Особенности осуществления и документирования этапов сестринского процесса.
На I этапе СП – при выявлении нарушенных потребностей больного ребенка (из 10 универсальных), необходимо учитывать особенности его обследования.
Организм ребенка, особенно первых месяцев и лет жизни во многом отличается от организма взрослого человека. Знание анатомических и физиологических особенностей детского организма является основой правильного обследования, диагностики, организации лечебных мероприятий и ухода на протяжении всего периода детства.
Обследовать ребенка всегда труднее, чем взрослого. Прежде чем начать обследование, необходимо установить контакт с ребенком и его родителями, успокоить пациента, создать обстановку взаимного доверия. Следует избегать резких, грубых и необдуманных слов, действий. Спокойный голос, легкое прикосновение успокаивают скованного ребенка, способствуют уменьшению боли, понижают чувство тревоги у расстроенных родителей.
Обычно во время беседы дети раннего возраста остаются на руках у родителей. Ребенок школьного возраста во время беседы ведет себя спокойно, при опросе его можно привлекать к разговору, задавать вопросы. Комната, где осматривают ребенка, должна способствовать созданию положительного эмоционального настроя (яркие краски, картинки, удобная мебель, теплота).
Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза, помогающего выяснить причины и клиническую картину заболевания.
Особенности сбора анамнеза в педиатрии заключаются в следующем:
— у маленьких детей невозможно собрать анамнез, поэтому приходится ориентироваться на жалобы родителей, основанные только на наблюдениях за ребенком;
— дети старшего возраста (уже умеющие говорить) могут высказать жалобы, но не могут правильно проанализировать различные болезненные ощущения, придать
им должное значение, связать их с теми или иными факторами;
— важность тщательного и детального выяснения (у детей раннего возраста) особенностей течения беременности и родов у матери, состояния ребенка в периоде
новорожденности, вскармливания, ухода за ребенком, физического и нервно-психического развития;
— собирая анамнез жизни и болезни, необходимо критически относиться к сведениям, полученным от матери или от ребенка, выделять наиболее важные симпто
мы болезни, определять последовательность их появления;
— клиническая симптоматика болезни зависит от возраста и иммунологического состояния организма ребенка.
Для того чтобы исследование ребенка было полным, его необходимо проводить по определенной схеме.
Методы исследования ребенка:
| I. Субъективные: | II. Объективные: |
|
|
Методика исследования ребенка отличается от методики исследования взрослого. Приступая к объективному исследованию, необходимо помнить о том, что очень важно правильно подойти к ребенку, суметь успокоить, отвлечь его, занять игрушкой или разговором, так как беспокойство и крик ребенка значительно затрудняют, а подчас делают просто невозможным исследование. Т. е. исследования, которые неприятны ребенку (например, осмотр зева) или могут причинить боль, следует проводить в конце.
На II этапе СП – при выявлении проблем больного ребенка, акцентируются физиологические проблемы, указывающие на нарушение определенной функции детского организма и указанием причин данных проблем, следующих из этиологии, патогенеза, характерных особенностей имеющегося заболевания.На IIIэтапе СП – при постановке целей СПформулируются краткосрочные цели, рассчитанные на неделю и долгосрочные на более длительный срок (до выписки из стационара или выздоровления). Например:
| ПОТРЕБНОСТИ | НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ (I этап СП) | ПРОБЛЕМЫ (II этап СП) | ЦЕЛИ (III этап СП) | |
| краткосрочные (до 3-7 дней) | долгосрочные (к моменту выписки) | |||
| 1.НОРМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ | · Кашель влажный, сухой, с трудно отделяемой мокротой, спазматический; выделения из носа; вздохи; одышка (экс-, инспираторная, смешанная); дыхательная аритмия; боль в груди, приступы удушья, нехватка воздуха; храпящее дыхание; | НАСТОЯЩИЕ | · незначительно | · устранено |
| · Нарушение дыхания в связи с воспалением слизистой органов дыхания (ВДП, бронхов, легких), интоксикацией, гипоксией; | ||||
| · Боль в сердце, перебои, сердцебиения, гипо-, гипертония артериальная | · Нарушение сердечной деятельности вследствие интоксикации, гипоксии, анатомического дефекта, гемодинамических расстройств, нейровегетативной дисфункции, ревматического поражения сердца | |||
