через изучение объекта исследования. Например, невозможно определить давность образования повреждения (истина), не изучив характеристики самого повреждения (объект исследования).

Принцип познаваемости тесно связан с предыдущим базовым положением и отражает принципиальную возможность проникновения в сущность объективно существующих предметов, веществ, процессов и явлений. Само познание - это процесс отражения и воспроизведения действительности в мышлении, что возможно лишь субъектом познания. Отсюда вытекает положение о том, что познание осуществляется только при взаимодействии объекта и субъекта исследования. Процесс познания идет от установления и регистрации явления к установлению его сущности, т.е. через чувственное восприятие к рациональному, т.е. разумному (rationales - разумный, ratio - разум). Очевидно, что достижение абсолютной истины невозможно, поэтому и процесс познания бесконечен. Однако столь же бесспорно, что истина относительна и конкретна, следовательно, познание возможно путем перманентного расширения представлений о сущности объекта. Идентификация личности человека возможна путем узнавания (опознание), когда представление об объекте складывается из сопоставления его внешнего облика со зрительным образом, сохранившимся в памяти опознающего (субъекта опознания) - это наиболее упрощенный (примитивный) уровень решения задачи. Более глубокое проникновение в сущность отождествляемой личности возможно на базе судебно-антропологического и судебно-медицинского исследования, выявления общих и частных признаков личности, создающих в своей совокупности индивидуально неповторимый комплекс медико-биологических характеристик человека. Однако процесс идентификации может быть продолжен с привлечением методов сомато-генетического анализа, что позволяет составить еще более полное представление о личности человека (объекта исследования) и тем самым расширить сферу познания. Следует подчеркнуть, что на каждом из трех приведенных этапов изучения личности человека достигалось более обстоятельное, объективное и глубокое знание о тех или иных характерных свойств личности. Однако после каждого этапа сохранялась возможность познания все новых и новых признаков, свойственных конкретному человеку (запаха, голоса и т.д.). Это и является отражением бесконечности процесса познания.

Одним из кардинальных в процессе познания является принцип развития при изучении предмета или явления. Любой объект, предмет или явление в каждый следующий промежуток времени меняется: объекты неживой природы, в основном, в силу внешних влияний, а биологические объекты под воздействием и внешних и внутренних причин. Развитие биологических положительных объектов может иметь как положительный вектор (эволюция, развитие), так и отрицательный (инволюция, старение). Изменение объекта может зависеть и от постоянно действующих влияний (возрастные процессы развития и старения живого организма), и от случайных воздействий (попадание предмета из воздушной среды в водную, кислотную и т.д.). Следование принципу развития имеет первостепенное значение при проведении судебно-медицинской экспертизы, в ходе которой, как правило, осуществляется ретроспективный анализ. Проследим это на примере установления прижизненности и давности образования повреждений. Для правильного решения этой задачи надо знать какие факторы влияют на повреждение сразу же после его образования: вид травмы (колото-резаная рана, огнестрельное повреждение и т.д.), число повреждений и их объем (ушибленная рана предплечья или отрыв руки в результате взрыва), клиническое течение повреждений (типичное, стандартное или с осложнениями, например, инфекционными), характер лечения (местные перевязки, хирургическая операция и др.), пол, возраст, заболевания, другие повреждения, функциональное состояние травмированной части тела, влияние окружающей среды и мн. др. Каждый из этих факторов ускоряет или замедляет цикл существования прижизненной травмы и, следовательно, должен учитываться при определении времени образования повреждения.

Обращая внимание на "развитие" изучаемого объекта, следует заметить, что характеризующие его свойства обладают лишь относительной изменчивостью, что сохраняет возможность познания сущности объекта.

В неразрывной связи с принципом развития находится принцип причинности (детерминизма), основу которого составляет положение о всеобщей универсальной связи и взаимной обусловленности процессов и явлений, о закономерности причинно-следственных отношений. В приведенном выше примере недостаточно констатировать факт изменения исследуемого объекта (повреждения). Следует констатировать причины происшедших изменений, связь тех или иных факторов (свойств самого организма, факторов окружающей среды) с наступившими изменениями, степень воздействия на исходные характеристики повреждения каждого отдельного фактора и их совокупности.

Принцип единства теории и практики предполагает взаимное дополнение предметно-чувственного изучения конкретного объекта или явления с теоретическими представлениями о сущности и развитии таких же объектов или явлений. С одной стороны, исследуя объект, выявляют характеризующие его свойства, сравнивают их с теоретически установленными фактами и закономерностями происходящих процессов. С другой стороны, обобщая результаты практических наблюдений, выявляют новые закономерности, дополняющие теоретические знания о предмете или явлении. Ярким примером является каждодневная диагностическая работа судебно-медицинского эксперта. Обследуя живого человека или мертвое тело, врач находит отклонения от нормы (симптомы, синдромы, морфологические изменения тканей и органов), определяет их сущность, сопоставляет с теоретическими знаниями о различных повреждениях и заболеваниях и формулирует диагноз, т.е. краткое заключение о состоянии здоровья человека, составляемое по определенным правилам. В практике могут встретиться отклонения от типичного развития болезни, затрудняющие или делающие невозможной прижизненную диагностику на базе существующих теоретических предпосылок. В таких случаях осмысление новых замеченных практикой симптомов или иных объективных проявлений болезни дополнит теоретические знания, выведет их на более высокий уровень, знание которого обеспечит в последующем эффективное решение подобных диагностических задач.

В судебной медицине также, как и в других отраслях знания, широко используются методы, общие для разных научных дисциплин: наблюдение, описание, измерение, вычисление, обобщение, экспериментирование, моделирование и др.

