Влияние желез внутренней секреции на рост и развитие детей и подростков

На рост и развитие детского организма влияют гормоны, выделяемые четырьмя железами: щитовидной железой, печенью, корой надпочечников и половыми железами. У всех этих желез процесс секреции происходит под контролем гормонов, выделяемых гипофизом (о чем указывалось выше). В свою очередь на гипофиз оказывают влияние особые стимулирующие и подавляющие факторы, вырабатываемые гипоталамусом.

Один из тропных гормонов гипофиза — соматотропин, секрецию которого регулируют два других гормона, вырабатываемые гипоталамусом: соматостатин (пептид, состоящий из 40 аминокислот) и соматолиберин. Эти два гормона обладают противоположным действием: соматостатин подавляет, а соматолиберин стимулирует секрецию соматотропина, причем влияние соматостатина преобладает над влиянием соматолиберина.

Соматотропин человека представляет из себя белок, состоящий из 190 аминокислот. В свою очередь, он оказывает воздействие на рецепторные участки в клетках печени (гепатоцитах), стимулируя синтез и выделение соматомединав печеночную вену. Соматомедин усиливает процессы роста во всем организме, путем ускорения синтеза нуклеиновых кислот для подготовки к митозу и способствуя поглощению аминокислот хрящевой и мышечной тканями. Он вызывает также повышение содержания в клетках калия и натрия и изменяет уровни глюкозы и липидов в крови. В результате чего создаются дополнительные количества метаболитов для процессов биосинтеза и для роста клеток (Грин, Стаут, Тейлор, 1990). Щитовидная железа имеет особенно большое значение для развития организма в раннем возрасте. Так, например, в возрасте от 5—6 к 9—10 годам качественно меняются гипофизарно-щитовидные взаимоотношения — снижается чувствительность щитовидной железы к тиреотропным гормонам, наибольшая чувствительность к которым отмечена в 5—6 лет.

Недостаточность функции щитовидной железы в детском возрасте приводит к кретинизму. При этом задерживается рост и нарушаются пропорции тела, задерживается половое развитие, отстает психическое развитие. Раннее выявление гипофункции щитовидной железы и соответствующее лечение оказывают положительный эффект.

В процессе онтогенеза отмечается увеличение массы щитовидной железы с 1 г в период новорожденности до 10 г к 10 годам, в период половой зрелости вес ее быстро нарастает и к 29 годам достигает максимальной величины 22—25 г. Интенсивное развитие щитовидной железы сопровождается усиленным влиянием ее на рост костей, на изменение половых желез.

Значительное нарастание функционального напряжения надпочечников отмечается к 6 годам и в период полового созревания. В это же время значительно увеличивается содержание в крови стероидных гормонов и катехоламинов. В пубертатном периоде интенсивно нарастает величина и вес надпочечников. К этому периоду они увеличивают секрецию андрогенов и проявляется это в развитии вторичных мужских половых признаков. Андрогены коры надпочечников играют важную роль в развитии половой системы в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез выражена слабо. После достижения организмом половой зрелости роль андрогенов коры надпочечников невелика.

Кортикостероиды обладают в основном андрогенными свойствами. Они оказывают влияние на формирование мужских половых органов, развитие вторичных половых признаков, развитие костей и мускулатуры.

Мужские половые гормоны — тестостерон и его производное андростерон — обусловливают развитие и рост половых органов, развитие вторичных половых признаков: огрубение голоса, изменение телосложения — шире становятся плечи, увеличиваются мышцы, усиливается рост волос на лице и теле. Совместно с фолликулостимулирующим гормоном гипофиза тестостерон активирует сперматогенез (созревание сперматозоидов).

При гиперфункции семенников в раннем возрасте отмечается преждевременное половое созревание, быстрый рост тела и развитие вторичных половых признаков. Поражение семенников или их удаление (кастрация) в раннем возрасте вызывает прекращение роста и развития половых органов; вторичные половые признаки не развиваются, увеличивается период роста костей в длину, отсутствует половое влечение, оволосение лобка очень скудное или не наступает вовсе. Не растут волосы на лице, голос сохраняется высоким в течение всей жизни. Короткое туловище и длинные руки и ноги придают мужчинам с поврежденными или удаленными семенниками характерный вид.

Женские половые гормоны — эстрогены оказывают влияние на развитие половых органов, выработку яйцеклеток, обуславливают подготовку яйцеклеток к оплодотворению, матки — к беременности, молочных желез— к кормлению ребенка.