| 2. АДЕКВАТНОЕ ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ | · Возраст до 3-х лет ( ) | · Организовать питание с учетом возраста | - пациент питается с учетом возраста и заболевания | |
| · Диагноз врачебный: | · Организовать питание с учетом заболевания | |||
| · Плохо сосет грудь, часто срыгивает (до года); дефицит, избыток массы · Снижение, повышение аппетита; полифагия, резкое похудание, тяготение к сладкому; тошнота, рвота многократная, однократная, приносящая, не приносящая облегчение; слюнотечение, боль во рту, при глотании, жевании, в животе, связанная с приемом пищи | · Нарушение питания в связи с интоксикацией, гипоксией, воспалением органов ЖКТ (СОЖ, кишечника), слизистой полости рта и т.д. | · незначительно | · устранено | |
| 3. ФИЗИОЛОГИ ЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ | · Учащение, урежение, болезненность мочеиспусканий, боль в области поясницы, поли-, олиго-, анурия, энурез, никтурия, непроизвольные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при натуживании | · Расстройство диуреза в связи с поражением почек, интоксикацией, обезвоживанием и т.д. | · незначительно | · устранено |
| · Пастозность, отеки | · Нарушение водно- солевого баланса в связи с обменными нарушениями и т.д. | · незначительно | · устранено | |
| · Диарея (стул жидкий, скудный, обильный, с примесью не переваренных комочков пищи, слизи, крови, гноя), метеоризм, урчание, тенезмы, зияние ануса, запоры, неустойчивый стул | · Расстройство стула, отхождения газов из кишечника в связи с нарушением моторики, воспалением слизистой кишечника и т.д. | · незначительно | · устранено | |
| · Моча цвета мясных помоев, потемнение мочи (цвета пива), обесцвечивание кала | · Изменение цвета мочи, кала в связи с гематурией, гипербилирубинемией | · незначительно | · устранено | |
| 4. СОН | Беспокойный, сонливость | · Нарушение сна в связи с интоксикацией, обменными нарушениями и т.д. | · незначительно | · устранено |
| ПОТРЕБНОСТИ | ОТМЕТКИ О НАРУШЕНИЯХ ПОТРЕБНОСТЕЙ (I этап СП) | ПРОБЛЕМЫ (II этап СП) | ЦЕЛИ (III этап СП) | |
| краткосрочные (до 3-7 дней) | долгосрочные (к моменту выписки) | |||
| 5. ДВИЖЕНИЯ | Гипер-, гипотония мышц; гипо-, адинамия; мышечная атрофия; гиперкинезы; гипорефлексия до года; судороги, менингиальные с-мы, боль в костях,суставах, боль при движениях; с-мы скрытой спазмофилии;; вынужденное положение, характерная поза, хромота | НАСТОЯЩИЕ | · незначительно | · устранено или менее выражено |
| · Нарушение двигательной активности в связи с интоксикацией, воспалением суставов. поражением ЦНС и т.д. | ||||
| · Снижение устойчивости к физической нагрузке | · Контроль двигательного режима | -пациент соблюдает назначенный режим | ||
| 6. ОДЕЖДА И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА, ЗАБОТА О ВНЕШНЕМ ВИДЕ | · Возраст до 3-х лет ( ) | Организовать личную гигиену с учетом возраста | -пациенту обеспечен гигиенический уход с учетом возраста и заболевания | |
| · Диагноз врачебный: · Потливость, склонность к гнойничковым заболеваниям | · Организовать личную гигиену с учетом заболевания | |||
| · Бледность, цианоз, акроцианоз, гиперемия, желтушность кожи, слизистых | · Изменение цвета кожи, слизистых интоксикацией, нейровегетативной дисфункцией | · незначительно | · устранено | |
| · Кровоизлияния, высыпания; раздражения на коже, слизистых; отделяемое серозные, гнойное из пупочной ранки; | · Нарушение целостности кожи и слизистых в связи с местной воспалительной, аллергической реакцией, интоксикацией и т.д. | · незначительно | · устранено | |
| · Кожа сухая; эластичность кожи тургор тканей снижены; | · Дефицит жидкости в организме из-за ее потерь, связанных с лихорадкой, одышкой, жидким стулом, рвотой и т.д. | · незначительно | · устранено | |
| · Сухость локтей, коленей; потеря блеска, выпадение волос; истончение, ломкость ногтей; подкожно-жировой слой выше/ниже нормы, Опухолевидное образование различной локализации на голове; гематомы; деформации костные, концевых фаланг пальцев, ногтей; лучшее развитие верхней половины туловища по сравнению с нижней | · Изменение внешнего вида в связи с нерациональным вскармливанием, атрофией эпителия кожи и т.д. | · незначительно | · устранено или менее выражено | |