Наблюдение - это целенаправленное восприятие предмета, процесса или явления. Наблюдение может быть прямым, осуществляемым с помощью невооруженного органа зрения, или опосредованным, когда для получения информации используется специальная техника: микроскопы, электронные преобразователи, рентгеновская аппаратура, приборы ночного видения и др. Наблюдение непосредственно связано с описанием.

Описание - это функция научного исследования, состоящая в фиксировании результатов наблюдения, эксперимента, опыта с помощью определенных систем обозначения. Так трупы людей, личность которых неизвестна (неопознанные трупы), описывают по системе "словесного портрета", предусматривающей определенную полноту и строгую последовательность изложения. Объективное и систематическое описание осуществляют при описании повреждений, последовательно отмечая их местоположение (локализацию), форму, размеры, края, концы, стенки, дно, посторонние наслоения по краям, в глубине и вокруг раны, а также - другие морфологические особенности.

Измерение - это совокупность действий с целью получения числового значения исследуемой величины в принятых единицах измерения. Для этого используют различные измерительные средства: приспособления, эталоны, приборы и др. Измерение может быть прямым (градуированной линейкой, угломером, термометром и т.д.) и косвенным, определяющим зависимость искомой величины от измеренной с помощью математических формул, уравнений. В соответствии с двумя способами измерения существуют измерительные приборы прямого действия, позволяющие регистрировать значение измеряемой величины путем её преобразования (например, преобразованием "электрической величины" в механический показатель), и приборы сравнения, в которых измеряемая величина сопоставляется (сравнивается) с соответствующей эталонной (стандартной) мерой (весы, потенциометр и т.п.). Измерения, в ходе которых получают числовые значения, в ряде случаев являются предварительным этапом вычисления.

Вычисление - это совокупность математических действий по обработке числовой информации. В недавнем прошлом для вычислений использовали ручной способ, конторские счёты (справедливости ради заметим, что их прообраз - абак использовался ещё древними греками), арифмометры и другие простейшие механические средства.

Сейчас для этих целей пользуются другой техникой: электронными калькуляторами, номограммами, сложными вычислительными машинами, приборами и устройствами. Введенные в вычислительные машины математические программы, формулы и уравнения, описывающие какой-либо процесс в многообразии его отношений с элементами окружающей среды и априорно заданными условиями, позволяют в считанные минуты получить количественную и пространственную характеристику изучаемого явления в конкретной статической или динамической обстановке. Проводя вычисления, широко используют методы математической статистики, позволяющие оценить надежность и точность выводов на основании ограниченного объема числовой выборки, определить достаточность числа опытов при экспериментальном изучении какого-то процесса или явления, количественно оценить сходство или различие сравниваемых объектов или их следов, определить величину возможной ошибки среднего конечного результата, установить значимость влияния одного или совокупности факторов на возникновение, развитие и устойчивость тех или иных характеристик исследуемого объекта и др.

К числу общенаучных методов вполне можно отнести моделирование, то есть исследование предметов, процессов или явлений путем построения и изучения их аналогов (образов, моделей). Моделирование базируется на таких кардинальных положениях как изоморфизм (соответствие объектов, выражающееся в тождестве их строения), аналогия (сходство нескольких объектов в каких-либо свойствах), теория подобия (учение об условиях соответствия друг другу физических явлений), подобие физическое (пропорциональное соответствие друг другу двух и более физических явлений во времени и пространстве), подобие геометрическое (пропорциональное соответствие формы двух и более фигур или тел), конгруэнтность (совпадение формы и размеров двух и более тел или фигур).

В судебной медицине к моделированию прибегают в тех случаях, когда познание объекта становится возможным лишь после воссоздания его материального или логического (мысленного, идеального) образа. Это происходит гораздо чаще, чем принято считать. Так, многократно и последовательно, давая характеристику свойств травмирующего предмета по особенностям исследуемого повреждения, каждый раз создают, по меньшей мере, идеальный (логический, мысленный) аналог.

Модель (в прикладном экспертном смысле) - это любой образ изучаемого объекта, используемый в качестве "заместителя" или "представителя" оригинала. Модель может быть пространственно относительно устойчивым телом или закономерно развивающемся процессом с последовательно чередующимися этапами, стадиями, фазами. Образ (модель) может быть мысленной или условной (изображение, описание, схематический рисунок, чертеж, динамический процесс, математическое уравнение и др.). Базируясь на форму, размеры, структурные и иные характеристики повреждения можно воссоздать вначале мысленный, затем - графический и, наконец, - натурный образ (модель) травмирующего предмета. Зная динамические закономерности охлаждения трупа, сущность и степень влияния на это трупное явление различных факторов окружающей среды, вполне можно построить систему математических уравнений, которые способны описать динамику этого процесса (математическая модель последовательного охлаждения мертвого тела). Сопоставляя динамику охлаждения конкретного трупа, находящегося в реальной обстановке, с теоретической моделью этого процесса и внося в нее значения факторов данной обстановки, оказывается возможным путем несложных вычислений и сопоставлений установит время наступления смерти. Приступая к моделированию, следует отдавать себе отчет в том, что воссоздаваемый образ (модель) никогда не может быть отождествленным оригиналу и представляет собой лишь его отдаленную или более близкую аналоговую или математическую модель. Модель объекта наиболее часто используется при экспериментальном изучении той или иной задачи.