Гиперфункция яичников вызывает раннее половое созревание с выраженными вторичными признаками и менструацией. В литературе описаны случаи раннего полового созревания девочек в 4—5 лет.

Половое развитие и половое созревание.Половые железы и связанные с ними признаки пола закладываются во внутриутробном периоде. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом половое различение наблюдается между 7-й и 10-й неделями жизни эмбриона и генетически детерминировано, то есть определяется набором половых хромосом: набор ХХ определяет дифференцировку женской, а Хy мужской гонады. Внутренние половые органы формируются на 10—12-й неделе внутриутробной жизни. К 20-й неделе завершается формирование мужских наружных половых органов, этому способствует выработка надпочечниками аналогов мужских половых гормонов-андрогенов. В процессе развития и в яичке, и в яичнике образуются как мужские, так и женские половые гормоны (тестостерон, эстрогены). Эти гормоны определяют формирование соответствующих мужских и женских внутренних и наружных половых органов на протяжении всего периода детства и определяют половое развитие.

Развитие яичек. Яички развиваются медленно до периода полового созревания (14 лет), затем их рост резко и сильно ускоряется. У новорожденного они имеют красный цвет, и такая окраска сохраняется почти до 5 лет. Вес яичка составляет 0,2 г, в возрасте 1 года — 1 г, в 14 лет — 2 г, в 15—16 лет — 8 г, в 19—20 лет — 20 г. Длина яичка у новорожденного — 10,5 мм, у 5-летнего 15 мм, 14-летнего — 20 мм, 18-летнего — 40 мм, у 20-летнего — 50 мм.

На 20—32-й неделе эмбрионального развития происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку; положение яичка в мошонке косое. Правое яичко тяжелее левого, но левое растет в более ускоренном темпе, так что в процессе роста их вес уравнивается. В случае нарушения полового развития одно или оба яичка не опускаются в мошонку, такое состояние называется крипторхизмом. Это наиболее частое нарушение полового развития у мальчика, его частота составляет от 0,3 до 2,7%.

Семенные пузырьки расположены высоко в брюшной полости; они малы, хорошо сформированы. До периода полового созревания они развиваются мало, а в период полового созревания более интенсивно. Семеизвергательные протоки коротки, их длина составляет 8—12 мм (у взрослого 17—22 мм) (Атл., рис. 18, с. 27).

Предстательная железа совместно с семенными пузырьками играет большую роль в функции мужских половых желез. Она закладывается на 3-м месяце внутриутробной жизни; у новорожденного имеет шарообразную форму, расположена высоко, по ее сторонам проходит обильная венозная сеть. К 6 месяцам железа больше не сообщается с брюшиной, углубление пузыря и прямой кишки опускается только до плоскости, проходящей через основание семенных пузырьков. До наступления половой зрелости она мала и представляет собой почти исключительно мышечный орган. Железистая часть ее развивается к периоду полового созревания и достигает взрослого состояния приблизительно к 17 годам. У взрослого мужчины длина предстательной железы 2,5—4 см, ширина — 5,5 см, толщина 1,7—3 см. Вес ее колеблется в пределах 17—28 г и имеет форму каштана.

Наружные половые органы — половой член (пенис) и мошонка (Атл., рис. 1, с. 30). У новорожденного половой член короткий, его длина составляет 2—2,5 см. Половой член растет медленно до 4-летнего возраста, и к этому периоду его длина составляет 2,5—3,5 см; в 7 лет увеличивается до 4,5 см, в период полового созревания растет быстро.

Мошонка у новорожденного имеет значительные размеры и очень сморщена. Ее длина 4—5 см, ширина 3,5 см. До периода полового созревания мошонка растет медленно, затем быстро развивается. Мужские половые железы (яички) осуществляют двойную функцию: 1) в них развиваются мужские половые клетки — сперматозоиды, 2) образуется мужской половой гормон — тестостерон, который обусловливает специфические черты строения мужского организма, 3) второй мужской половой гормон, аналогичный женским половым гормонам — эстрогенам и называемый ингибином, оказывает тормозное влияние на фолликулостимулирующий гормон аденогипофиза и не обладает андрогенным действием.

В период деятельности яичек в возрасте 14—17 лет каждый сперматоцит превращается в сперматозоиды. Половое созревание мальчиков протекает под влиянием основного полового гормона — тестостерона, который образуется в клетках Лейдига. Под его влиянием увеличиваются наружные половые органы — пенис и мошонка и придаточные половые органы — семенные пузырьки и предстательная железа. Тестостерон обуславливает развитие по мужскому типу: мужское телосложение, мужское оволосение (рост усов, бороды, мужской характер оволосения на лобке в виде ромба), появление низкого голоса, увеличение мускулатуры, преимущественное развитие плечевого пояса перед тазовым.