| 7. ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА | · Повышена ( ), понижена ( ), хорошая переносимость, суточные колебания | · Нарушение терморегуляции в связи с интоксикацией, поражением ЦНС | · незначительно | · устранено |
| 10. ПОДДЕРЖА НИЕ БЕЗОПАС НОСТИ ОКРУЖА ЮЩЕЙ СРЕДЫ | · Присоединение осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. | ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ | · риск не реализован, ухудшения состояния пациента нет | |
| Риск присоединения осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. | ||||
| 8. ОБЩЕНИЕ (после года) | · Раздражительность, заторможенность, безучастность к окружающему, эмоциональная лабильность, вялость, апатия, слабость, головокружение, шум в ушах, боль головная, за мочкой уха | НАСТОЯЩИЕ | · незначительно | · устранено |
| · Затруднение общения с ребенком в связи с интоксикацией, обменными нарушениями и т.д. | ||||
| 9. ТРУД И ОТДЫХ (после 7 лет) | · Сниженная устойчивость к физической, эмоциональной нагрузкам | · Ограничить физические, эмоциональные нагрузки | · физические и эмоциональные нагрузки ограничены, ухудшения состояния пациента нет |
| Приоритетные настоящие проблемы (не менее 2-3-х) | Краткосрочные цели (до 2-3 дней) | Долгосрочные цели (к моменту выписки) |
| 1. | Менее выражено | Устранено |
| 2. | Менее выражено | Устранено |
| 3. | Менее выражено | Устранено |
Критерии выбора приоритетов:
1. Все неотложные состояния (лихорадка, одышка, рвота, диарея, кровотечения, судороги).
2. Наиболее мучительные проблемы, которые постоянно беспокоят пациента (например, боль в сердце, груди, животе, суставах и т.д., высыпания на коже, слизистых, зуд, дефицит жидкости к обезвоживанию и т.д.).
3. Проблемы, ведущие к осложнениям (кашель к одышке, дефицит или избыток массы к поражению органов ЖКТ, обменным нарушениям и т.д.).
На III, IV этапах СП – при планировании и реализации плана сестринских вмешательствпо имеющимся проблемам, соответственно поставленным целям с обоснованием каждого предпринимаемого действия, 1-м следует информировать родственников о заболевании, дальнейшие мероприятия соответственно приоритетам, например:
| ПРОБЛЕМЫ приоритетные (не более трех) | ЦЕЛИ |
| краткосрочные до 3-7 дней | долгосрочные к моменту выписки |
| 1. Нарушение терморегуляции | Повышение температуры |
| менее выражено | устранено |
| 2. Нарушение дыхания | Одышка, боль в груди |
| менее выражено | устранено |
ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по имеющимся проблемам, соответственно поставленным целям:
| ПЛАН СВ | ОБОСНОВАНИЕ | РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СВ |
| 1. Информировать пациента и его родственников о заболевании | · Обеспечивается право пациента и родственников на информацию · Ребенок и его родственники понимают целее сообразность выполнения всех мероприятий ухода | · Рассказать пациенту и его родственникам о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания |
| 2.Нормализовать t ребенка | · Для снижения интоксикации, улучшения состояния | · Обильно поить ребенка (при t 37,-37,5) · Добавить проведение физического охлаждения (при t 37,5-38) · Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе, назначенной врачом (при t 38 и выше) · Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол, папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий) |
| 3. Уменьшить или предотвратить явления дыхательной недостаточности | · Восполняется недостаток кислорода, облегчается дыхание | · Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха: - проводить проветривание комнаты 3-4 раза в день, влажную уборку 2 раза в день - по возможности организовать сон на свежем воздухе - организовать оксигенотерапию по назначению врача |
| · Уменьшается приток крови к легким, опускается диафрагма, облегчается дыхание | · Придать ребенку возвышенное положение в постели (под матрац положить подушку в области головной части) | |
| · Облегчается экскурсия легких | · Не применять стесняющую одежду |
Особенности ухода за детьми с ограниченными возможностями.
Специфическим фактором, влияющим на социально-экономическую адаптацию семей, является потребность значительной части детей-инвалидов в постоянном уходе и дополнительной помощи при обучении.
Можно выделить две основные проблемы, объясняющие сложности домашнего ухода за детьми-инвалидами.