Эксперимент - это вид чувственно-предметной деятельности в рамках заданного опыта по воспроизведению объекта познания, проверки гипотезы и т.п. Ни следователь, ни эксперт никогда не присутствуют при совершении преступления (их случайное присутствие в соответствии с действующим процессуальным законодательством лишает их права проводить соответственно расследование или экспертизу). Между тем, перед экспертом, в частности, стоит задача, заключающаяся в необходимости реконструировать некоторые условия происшествия, в частности, при изучении нанесенных пострадавшему повреждений следует установить свойства травмирующего предмета, представить себе как он действовал, в какое время нанесена травма. Многие из этих задач решаются путем сопоставления выявленных свойств исследуемого повреждения с соответствующими сведениями из специальной судебно-медицинской литературы о характерных видовых и специфичных свойствах сходной категории повреждений (метод аналогии). Таким же образом поступают при установлении причины смерти, давности ее возникновения и др. В приведенных случаях по существу проводится мысленный эксперимент.

В то же время некоторые процессы и механизмы взаимодействия достаточно сложны для их мысленного воспроизведения, в особенности, если на эти процессы в единичном случае влияют различные привходящие обстоятельства. Так, например, существуют обстоятельные наглядные и подробные альбомы с изображением распределения огнестрельных повреждающих факторов (копоти, порошинок, металлов и др.) на мишенях, находившихся в момент выстрела на разных расстояниях от дульного конца оружия в пределах близкой дистанции. Однако пользоваться таким пособием на практике приходится с большой осторожностью, т.к. упомянутые изображения позволяют получить лишь предварительное ориентировочное представление об изучаемом явлении, поскольку на отложение копоти, металлов выстрела и порошинок оказывают влияние не только образец, но и экземпляр примененного огнестрельного оружия (который может иметь разную степень износа ствола, быть или не быть смазанным перед стрельбой и т.д.), и партия примененных боеприпасов (которые могут иметь значительную давность изготовления, храниться в неблагоприятных условиях и др.), и характеристики поврежденной одежды (которая может быть гладкой или ворсистой, сухой или влажной и т.п.), и многие другие факторы. Несомненно, то, что результаты эксперимента будут настолько приближены к истине, насколько полно будут учтены всевозможные влияния при подготовке и проведении эксперимента. Эксперимент должен быть неоднократно повторен для того, чтобы проверить и оценить устойчивость получаемых результатов. В ходе эксперимента могут быть использованы технические средства, призванные обеспечить объективную фиксацию необходимых явлений и необходимую точность измерений. Правильно проведенный повторный эксперимент должен привести к результатам, полученным при первичном опыте. При наличии различий оценивают их значимость (как правило, с помощью математико-статистического анализа). При наличии существенных различий необходим поиск причин, обусловивших обнаруженную разницу. Приведенный пример относится к разряду натурных экспериментов.

Эксперименты могут носить проверочный поисковый характер. В ходе первого подтверждается или опровергается заданная гипотеза. Так при наличии у пострадавшего одного колото-резаного повреждения следствием представляются несколько предполагаемых орудий травмы. После нанесения каждым из них по нескольку серий экспериментальных повреждений с соблюдением условий возникновения исследуемой колото-резаной раны, приводят сравнительное изучение сопоставляемых повреждений и решают поставленную задачу, выбирая из представленных один возможный нож или исключая их все как вероятные повреждающие предметы.

Целью поискового эксперимента является установление неизвестного явления при наличии ряда известных объективных обстоятельств. Например, определение концентрации паров отравляющего вещества на разных по высоте уровнях замкнутого пространства при определенных температурных, влажностных и конвекционных условиях в последовательно возрастающие промежутки времени.

Специалист проводит эксперимент в рамках научного исследования или судебной экспертизы. Правила и порядок его подготовки и проведения определяются научными или практическими целями и задачами. В практике расследования уголовных дел проводится следственный эксперимент, целью которого является установление фактических данных путем воспроизведения обстановки (обстоятельств) расследуемого события. Порядок проведения следственного эксперимента определяется строгими рамками процессуального закона. Принципиальное отличие экспертного и следственного эксперимента заключается в том, что результаты первого может оценить только специалист, а для оценки результатов второго специальные знания не требуются, поскольку устанавливаемые факты должны быть понятны для всех участников, и зафиксированы следователем и понятыми путем чувственного восприятия (зрительного, слухового, обонятельного и др.).

К частным методам познания, используемым в судебной медицине, относят различные методики физического, химического, биологического анализа и точных наук. Выбор той или иной методики зависит от поставленных перед экспертом вопросов, реализуемых через последовательное решение ряда исследовательских задач.

Из физических методов наиболее часто в судебно-медицинской практике используют широкий спектр оптических приборов и методов: от простой лупы и биологического микроскопа до сложных оптических комплексов, включающих исследование в невидимой зоне спектра, в темном поле, поляризованном свете, при изменяемом направлении освещения, с использованием световодов, измерительной и сравнительной оптики. В необходимых случаях используется электронная микроскопическая и лазерная техника.

Не менее часто применяются методы лучевой диагностики: рентгено - и радиография. При этом явное предпочтение отдается рентгеновским исследованиям: рентгеноскопии, обзорной и прицельной рентгенографии, электрорентгенографии, рентгенографии с прямым увеличением рентгеновского изображения с помощью специальных приборов серии "РЕИС" и "Электроника 100", микрорентгенографии, импульсной рентгенографии, томографии для послойного исследования внутренних структур объекта (в том числе и компьютерной томографии), ядерно-магнитного анализа и др. Для расширения информационной базы полученных рентгеновских изображений используют универсальные анализаторы рентгенограмм, способные работать в режимах виртуально-объемного изображения, выделения заданных оптических плотностей, количественного и полуколичественного измерения оптических плотностей (денситометрии), дискретного цветного раскрашивания. Методы рентгеновской диагностики постоянно используются при решении целого ряда специальных задач судебно-медицинской травматологии и идентификации личности.