Развитие яичников.Яичник новорожденной имеет форму цилиндра, расположен часто вне таза, поскольку процесс опускания еще не окончен. Размеры яичника у новорожденной: длина 1,9 см, ширина 0,6 см, толщина и вес очень малы, но к 1 году он увеличивается в 2 раза. Опускание яичника начинается после рождения; в течение 3 недель он достигает полости малого таза, но окончательное его положение по отношению к другим органам устанавливается в 1—4 года. В 1—3 года большая ось яичника поворачивается на 90° и становится параллельной с осью тела. У ребенка размеры яичника достигают 2,5 / 0,87 / 0,42 см, у взрослой — 5,3 / 1,5 см. В 5—6 лет вес каждого яичника достигает 1г, к периоду полового созревания он достигает 4—5 г, у взрослой — 6—8 г, у пожилых женщин— 2 г и меньше (Атл., рис. 3, с. 31).

Яичники состоят из периферической (корковой) и центральной (мозговой) частей. Гормональную и генетическую функции несет в себе корковая часть, где расположены примордиальные фолликулы. В яичниках годовалой девочки число их достигает 300—400 тыс., к пубертатному периоду редуцируется до 40—60 тыс., но за репродуктивный период из них созревает всего лишь 300—500 яйцеклеток.

С момента образования полости в фолликуле он заполняется вязкой фолликулярной жидкостью, содержащей гормон — эстрон. С этого момента фолликул начинает выполнять эндокринную функцию. Однако полового развития фолликулы яичника достигают только начиная с периода половой зрелости (примерно в 13—15 лет).

После наступления половой зрелости — после первой овуляции (разрыва фолликула) — в яичнике образуется еще один гормон, так называемый прогестерон. Он продуцируется клетками желтого тела, разрывающегося после разрыва граафова пузырька в связи с овуляцией. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью, постепенно прорастает соединительной тканью, а клетки его превращаются в клетки желтого тела. Размеры фолликулярных клеток быстро увеличиваются, в них накапливается пигмент желтого цвета — лютеин. Образовавшееся таким образом желтое тело начинает секретировать гормон прогестерон.

Наружные половые органы девочки. К ним относятся: лобковое возвышение в виде труегольника, расположенного в нижней полости живота; большие и малые губы, преддверие влагалища, клитор, девственная плевра (Атл., рис. 3, с. 31). По латеральной поверхности больших губ примерно к 3 годам появляются железы; в 4 года они появляются и на медиальной поверхности, а созревают к 6 годам. Жировая ткань малых губ развивается в период полового созревания. Большие железы преддверия развиваются быстро. Девственная плевра плотная, с толстыми краями. Отверстие девственной плевры быстро увеличивается в возрасте от 15 до 18 лет.

На определенном этапе онтогенеза половое развитие резко ускоряется и наступает физиологическая половая зрелость. Период ускоренного полового развития и достижения половой зрелости называется периодом полового созревания или пубертатным периодом. Человек достигает полового созревания до окончания роста и развития и протекает у девочек с 13—14 до 16—17 лет и у мальчиков с 15—16 до 19—20 лет (Атл., рис. 6, с. 32).

Начало пубертатного периода колеблется в широких пределах. Кроме пола, на его начало влияют многие факторы: национальные особенности, климат, питание и условия жизни (социально-экономические, бытовые), а также состояние здоровья. Неблагоприятные бытовые условия, неполноценная пища, недостаток витаминов, частые и хронические заболевания могут приводить к задержке полового созревания. В больших городах половое созревание подростков обычно наступает раньше, чем в сельской местности.

В период полового созревания происходят глубокие изменения организма, в частности в центральной нервной системе: активация структур гипоталамуса, его нейросекреты стимулируют выделение тропных гормоном гипофиза. Вследствие этого перестраивается функция других желез внутренней секреции (эпифиз, половые железы, надпочечники, щитовидная, околощитовидная, тимус и островковый аппарат поджелудочной железы).

Под влиянием гормонов гипофиза увеличивается рост тела в длину, гипофиз также стимулирует деятельность щитовидной железы, и у девочек в период полового созревания она увеличивается в размерах. Активность гипофиза приводит к усилению деятельности надпочечников, начинается деятельность половых желез, усиливается секреция половых гормонов, что приводит к развитию так называемых вторичных половых признаков-особенностей телосложения, оволосения, тембра голоса, развитию молочных желез. К концу этого периода пропорции тела и половые особенности приближаются к таким, как у взрослых людей.

