Характеристика препаратов, применяемых для инфузионной терапии.

1. Растворы кристаллоидов:

· 10% раствор глюкозы применяют с добавлением инсу­лина (из расчета 1ЕДинсулина на 5 г глюкозы).

Показания к применению: обезвоживание.

При отсутствии адекватного контроля может произойти задержка жидкости с развитием симптомов гипергидратации тканей (отек мозга, легких и др.), так как повышение уровня ее в плазме крови, сопровождается снижением уровня каль­ция, магния, фосфатов в сыворотке крови.

Профилактика осложнений: 10% раствор глюкозы при введении нужно смешивать с изотоническим раствором на­трия хлорида или с полиионными растворами (Рингера, лактосол, трисоль) в разной пропорции.

· 5% (изотонический) раствор глюкозы.

Показания к применению: гипергликемия и гипербилирубинемия.

В других случаях применять нежелательно, так как при этом снижается энергетическая емкость инфузионной среды, быстрая утилизация глюкозы сопровождается образованием осмотически свободной воды, приводящей к гипоосмолярно-сти внеклеточной жидкости.

· Препараты натрия: 0,9% (изотонический) раствор на­трия хлорида.

Показания к применению: обезвоживание (быстро уст­раняет все признаки).

Ионы натрия преимущественно содержатся во внекле­точной жидкости и способствуют поляризации мембран кле­ток, необходимой для их нормальной функции. Применяется 0,9% (изотонический) раствор натрия хлорида внутривенно капельно из расчета - 5-10 мл /кг массы.

· Препараты калия: 7,5% раствор калия хлорида.

Показания к применению: гипоксия, ацидоз, дегидрата­ция, передозировка диуретиков, глюкокортикоидов, сердеч­ных гликозидов.

Калий - внутриклеточный катион, необходим для под­держания клеточных мембран, активации функции фермен­тов, синтеза АТФ, гликогена, многих белков. При недоста­точности калия развивается не только гипокалиемия. но и внутриклеточный ацидоз и отек. При этом нарушаются функции всех органов и тканей, особенно страдает функция сердца, кишечника, скелетных мышц.

Применяется 7,5% раствор калия хлорида, скорость вли­вания в вену не более 30 капель в минуту, суточная доза не должна превышать 3-6 мл /кг массы тела.

· Препараты магния - 25% раствор магния сульфата. Показания к применению: дегидратация, парез кишечника, судороги, гипертензия, аритмия, рахит, анемия, аллергиче­ский диатез, повышение нервно-мышечной возбудимости, коррекция гипомагниемии.

Магний - внутриклеточный ион, в основном, содержится в костях, скелетных мышцах, эритроцитах и других тканях.

Он участвует в регуляции многих функций, в транспорте на­трия и калия. При гипомагниемии нарушается транспорт ка­лия в клетку. Гипомагниемия, как правило, сочетается с ги-покалиемией.

Применяется 20-25% раствор магния сульфата (пред­почтительнее внутримышечное введение).

· Препараты кальция: 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор кальция глюконата.

Показания к применению: нарушение кальциевого обме­на, недостаток витамина Dj, патология околощитовидной и щитовидной желез, алкалоз, гипомагниемия, тяжелая диарея, хроническая почечная недостаточность.

Кальций участвует в биохимических процессах, активи­рует и освобождает медиаторы нервных импульсов, гормоны, является фактором свертывающей системы крови. В виде фосфорно-кальциевых солей составляет основу скелета.

Предосторожность! 10% раствор кальция хлорида при внутривенном введении вызывает расширение сосудов, чув­ство жжения в месте введения (при попадании в подкожно жировую клетчатку, возможно развитие некроза). При быст­ром введении - может произойти остановка сердца!

Противопоказания: повышенная свертываемость крови.

Применяется 10% раствор кальция хлорида внутривен­но, медленно (желательно предварительно развести в равном объеме 10% раствора глюкозы). Во время введения прово­дить мониторинг состояния, ЧСС. При замедлении сердечной деятельности - введение препарата прекратить!

Детям предпочтительнее вводить 10% раствор глюкона­та кальция, так как он является солью слабой кислоты и не раздражает ткани и слизистую оболочку желудка.

2. Полиионные растворы: ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасол, раствор Рингера-Локка имеют преимущество перед традиционно используемым 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором), так как эти препараты содер­жат и другие необходимые электролиты: калий, кальций, магний, натрия лактат, натрия гидрокарбонат, натрия цитрат. Выбор полиионного раствора для лечения дегидратации за­висит от содержания электролитов в крови ребенка. Эти растворы необходимо сочетать с введением 10% раствора глю­козы в разных пропорциях (в зависимости от степени дегид­ратации и баланса электролитов в организме ребенка).

3. Плазмозаменители.

Выделяют три группы плазмозаменителей:

1. Высокомолекулярные.

2. Среднемолекулярные.

3. Низкомолекулярные.

3.1.Высокомолекулярные плазмозаменители (полиглю­кин, альбумин и др.,) поддерживают онкотическое давление плазмы крови, способствуют сохранению ОЦК.

Полиглюкин, альбумин применяют с целью увеличения ОЦК. Вводят внутривенно капельно со скоростью 20-40 ка­пель в минуту.

Предосторожность! Полиглюкин для коррекции де­гидратации не применять, так как он увеличивает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию.

3.2.Среднемолекулярные плазмозаменители (реополиглюкин, желатиноль, гемодез, полидез): поддерживают ОЦК, увеличивают возврат крови к сердцу, сердечный выброс, ар­териальное давление, улучшают реологические свойства кро­ви и микроциркуляцию (предотвращают сгущение крови, агрегацию тромбоцитов, и эритроцитов, образование тром­бов), обладают дезинтоксикационными свойствами, сорби­руют яды и токсины и способствуют их элиминации с мочой.

· Реополиглюкин оказывает хороший эффект при обезво­живании, при этом потенцируется волемическое, реологиче­ское и дезинтоксикационное действие. Вводить внутривенно капельно (в течение 60 минут).

· Желатиноль обладает хорошим волемическим действи­ем. Водится внутривенно капельно со скоростью 100 капель в минуту, можно вводить внутривенно струйно - медленно.

· Гемодез производит хороший дезинтоксикационный эффект (перед употреблением необходимо подогреть до тем­пературы тела), вливать внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту.

· Полидез оказывает хорошее дезинтоксикационное дей­ствие (перед употреблением необходимо подогреть до температуры тела) вливать внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель в минуту.

Предосторожность! При быстром капельном вливании плазмозаменителей, обладающих волемическим действием, резко возрастает ОЦК и нагрузка на сердце, что может быть причиной острой сердечной недостаточности и даже оста­новки сердца. Возможны аллергические реакции немедлен­ного типа, сопровождающиеся снижением АД, тахикардией, нарушением дыхания.

Неотложные вмешательства при развитии нежела­тельных эффектов действия лекарственных препаратов:

• немедленно прекратить введение;

• внутривенно ввести 10% раствор глюконата кальция и противогистаминные средства.

3.3. Низкомолекулярные плазмозаменители (маннит, сор­бит).

Показания к применению:

Используются в качестве диуретика экстренного действия у детей любого возраста. Предупреждают развитие и ликви­дируют отек мозга.

Маннит, сорбит являются осмотическими диуретиками, повышают осмотическое давление плазмы крови, вызывают приток жидкости из ткани в кровь, увеличивают объем цир­кулирующей крови («высушивающий эффект»). Помимо это­го, они ускоряют почечный кровоток, вымывают натрий из интерстициальной ткани.