Важные специальные задачи решают методы спектрального анализа: микроспектроскопии и флуоресцентной микроспектроскопии при работе с объектами судебно-биологической экспертизы, спектроскопии в инфракрасной зоне спектра и люминесцентного анализа, пламенной фотометрии, эмиссионного спектрального анализа, атомно-абсорбционного анализа, при решении медико-криминалистических задач, рентгеноспектрального флуоресцентного анализа при исследовании объектов физико-технического и судебно-химического исследований.

Быстропротекающие процессы (например, взаимодействие пули и части тела человека в процессе формирования огнестрельного ранения) изучают, используя высокоскоростную киносъемку и импульсную рентгенографию в едином исследовательском комплексе с аппаратурой, регистрирующей скоростные и силовые параметры происходящих явлений.

Динамические процессы (чаще) и статические явления (реже) исследуют, прибегая к помощи кино- и видеоаппаратуры, которые могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с компьютерной техникой. В последнем случае широко используют разнообразные исследовательские программы, например, при проведении портретной идентификации, совмещении прижизненных фотоснимков и посмертных рентгенограмм черепа и др.

Методы химического анализа в судебной медицине в основном применяются для качественного и количественного определения в биологических тканях и средах организма поступивших извне ядовитых веществ, а также - выявления источников этих веществ. Химические методы позволяют определять наличие микроколичеств химических элементов в зоне огнестрельных повреждений как на мишенях (биологических и небиологических), так и в измеряемых микронами тонких гистологических срезах. Применяемые для решения судебно-медицинских задач химические методы чрезвычайно разнообразны: от методик классического капельного анализа и тонкослойной хроматографии до сложных анализов с использованием автоматизированных комплексов, снабженных компьютерно-программным обеспечением, позволяющем осуществлять газо-жидкостную хроматографию, хроматмасс-спектрометрию и др.

Однако, принимая во внимание биологическую сущность медицины вообще и судебной медицины в частности, можно априорно утверждать, что наиболее широк спектр биологических методик, применяемых в судебно-медицинской практике. Занимаясь прижизненным диагностическим процессом (оценка характера и вреда здоровью, правильности и полноценности диагностики и лечения), судебно-медицинский эксперт опирается на всю совокупность клинических методов: от визуального обследования до всестороннего клинико-лабораторного и инструментального исследования. Для посмертной диагностики используются специальный и гистологический методы исследования трупа, кусочков его органов и тканей. При экспертизе объектов судебно-биологической экспертизы (следов крови, выделений, волос и др.) применяют иммунологические методы (от реакции преципитации до иммуноэлектрофореза), хромосомный и генетический анализ для определения групповых характеристик и идентификации личности. Доказательство тождества личности требует многокомпонентного методического подхода, включающего кроме упомянутых микроостеологические, сравнительно-анатомические, энтомологические и другие биологические исследования.

Необходимо упомянуть и методы точных наук, прежде всего - математики. Трудно представить себе современный уровень судебно-медицинских исследований без различных вычислений и количественных оценок, осуществляемых методами математической статистики. Однако столь же необходимы и методы проективной геометрии, входящие в арсенал приемов, применяемых при идентификации личности, определении позы и положения человека, погибшего от огнестрельного ранения, или нескольких людей, пострадавших при взрыве и т.д.

Ряд применяемых в судебной медицине методов находится на стыке рассматриваемых наук: физико-химические (электрография, метод цветных отпечатков, контактно-дифуззионный метод и др.), биохимические, медико-криминалистические и т.д.

Однако "судебно-медицинское лицо" в рассматриваемой системе познания принадлежит специальным методам, своим возникновением обязанным судебной медицине и перманентно развиваемым и совершенствуемым ею. Это - судебно-медицинская реконструкция условий возникновения повреждений и судебно-медицинская идентификация личности.

Для обоих специальных методов общими специфичными чертами являются цель, объект и предмет исследования.

Целью судебно-медицинского изучения повреждений является воспроизведение (реконструкция) условий его возникновения. Цель достигается решением трех основных задач (предмет исследования): определением свойств повреждающего фактора (предмета, вещества или явления), механизма его действия (места, направления, силы, кратности, последовательности и других характеристик травматического воздействия) и давности возникновения повреждения. Иначе говоря необходимо ответить на три вопроса: что (quod)? как (ut)? когда (ubi)? Каждый из этих вопросов не является самоцелью. Но обязательность решения каждого вопроса необходима для достижения главной цели - реконструкции условий возникновения повреждения. Цели, являющейся эксклюзивным приоритетом судебной медицины. Третьим специфическим условием является биологическая сущность исследуемого объекта - живого человека или мертвого тела, отличающегося особой изменчивостью не только в силу влияния условий окружающей среды, но и тех процессов, которые закономерно развиваются как в живом организме, так и в мертвом биологическом теле.

Идентификация личности - одна из важнейших частных задач оперативно-розыскной, процессуальной и криминалистической науки и практики. Эту задачу решает и судебная медицина. Но в отличие от перечисленных смежных наук она разрабатывает данную проблему по отношению к столь специфичному медико-биологическому объекту как человек. Именно у судебного медика есть исключительная возможность искать, находить и оценивать свойства исследуемого объекта с целью установления индивидуально неповторимого комплекса медико-биологических характеристик, определяющих личность человека, постоянно меняющегося в течение жизни: вначале развивающегося, а затем - стареющего. Глубинное понимание причинно-обусловленных закономерностей, лежащих в основе этих процессов, и использование их для отождествления личности составляет прерогативу судебной медицины и её исключительное право на метод судебно-медицинской идентификации личности.

В основе оценки результатов, полученных всеми примененными методами исследования, лежат законы фундаментальной логики. Каждое положение, каждый вывод, каждый тезис в научных или практических судебно-медицинских исследованиях должны быть аргументированы (мотивированы, обоснованы). Залогом правильной оценки является следование основным положениям и законам логики.