В период законченного развития окончательно формируются гипоталамо-гипофизарные отношения.

В половом созревании выделяют определенные стадии, каждая из которых характеризуется определенной спецификой функционирования желез внутренней секреции и всего организма в целом. Стадии определяются по совокупности первичных и вторичных половых признаков как у мальчиков, так и у девочек. Выделяют 5 стадий полового созревания (табл. 7).

Табл. 7. Стадии полового созревания человека
(по материалам НИИ физиологии детей и подростков РАМН)

Появление менструации у девочек свидетельствует о начале половой зрелости — яичники уже продуцируют готовые к оплодотворению созревшие яйцеклетки. Менструация в среднем продолжается от 2 до 5 дней; за этот период выделяется около 50—150 см³ крови. Если менструации установились, то они повторяются примерно через каждые 24—28 дней. Цикл считается нормальным, когда менструация наступает через одинаковые промежутки времени, длится одинаковое число дней с одинаковой интенсивностью. Регулярный менструальный цикл устанавливается постепенно.

У мальчиков в период полового созревания может происходить непроизвольное извержение семени — поллюция. Чаще всего поллюция происходит во время ночного сна. Появление первой поллюции свидетельствует о том, что у мальчика стали вырабатываться сперматозоиды. Смешиваясь с выделениями семенных пузырьков и предстательной железы они в виде семени накапливаются в половых путях и естественным путем после напряжения полового члена удаляются в виде ночных непроизвольных извержений.

Первая поллюция приблизительно происходит в 15—16 лет. С этого периода поллюции могут быть даже у взрослого мужчины при длительном половом воздержании. Ночное семяизвержение является нормальным физиологическим явлением, так как посредством поллюций организм освобождается от избытка семенной жидкости и полового напряжения. Это естественная реакция, создающая физиологические условия для полового воздержания. Они обычно возникают 1—3 раза в месяц, но могут быть и реже. В среднем поллюции появляются с перерывами от 10 до 60 дней. Если поллюции наблюдаются каждую ночь или даже несколько раз за ночь, то в таком случае следует обратиться к врачу.

Чтобы поллюции не повторялись слишком часто, юношам необходимо запомнить некоторые правила: не рекомендуется на ночь есть острые блюда, пить много жидкости, укрываться теплым одеялом, спать в плавках или тесных трусиках. Постель должна быть не слишком мягкой. Кроме того, необходимо содержать в чистоте крайнюю плоть.

Следует помнить, что в период полового созревания происходит бурная перестройка всего организма, что в свою очередь предъявляет повышенные требования к сердцу. Сердце опережает в росте кровеносные сосуды, вследствие чего повышается кровяное давление, так называемая «юношеская гипертония». Недостаточная работа сердца приводит нередко к возникновению головокружений, посинению и похолоданию конечностей у мальчиков и девочек. Могут появляться головные боли, быстрая утомляемость и периодические приступы вялости; нередко у подростков наблюдается обморочное состояние из-за спазма мозговых сосудов. С окончанием периода полового созревания эти симптомы обычно исчезают.

Изменяется и эмоциональная сфера подростков. Эмоции их подвижны, изменчивы, противоречивы. Повышенная чувствительность нередко сочетается с черствостью, застенчивостью, иногда с нарочитой развязностью. В этот период иногда наблюдается снижение работоспособности, невротические реакции, раздражимость, плаксивость (особенно у девочек в период менструации).

В этот период происходит интенсивное формирование личности подростка, возникает чувство взросления, изменяются отношения к представителям противоположного пола. Биологическую половую зрелость не следует отождествлять с социальной зрелостью. Хотя при наступлении менструации девушка может забеременеть, но ее организм еще не готов к нормальной половой жизни. В такой же степени это относится и к мальчикам, подросткам, у которых в семенной жидкости могут находиться зрелые сперматозоиды. Половое созревание мальчиков-подростков даже в физиологическом плане происходит в течение всего юношеского возраста. Социальной половой зрелостью можно считать только тот возраст, когда завершается формирование личности и наступает духовная и гражданская зрелость. Социальная половая зрелость предусматривает возможность не только зачать ребенка, но и обеспечить ему условия для нормального существования: его вынашивание, выхаживание и обеспечение нормальных условий для развития.