Первая из них заключается в том, что не все дети-инвалиды посещают воспитательные и образовательные учреждения, им требуется забота, внимание и помощь в получении образования. В Москве, в 2000-2001 годах, более половины дошкольников не посещают воспитательные учреждения, а более половины детей школьного возраста требуют повышенного внимания и участия: 13 % из них не учатся совсем, 18 % детей обучаются на дому, еще 1/3 детей часто пропускают школу по болезни.
Вторая проблема заключается в том, что детям-инвалидам необходим постоянный уход по медицинским показаниям.
Учреждения социальной сферы - дошкольные и образовательные воспитательные учреждения - не могут предоставить свои услуги по оказанию постоянного ухода всем нуждающимся детям-инвалидам, и основная нагрузка по уходу за детьми-инвалидами ложится на плечи родителей.
Уход за детьми-инвалидами занимает продолжительное время (для некоторых детей он необходим постоянно) и, кроме того, включает более широкий перечень действий кроме непосредственного ухода. Например, частая госпитализация детей доставляет родителям массу хлопот и отнимает много времени, хотя в этот период их далеко не всегда допускают к уходу. Сюда же можно включить время, затрачиваемое на поиск и приобретение лекарств, вспомогательных средств (протезов, очков, ортопедической обуви), на запись в медицинские кабинеты, включая очереди на поездки с детьми к врачам, на лечение и многое другое.
При уходе за детьми, нуждающимися в ежедневных лечебных и медицинских процедурах, зачастую родители непосредственно осуществляют эти мероприятия. Фрагмент интервью с матерью девочки, не способной ходить, самостоятельно держать ложку, обслуживать себя, содержит пример такой ежедневной деятельности: «Весь период дня я дома. Я с ней гимнастику сделала, укладки, таблетки дала, сделала уколы, покормила, позанималась с ней как логопед, позанималась с ней как массажист, как специалист по ЛФК. Этому учишься, смотришь, как делают врачи, читаешь литературу. Было бы желание — все остальное достижимо. Работаем с ребенком постоянно. Постепенно период острый уходит, возвращаются некоторые функции. Научились писать, читать, рисовать, лепить, клеить, резать, мозаики всякие собирать и конструкторы. Все, чему можно научить ребенка в жизни, чем можно его приспособить, развить, занять» (Лена К., 45 лет).
Причем уход за ребенком-инвалидом требует от родителей терпимости к многочисленным негативным проявлениям в поведении, в частности, связанным с болью, нежеланием принимать лекарства, неконтролируемым поведением, неспособностью самостоятельно передвигаться, видеть, слышать, понимать требования родителей.
Семьи с детьми-инвалидами могут пользоваться услугами всех учреждений социального обслуживания семьи и детей, включая реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями, непосредственно специализирующиеся на оказании помощи этой категории граждан. В Российской Федерации существует более десятка видов различных учреждений, в том числе центры социальной помощи семье и детям, социального обслуживания населения, психолого-педагогической помощи населению, экстренной психологической помощи по телефону, социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних, социальный приют для детей и подростков.
Таблица 1. Нормативно-регулируемые факторы, определяющие законодательные основы и механизмы, обеспечивающие работу служб социального обслуживания
| Законодательные акты | Основные положения | Результаты |
| Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» № 442-ФЗ от 28 декабря 2013 года | Включает перечень социальных услуг для инвалидов (уход, организацию питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, организацию досуга и др.), которые предоставляются на дому или в учреждениях социального обслуживания | На основе этого перечня устанавливается территориальный перечень, утверждаемый органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, с учетом потребностей населения, проживающего на территории Российской Федерации |
Хочется подчеркнуть, что хотя сегодня уже создана в России (и в столице, в частности) социальная инфраструктура по обслуживанию семей с детьми-инвалидами, отдача от нее пока не достаточна. Матери детей-инвалидов затрачивают непропорционально большее время на уход за детьми, и многие из них вынуждены прерывать свою занятость на оплачиваемой работе. В связи с этим необходимо: 1) развитие в социальном обслуживании социально-бытовых услуг, предоставляемых семьям с детьми-инвалидами; 2) введение в стандарты социального обслуживания норм, обеспечивающих замещение обслуживающего труда по уходу за детьми-инвалидами; 3) разработка тарифов платного социального обслуживания семей; 6) обеспечение доступности информации по социальным вопросам.
Лекция 2. Психологическая подготовка к проведению вмешательств. Особенности проведения лекарственной терапии детям. Лекарственные препараты в неонатологии.
Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 970;