В первую очередь должен быть создан, обработан и согласован основной понятийный аппарат, который должен обеспечить единое преемственное понимание одних и тех же предметов и явлений разными исследователями (субъектами познания). Под понятием понимается форма мысли, отражающая познаваемый объект в его существенных объективных признаках. Существенным является признак, при отсутствие которого объект перестает существовать (тело меняет свою природу, химический состав, взаимосвязанные структурные характеристики и др., процесс или явление не воспроизводится). Следует различать понятие как форму мысли от его словесного выражения в виде термина, который представляет собой субъективно придуманную лексическую конструкцию, в большей или меньшей форме отражающей сущность существующего независимо от исследователя объективного понятия. Любое понятие характеризуется содержанием и объемом. Чем шире содержание понятия, чем больше характеристик оно в себя включает, тем более узкую мысль оно отражает, тем меньший объем вариантов оно включает в себя. Следует различать конкретные и абстрактные понятия, единичные и общие, положительные и отрицательные, соотносительные и безотносительные. Несколько понятий могут быть в смысловом отношении полностью совпадающими (тождественными), взаимодополняющими (частично совмещенными), соподчиненными (одно является частью другого), взаимоисключающими (противоположными), взаимопротиворечащими.

Наряду с понятием большое значение имеет его определение, то есть формулировка его сущности, отличающей и выделяющей понятие из ряда других, даже сходных. Единое содержательное понимание предметов, процессов и явлений открывает путь к взаимному пониманию среди разных субъектов познания. Определение всегда должно быть ясным, содержать существенные характеристики определяемого объекта (тела, вещества, явления), лишено тавтологии и неопределенных формулировок.

В судебно-медицинской практике постоянно эксплуатируют такую логическую категорию как суждение - форму мысли, что-то утверждающей или отрицающей. Как утверждение, так и отрицание может быть достоверным (истинным) или вероятным (допускающим и его истинность, и его ложность). Достоверное (истинное)суждение не допускает двусмысленности, в то время как вероятность может быть выражена в разной степени приближения к истине. Суждения используются в разных частях судебно-медицинского заключения: в исследовательской части их употребляют для фиксации наблюдаемой морфологической или клинической картины и в выводах, которые не могут представлять собой ничего иного кроме суждения. При этом, оперируя суждениями, эксперт переходит к третьей форме выражения мысли - умозаключению.

Умозаключения могут носить непосредственный (превращение, обращение, противопоставление), индуктивный (от частного к общему) и дедуктивный (от общего к частному) характер, опираться при формулировке на аналогию, экстраполяцию, обобщение, абстрагирование, формализацию и др.

На любом промежуточном или завершающем этапе анализа, синтеза и оценки добытых результатов должны соблюдаться общие условия логически правильного мышления: определенность, непротиворечивость последовательность и обоснованность. Соблюдению этих условий содействует следование четырем основным законам логики: а)тождества (суждение об объекте должно быть постоянным на протяжении всего хода рассуждений), б)непротиворечия (два противоположных суждения об одном предмете не могут быть одновременно истинными), в)исключение третьего (два противоположных суждения об одном предмете не могут быть одновременно ложными), г)достаточного основания (всякая истинная мысль должна быть обоснована).

Раскрывая самостоятельный характер судебной медицины, необходимо указать на ее тесную связь с другими науками.

Нормальная анатомия – это наука о строении тела человека. Анатомические знания составляют фундамент любой медицинской науки. Не составляет исключения и судебная медицина. Не нуждается в особых доказательствах необходимость знания нормального строения органов и тканей человека при диагностике повреждений и их последствий. Уже внешний вид кожи или кости, имеющий отклонения от нормального строения, ставит в качестве обязательной задачу установить причины выявленного несоответствия. Например, нарушение рельефа или ненормальное локальное утолщение кости может быть следствием старой травмы – зажившего перелома с образованием костной мозоли. Существуют два основных варианта строения черепа: долихоцефалический (превалирующий горизонтальный переднезадний размер) и брахицефалический (превалирующий вертикальный размер). Замечено, что при одних и тех же условиях травматического воздействия (совпадающие место, направление и сила удара или сдавления) и одинаковой толщине костей черепа возникают разные по направлению, числу и протяженности переломы. То же самое в полной мере относится и к вариантам строения других частей скелета. Знание этих особенностей уберегает судебного врача от ошибок при реконструкции условий образования повреждений. Вместе с тем, понятие анатомической нормы не является догматическим. В частности, анатомическая вариабельность нормального строения кровеносных сосудов может быть весьма разнообразна. Так, только крупные артерии, располагающиеся на основании головного мозга, могут быть представлены в 15-20 основных и еще большем числе частных вариантов. Знание этих разновидностей позволяет отличить патологические (болезненные) изменения от одного из вариантов врожденной нормы. Однако врожденный вариант не всегда безобиден: врожденное локальное расширение внутримозгового артериального сосуда (аневризма), как правило, имеет некомпенсированно истонченную стенку, которая может разрываться при некоторых, даже незначительных, неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях, недостаточных для разрыва «нормального» кровеносного сосуда. Знание таких особенностей позволяет правильно оценить роль врожденного дефекта и внешних воздействий (к примеру, травмы) в возникновении разрыва артерии, развития внутричерепного кровоизлияния способного привести к смерти. Очевидно, что от правильного решения этого судебно-медицинского вопроса в решающей степени зависит решение органов правосудия о степени вины лица, нанесшего травму человеку, имевшему от рождения существенный дефект анатомического строения – аневризму, стенка которой могла разорваться и без всякого внешнего насилия. Варианты анатомической формы и строения органов и тканей, образующих организм человека, несут важнейшую информацию о его анатомической индивидуальности и могут играть доминирующую роль при идентификации личности.

