Показания для осуществления первой медицинской помощи

Первую медицинскую помощь оказывают при травмах.

Травма - это насильственное повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма. Ушибы, ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясение мозга, ожоги, длительное сдавление конечнос­тей или частей туловища, сдавление грудной клетки и асфиксия, проникающие ранения грудной клетки и пнев­моторакс, все виды кровотечений - это все различные виды травм.

Наиболее распространенными травмами являются раны.

Осложнения травм

Подразделяются на ранние, или непосредственные, и поздние, или отдаленные.

Ранние осложнения возникают тотчас после травмы и требуют неотложной медицинской помощи. К ним относятся травматический шок, кровотечения, острая дыхательная недостаточность при тяжелых повреждениях груди, острая почечная недостаточность при синдроме длительного сдавления, травматическая кома. К поздним осложнениям относятся инфекционные осложнения, преимущественно гнойная инфекция ран.

Раны

Рана – вызванное механическим воздействием нарушение целостности кожных покровов (слизистых оболочек), а нередко и глубжележащих тканей.

Все раны, кроме операционных, первично инфицированы. Основные клинические симптомы: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции поврежденной области тела.

Раны подразделяются на типы в зависимости от особенностей анатомических нарушений в зоне ранения. Различаются следующие типы ран: колотые, резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, смешанные.

Колотые раны наносятся острыми тонкими предметами (гвоздем, шилом, проволокой, швейной иглой, рыбьей костью и пр.). Они отличаются малыми, иногда точечными размерами и узким и длинным раневым каналом. В глубине колотой раны может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, при этом обильное кровотечение из-за узости раневого канала может отсутствовать, а кровь скапливается в глубине с образованием обширной гематомы. Колотые раны живота или груди часто являются проникающими и могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

Резаные раны наносятся скользящим движением очень тонкого предмета (лезвием ножа, бритвы, краем стекла и пр.). Они характеризуются преобладанием длины над глубиной и ровными краями. Ткани стенок и дна раневой полости всегда жизнеспособны, не содержат участков некроза и умеренно кровоточат. При значительной глубине раневой полости раны именуются колото-резаными.

Рубленые раны возникают от удара тяжелым острым предметом - топором, лопатой, косой и пр. Наряду с кожей и подкожным жировым слоем в большинстве случаев повреждаются и глубжележащие анатомические образования - мышцы, кости, суставы. Рубленые раны всегда зияют, обильно кровоточат, края их осаднены.

Размозженные раны возникают при большой силе удара тупым предметом, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Повреждение тканей происходит по механизму их раздавливания и разрыва с потерей их жизнеспособности и возникновением зоны обширного некроза.

Ушибленные раны – следствие удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Форма ушибленных ран всегда неправильная, края их неровные, пропитаны кровью и содержат участки первичного некроза. Одновременно с возникновением раны происходит ушиб окружающей кожи и глубжележащих тканей и их кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды тромбируются, жизнеспособность ушибленных тканей вследствие этого нарушается, что приводит в последующем к возникновению в кожных краях и в глубине раны участков вторичного некроза.

Рваные раны происходят вследствие перерастяжения тканей, попавших в движущиеся части различных механизмов, трансмиссий, при дорожно-транспортных происшествиях. Они характеризуются неправильной, лоскутной формой краев, отслойкой или отрывом кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой с образованием обширного дефекта тканей. Последние могут быть загрязнены землей, смазочными веществами и пр. Рваные раны с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи именуются скальпированными.

Укушенные раны характеризуются прежде всего высокой степенью первичной инфицированное™ вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека; Поэтому укушенные раны плохо заживают, склонны к нагноению. Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство – вирусная инфекция, распространенная среди диких животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак и др.) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах или при попадании слюны животного, зараженного вирусом бешенства, на имеющуюся у человека рану. В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерные повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются индивидуальными особенностями, имеющими значение для судебно-медицинской экспертизы.

Огнестрельные раны наносятся снарядами стрелкового оружия (пули, дробь) или боеприпасами взрывного действия (осколки снарядов, мин, бомб, гранат, самодельных взрывных устройств и пр.). Ранения пулями могут быть сквозными с образованием входного и выходного раневых отверстий или «слепыми», когда имеется только входная рана, а пуля остается в глубине тканей. Осколочные ранения в большинстве случаев являются «слепыми». Пулевые раны имеют округлую форму, осколочные характеризуются неровными лоскутными краями.

Особенностью огнестрельных ран является несоответствие между малыми размерами раневых отверстий и большой величиной поврежденных тканей в глубине раневой полости. Полсть обычно заполнена сгустками крови, омертвевшими тканями, потерявшими обычную клеточную структуру (тканевой детрит). В ней могут находиться костные отломки, обрывки одежды и другие инородные тела,

Вокруг раневой полости расположена зона травматического некроза тканей.

Чем выше скорость огнестрельного снаряда и больше его кинетическая энергия, тем обширнее разрушение тканей.

Смешанные раны сочетают в себе признаки нескольких видов ран.

Диагностика осуществляется путем исследования раневой поверхности и окружающих тканей. Изучают края раны, исследуют их отделяемое, определяют наличие крепитации вокруг раны, газа, пульсацию припухлости, наличие костных и металлических осколков в ране, а также других инородных тел. При сложных и осложненных ранах применяют инструментальные и специальные методы исследования.

При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции, которые могут вызвать острогнойные процессы и заражения крови. Чрезвычайно опасно также инфицирование раны палочками столбняка и другими микробами из почвы. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и почти в 3 раза сокращает время заживления раны.

Кровотечения

При каждом ранении повреждаются кровеносные сосуды и возникает кровотечение.

Артериальные – возникают при повреждении артерий, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струёй (фонтаном).

Венозные – возникают при повреждении вен, кровь темно-красного цвета вытекает из раны спокойно непрерывной струёй.

Капиллярные – возникают при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, кровь сочится по всей поверхности раны, по цвету средняя между венозной и артериальной.

Смешанные – характеризуются признаками артериального и венозного кровотечений.

Внутренние – истечение крови во внутренние органы и полости.

Признаки внутреннего кровотечения:

- образование синяка в области повреждения;

- сильная боль;

- бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь;

- снижение уровня сознания, учащённый слабый пульс.