Особенности влияния лекарственных средств на эм­брион и плод.

Лекарственные средства могут губительно действовать на мужские и женские половые клетки, вызывая хромосом­ные аберрации и мутацию генов.

Вероятность повреждения мужских половых клеток зна­чительно меньше, чем женских, так как сперматогенез длится всего около 64 дней. У женщин овогенез начинается внутри­утробно и продолжается на протяжении всего репродуктив­ного возраста.

Хромосомные аномалии могут вызываться цитостатиками и антибиотиками. Доказано мутагенное действие фено­барбитала.

Различают 3 вида патологического действия лекарств на организм будущего ребенка:

• эмбриотоксическое;

• тератогенное;

• фетотоксическое.

Эмбриотоксическое действие может возникнуть в пер­вые три недели после оплодотворения яйцеклетки и вызвать ее повреждение или гибель. Эмбриотоксическим действием обладают следующие препараты: гормоны, антиметаболиты (6-меркаптопурин, фторурацил и др.), ингибиторы белкового и углеводного обмена, салицилаты, барбитураты, сульфани­ламиды, фторсодержащие средства.

Тератогенное действие может проявиться с 4 по 8 неде­лю беременности и вызвать различные нарушения нормаль­ного развития плода (врожденные пороки развития органов и систем). Варианты порока развития зависят от срока бере­менности и от того, какие органы формируются в период приема лекарственного средства.

По степени опасности развития тератогенного эф­фекта лекарственные средства делятся на три группы:

1. Чрезвычайно опасные - это метотрексат, андрогены, гор­мональные пероральные противозачаточные средства. Реко­мендуется прекращать их применение не менее чем за 6 ме­сяцев до планируемой беременности.

2. Опасные для плода средства - противоэпилептические, противоопухолевые, пероральные противодиабетические средства.

3. Менее опасные - салицилаты, антибиотики, особенно ле-вомицетин и тетрациклин, хинин, инсулин, фторотан, анта­гонисты витамина К, нейролептики, анаприлин, мочегонные и противотуберкулезные средства (могут вызвать пороки развития плода при наличии факторов риска у беременной).

Факторы риска развития перинатальной патологии:

• возраст беременной (моложе 17 и старше 35 лет);

• нарушение функции органов элиминации лекарств (пе­чень, почки);

• высокие дозы и длительное применение лекарственного средства;

• генетическая предрасположенность.

Фетотоксическое действие выражается чрезмерным воздействием лекарств на плод, чаще в последние недели бе­ременности.

Назначение сильнодействующих лекарственных средств беременным может привести к гибели плода или развитию перинатальной патологии у новорожденного.