Столь же важную функцию, как и нормальная анатомия, несет гистология – наука о микроскопическом строении тканей и органов. Она позволяет выявлять микроскопические изменения в организме, невидимые невооруженным глазом: реакцию клеток на травматическое воздействие, что позволяет доказывать прижизненное происхождение повреждений и давность их возникновения; посмертные изменения биологических тканей умершего человека для определения давности наступления смерти; микроскопические врожденные дефекты кровеносных сосудов для установления истинной причины смерти; мозаику микроскопических изменений в различных органах и тканях организма при отравлениях, отражающую избирательный характер действия ядов и позволяющую диагностировать конкретный вид химического поражения и т.д. Совокупность гистологических знаний, необходимых для решения судебно-медицинских задач, составляет содержание такой дочерней дисциплины как судебно-медицинская гистология. Судебно-медицинские гистологические лаборатории включены в организационно-штатную структуру всех крупных судебно-медицинских учреждений.

Патологическая анатомия – медицинская наука о морфологических изменениях в организме, вызванных различными заболеваниями. Благодаря патологоанатомическим знаниям судебный врач может выявить болезненные изменения в организме травмированного человека, определить степень их глубины и распространенности для решения такого важного вопроса как установление степени влияния травмы и патологии на наступление смертельного исхода, т.е. для доказательства причины смерти. Смерть от травмы может наступить сразу, на месте происшествия. В других случаях пострадавший вначале попадает в стационар, где ему оказывают необходимую помощь. Однако, несмотря на полноценно проведенные лечебные мероприятия, человек умирает из-за закономерно развивающихся в его организме необратимых болезненных изменений. Совокупность этих изменений охватывается понятием травматической болезни. Знания патологоанатомической анатомии позволяют выявить эти изменения и определить их роль в наступлении смерти. Около половины умерших людей, трупы которых поступают в судебно-медицинские морги, погибают неожиданно для окружающих, среди кажущегося здоровья от скрытых причин. Такая смерть подозрительна на насильственную и поэтому является предметом судебно-медицинского разбирательства. Выявляя морфологические признаки скрыто протекающих заболеваний (чаще всего это болезни сердечно-сосудистой системы), судебный медик опирается почти исключительно на сведения, содержащиеся в специальной патологоанатомической литературе.

При смерти травмированных людей, наступившей в лечебном учреждении, возникает потребность оценить качество проводившегося лечения, определить дефекты оказания медицинской помощи, выявить степень их влияния на поступление смертельного исхода и т.д. Методика выявления и изучения причин дефектов оказания медицинской помощи разработана и постоянно совершенствуется патологоанатомами. Судебные медики заимствуют эти знания для решения тех же задач при исследовании трупов людей, погибших в результате насильственных действий.

Физиология – наука о механизмах жизнедеятельности организма и его взаимодействия с окружающей средой. Это – фундаментальная медицинская наука. Она рассматривает особенности жизнедеятельности организма в разном возрасте, изучая механизмы формирования функций в развивающемся молодом организме и угасания функций в стареющем организме. В судебной медицине эти сведения важны при доказательстве факта наступления т.н. физиологической смерти, причиной которой может быть как несовершенство (в детском возрасте), так и исчерпание (в старческом возрасте) физиологических ресурсов организма. Очевидно, что такая смерть относится к ненасильственной, некриминальной. В связи особенностями постоянной деятельности человек может более или менее длительное время находиться в экстремальных условиях окружающей среды (летательные, в том числе и космические аппараты, замкнутые объемы подводных лодок, вредные производства, чрезмерно высокая или низкая температура окружающей среды и т.д.), которые вынуждают организм включить дополнительные приспособительные механизмы. При исчерпании ресурса компенсаторно-приспособительных механизмов в организме человека могут произойти необратимые изменения, способные привести к профессиональному заболеванию и смерти. Такие случаи становятся предметом судебно-медицинской экспертизы, при проведении которой судебный врач опирается на знания физиологии труда, авиационной, космической, экологической физиологии. При оценке функций болезненно примененного или травмированного организма, в частности, при судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью требуются знания патологической физиологии.

Клинические дисциплины (хирургия, терапия, нейрохирургия, невропатология, гинекология, офтальмология, стоматология и т.д. и т.д.) содержат знания, необходимые при проведении экспертизы состояния здоровья, при доказательстве фактов симуляции и аггравации, при оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при определении роли заболеваний, способных усугубить развитие травматического процесса, при диагностике, а также установлении формы, стадии и тяжести хронических заболеваний при оценке адекватности, своевременности, полноценности и эффективности проводимого лечения и др. Решение большей части этих задач составляет содержание судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам об ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Целый блок специфических вопросов, касающихся беременности, родов, абортов, девственности, последствий сексуальной агрессии, половой зрелости, способности к зачатию и вынашиванию плода, вскармливанию ребенка и т.д. составляет содержание таких видов судебно-медицинской экспертизы как судебно-гинекологическая и судебно-акушерская. При оценке последствий различных химических воздействий, при диагностике отравлений немалое значение имеют знания, почерпнутые из клинической токсикологии, а при диагностике венерических заболеваний, определении времени и источника заражения – из клинической венерологии. Для оценок последствий переливания иногруппной крови привлекают сведения, составляющие содержание гематологии и клинической трансфузиологии. В ряде случаев у людей с повышенной чувствительностью к веществам самой разнообразной природы (некоторым лекарствам, бытовой пыли, ядами насекомых, земноводных и пресмыкающихся) при контакте с этими агентами могут возникнуть тяжелые аллергические реакции, иногда приводящие к смертельному исходу. Динамика таких состояний возможна только с помощью знаний клинической аллергологии.

Судебная медицина во многом является диагностической дисциплиной, поэтому ее связь с медицинскими науками, обеспечивающими осуществление диагностического процесса, представляется достаточно органичной. Среди этих дисциплин клиническая биохимия, клинико-лабораторная диагностика, рентгенология (лучевая диагностика), тепловизионнная диагностика и др. Наиболее часто и разнообразно в судебно-медицинских целях используются методы лучевой диагностики (рентгеновский, ультразвуковой, магнитно-резонансный и т.д.) они привлекаются для выявления у живых пациентов повреждений костно-суставного аппарата, определения места приложения силы, направления и давности травматического воздействия, приведшего к образованию переломов или вывихов, поиска и установления локализации и свойств (числа, формы, размеров и т.п.) находящихся в теле пострадавшего инородных тел, посторонних наслоений на поверхности кожи и одежды человека. Особое значение методы рентгеновской диагностики имеют при проведении экспертизы по отождествлению личности неизвестного человека, когда необходимо определить половые различия, возрастные изменения, индивидуальные признаки строения скелета и др. Широкое, частое и многоцелевое использование методов лучевой диагностики послужило основанием для выделения специальной отрасли судебной медицины – судебно-медицинской рентгенологии.

Медицинские дисциплины организационно-профилактического профиля создают в судебной медицине определенную научную базу для разработки таких проблем как оптимизация штатно-организационной структуры и системы управления федеральной и региональной судебно-медицинской службой, принципы совершенствования экспертно-диагностических технологий, основы взаимодействия судебно-медицинской службы с органами здравоохранения и правоохранительными структурами, организация комплексных исследований с привлечением специалистов разных профессий, содержание и методика проведения судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам о нарушениях правил обращения экологически опасных веществ и отходов, о нарушении правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами и токсинами, о загрязнении вод и атмосферы, о нарушении санитарно-эпидемиологических правил, о несчастных случаях и др.

В целом можно заметить, что нет ни одной медицинской дисциплины, знания которой в той или иной мере не эксплуатировались бы судебной медициной. То же касается и немедицинских дисциплин. Физические знания используются в судебной медицине:

а) для понимания сущности и потенциальных поражающих свойств природных и техногенных физических факторов: механических, технических (высокой и низкой температуры), электрических (технического и атмосферного электричества), резких перепадов барометрического давления, акустических (инфра и ультразвуковой мощности), электромагнитных (световых, лазерных, рентгеновских, радиационных) и др.; б) для понимания механизмов взаимодействия живого организма и мертвого биологического тела с окружающей средой; в)для получения судебно-медицинской информации на базе физических методов исследования (оптических, фотографических, измерительных, вычислительных, инструментальных, источников радио-, светового, рентгеновского и g-излучения); г)для создания моделей и экспериментального изучения поражающих свойств физических тел и явлений, а также процессов их взаимодействия с биологическими объектами и т.д. Хотя некоторые физические дисциплины, на первый взгляд, кажутся достаточно удаленными или лишенными всякой связи с судебной медициной (например, астрономия или метеорология). Однако их несомненное значение становится очевидным при решении в первую очередь прикладных задач. Так, в рамках в одной из комплексных научных программ достоверно установлено существенное влияние неблагоприятных метеорологических факторов и повышенной солнечной активности на увеличение количества скоропостижных ненасильственных смертей от заболеваний (в основном сердечно-сосудистых), на увеличение несчастных случаев, убийств и самоубийств. Такого рода примеры вполне можно продолжить.

Химия - это наука, которая позволяет углубить судебно-медицинские знания: а) о сущности и поражающих свойствах ядов и агрессивных химических веществ; б) о сохраняемости химических веществ в окружающей среде и биологических объектах; в) о трансформации химических веществ в естественной природе и под влиянием разнообразных физических факторов; г) об изменении химической сущности веществ при их взаимодействии, усиливающем или ослабляющем их поражающие свойства; д) о взаимодействии химического объекта и живого организма; е) о методах химической диагностики отравлений, выявлении ядов в биологических средах и т.д. Последние составляют содержание самостоятельной экспертной дисциплины - судебной химии.

Если согласиться с тем, что медицина является одним из ответвлений биологии - науки о живой природе, происхождении, разнообразии, строении и функциях живых существ, их связях друг с другом и неживой природой - то становится ясным, насколько должны пропитывать медицину вообще и судебную медицину, в частности, биологические знания и биологические методы исследования. Весьма симптоматично, что первые систематические попытки изучения живой природы предпринимались античными врачами Гиппократом и Галеном. Они касались ботаники и зоологии. В современной судебной медицине используются знания сравнительной анатомии (для дифференцирования видовой специфичности костной ткани, т.е. для установления отличия костей человека и животных), эмбриологии (для понимания сущности зарождения и развития живого организма), микробиологии и вирусологии (для понимания процесса влияния микроорганизмов на организм человека и их сосуществования с живым организмом и мертвом телом), паразитологии (для доказательства пагубного влияния на организм человека различных червей и насекомых, осуществляющих свою жизнедеятельность на поверхности, так и внутри живого организма), энтомологии (позволяющей устанавливать время наступления смерти по определенной стадии развития насекомых, уничтожающих мертвые биологические ткани), палеонтологии (позволяющей диагностировать условия и давность смерти при архидлительных сроках захоронения), генетики (позволяющей отождествлять личность человека по следам биологических тканей, устанавливать кровное родство), цитологии (открывающей возможности решения судебно-медицинских задач на клеточном и субклеточном уровнях).

Методы биологической химии и биологической физики расширяют возможности судебно-медицинской диагностики прижизненных и посмертных процессов в биологических объектах.

С помощью точных наук и, прежде всего, математики можно добывать исследовательскую информацию (например, применение методов проективной геометрии в процессе идентификации личности по черепу или его рентгеновским изображениям, при доказательстве тождества повреждающих предметов и т.п.), а также обеспечивать оценку объективности и степени достоверности совпадающих и различающихся результатов. Методы математической статистики широко применяются при оценке количественных показателей. Специальные научные исследования показали, что для решения разных судебно-медицинских задач требуются разные методы математического анализа: от упрощенной вариационной статистики до корреляционного, дискриминантного дисперсионного, кластерного анализа и др. Без методов математической статистики не мыслится создание и эксплуатация компьютерных исследовательских и диагностических судебно-медицинских программ.

Философия и один из ее разделов диалектическая логика являются обязательной основой при осмыслении и интерпретации добытых судебно-медицинских фактов, выборе аргументов для обоснования экспертных выводов. Владение риторическими приемами и правилами ораторского искусства позволяет эксперту быть понятным и убедительным, выступая в судебном заседании.

Можно еще раз повторить, что и среди немедицинских наук трудно найти такую, знания которой не понадобились бы при проведении разных видов судебно-медицинской экспертизы.

Особые отношения у судебной медицины с юриспруденцией, которые можно обозначить как неразрывную связь. Во-первых, судебно-медицинские знания оказались востребованными только потому, что они потребовались для выявления и интерпретации медицинских фактов в интересах раскрытия и расследования преступлений, доказательства вины. Во-вторых, практическая судебно-медицинская деятельность осуществляется в строгих рамках процессуального законодательства, определяющих основания, порядок назначения, проведения и оформления результатов судебно-медицинской экспертизы, а также - порядок действия врача при проведении некоторых следственных действий: осмотра места происшествия, следственного эксперимента, изъятия образцов для сравнительного исследования и др. Поэтому неудивительно, что одним из элементов, составляющих содержание судебной медицины, являются "процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы", включающие не только нормы закона и ведомственные инструкции, регулирующие проведение экспертизы, но рекомендации, направленные на оптимизацию взаимодействия судебно-медицинских и правоохранительных структур.

Многочисленные источники судебно-медицинских знаний, демонстрируя тесную связь судебной медицины с другими науками, отнюдь не лишают ее статуса самостоятельной медицинской дисциплины, поскольку перечисленные знания трансформируются на самостоятельной методологической основе и в интересах решения самостоятельных задач, составляющих самостоятельный предмет ее деятельности. Продолжая обсуждение вопроса о системе судебно-медицинских знаний, необходимо остановиться на сущности таких понятий как предмет и объекты судебно-медицинской экспертизы.

Принято говорить, что предметом судебной медицины является ее практическая деятельность, т.е. судебно-медицинская экспертиза. Эта, в целом правильная, позиция не раскрывает содержание понятия "предмет судебной медицины", под которым следует понимать, в первую очередь, прикладные и научные задачи, которые подлежат решению в рамках судебно-медицинской экспертизы. В прикладном отношении эти задачи определяются процессуальным законом (УПК РФ), который предписывает необходимость использования судебно-медицинских знаний при раскрытии и расследовании тех или иных преступлений. Статья 79 УПК РФ определяет перечень задач, для решения которых проведение экспертизы является обязательным. В их числе: установление причины смерти и характера телесных повреждений, а также возраста обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего. Эти императивные требования закона определяют три основных блока проблем, разрабатываемых судебной медициной, т.е. являющихся предметом ее деятельности: судебно-медицинская характеристика повреждений, смерти и личности человека.

Судебно-медицинская характеристика повреждений включает в себя сведения о морфологическом и функциональном разнообразии повреждений, свойствах травмирующего предмета, механизме и времени образования повреждения, отразившихся в нарушениях структуры и функции организма, вызванных внешними воздействиями, а также - о методах, позволяющих с необходимой полнотой выявлять эти сведения и давать им обоснованную экспертную оценку. Совокупность этих знаний обозначают как судебно-медицинское учение о повреждениях или судебно-медицинская травматология.

Судебно-медицинское понимание смерти складывается из доказательств факта, причины и времени гибели живого организма, влияние на мертвое тело факторов живой и неживой природы, из методов, позволяющих добывать эти доказательства и давать им адекватную экспертную оценку. Совокупность этих научных сведений обозначают как судебно-медицинское учение о смерти и посмертных процессах или судебно-медицинская танатология.

Возраст - это лишь одна из характеристик личности человека, который отличается от других людей индивидуально неповторимым комплексом анатомических, функциональных, психологических и психических признаков. Совокупность научных данных об этих признаках, способах их выявления и оценки носит название судебно-медицинская идентификация личности.

Наряду с судебно-медицинским учением о повреждениях, смерти и идентификации личности предметом судебной медицины является разработка приемов, способов и методов, обеспечивающих оптимальное использование упомянутых знаний на практике, т.е. при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Раскрывая самостоятельный характер судебной медицины, необходимо указать на ее тесную связь с другими науками (схема 3).

С х е м а 3. Связь судебной медицины с другими науками.

Наиболее тесно связана судебная медицина с юриспруденцией. Эта связь настолько прочна и органична, что можно говорить об их неотделимости, которая определяется следующими тремя позициями:

1) необходимостью применения судебно-медицинских знаний в связи с потребностями судебно-следственной практики;

2) необходимостью регламентировать практическую судебно-медицинскую деятельность строгими нормами законодательства;

3) исторической неотделимостью права и судебной медицины, возникшей и развившейся для удовлетворения потребностей судебно-следственной практики.

Глава 3