Объективные методы обследования.

Общий осмотр:положение ортопное (сидя с упором на руки) – при «сердечной астме»;повышение температуры (лихорадочный вид) – при ОРЛ;бледность кожных покровов – при аортальных пороках сердца;цианотичный румянец (багрово-синюшный румянец в области скуловых дуг и щек) – при митральном пороке сердца;акроцианоз (посинение кончика носа, мочек ушей, губ, кончиков пальцев) –при пороках сердца;отёки стоп, голеней – при ХСН;анасарка и асцит при ХСН;трофические язвы на голенях – при ХСН; похудание вплоть до кахексии – при ХСН, лицо Гиппократа – в терминальную стадию ХСН.

Местный осмотр (осмотр области сердца и крупных сосудов на шее):патологическая пульсация в области сердца, в ярёмной ямке;«пляска каротид» (патологическая пульсация сонных артерий);капиллярный пульс, верхушечный толчок, сердечный «горб».

Пальпация:разлитой, усиленный верхушечный толчок;«кошачье мурлыканье» на верхушке сердца и на аорте;изменение пульса (несинхронный, несимметричный, аритмичный, с дефицитом, частый, редкий, высокий, слабый, нитевидный, мягкий, напряжённый).

Перкуссия:увеличение сердца: влево, вниз или вправо;расширение сосудистого пучка.

Аускультация:тахикардия или брадикардия;изменение тонов сердца: усиление, ослабление или раздвоение; наличиешумов: систолический, диастолический, шум трения перикарда;гипертония или гипотония.

6. Дополнительные методы обследования при заболеваниях ССС и подготовка пациента.

Лабораторные методы:

-общий анализ крови - берётся утром натощак из 4 пальца левой руки пальца.

- биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс, ревмопробы: С-реактивный белок, ДФА, сиаловые кислоты; холестерин ,в-липопротеиды, триглицериды, трансаминазы:АСТ, АЛТ, КФК) – забирается утром натощак из локтевой вены в количестве 5-10 мл ;

- иммунологический анализ крови - берут 5-10 мл крови утром, натощак;

М/с информирует пациента о предстоящем исследовании, получает его согласие и выдает направление на исследование.

Инструментальные методы:

- Общие рентгенологические методы исследования: обзорная Ro -скопия, обзорная Ro - графия сердца. Специальной подготовки к ней нет.

- Специальные рентгенологические методы исследования сердца:

Ангиография — это введение контраста в венечные (коронарные) артерии сердца, после чего делается снимок сердца (рентгенограмма), на которой можно определить наличие спазма или тромба в артерии и степень сужения артерии.

- Зондирование полостей сердца проводят в операционной для определения давления в полостях сердца.

- Ультразвуковые методы исследования - эхокардиография (ЭХО - КГ); Специальной подготовки нет.

- Методы функциональной диагностики. Они проводятся в кабинете функциональной диагностике — к ним относят ЭКГ, ФКГ, ВЭМ, тредмил – тест, холтеровское мониторирование .

Специальной подготовки нет. Необходимо предупредить больного о том, что исследования проводятся натощак или через 2 часа после приема пищи, до физических нагрузок и диагностических процедур, объяснить ход исследования, получить согласие пациента на исследование. Проводить пациента в кабинет, взяв с собой историю болезни. Непосредственно перед процедурой необходимо чтобы пациент 10 -15 минут посидел неподвижно.

7. Возможные проблемы пациента с заболеваниями ССС:

- боль

- страх

- дискомфорт из – за сердцебиения

- задержка жидкости в организме

- нарушение дыхания

- кровохарканье

- ограничение самоухода

- возможное ограничение профессиональной деятельности

- изменение отношений в семье

- высокий риск от нарушения кровообращения

Лекция № 13

Тема:«Электорокардиография. Техника получения электорокардиограммы»

План лекции:

1. Анатомо-физиологические основы деятельности сердца.

2. Физиологические основы электрокардиографии.

3. Биоэлектрические явления в сердечной мышце.

4. Формирование нормальной электрокардиограммы.

Сердце – центральный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий насосную функцию. В покое за 1мин. сердце перекачивает около 6 литров крови, а при тяжелой физической работе этот объем достигает 40 литров и более. В минуту – 6 литров, в час – 360 литров, в сутки – 8,64 тонны, в год почти 26 тысяч тонн. Масса сердца – 250-300 гр. Размер по трем осям от 6 до 13 см., в среднем – объем кулака.

Автоматизм сердца – способность сердца к автоматическим сокращениям под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце. Источниками электрических импульсов действия являются клеткипроводящей системы сердца. К ней относится синоатриальный или синусопредсердный (синусовый) узел(основной водитель ритма) и атриовентрикулярный ( желудочный) узел. Клетки этих узлов связаны между собой. Они способны самогенерировать электрические импульсы, которые, проходя по правой и левой ножкам пучка Гиса возбуждают миокард, побуждая правую и левую половины сердца к сокращению. Деятельность сердца обеспечивается нервной и гуморальной регуляцией. Нервная регуляция сокращений обеспечивается вегетативной нервной системой, т. е. независящей от воли человека. Центры регуляции сердечной деятельности расположены в центральной нервной системе. Гуморальная регуляция деятельности осуществляется железами внутренней секреции. Каждое ритмическое сокращение сердца дает начало новому сердечному циклу, который состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы (диастолы). Сердце окутано коронарными сосудами, питающими мышцу сердца. Сужение их просвета, приводящее к относительной недостаточности питания мышцы сердца, вызывает ишемию. Острое нарушение питания миокарда – инфаркт миокарда.Электрический потенциал отражает качество снабжения миокарда кровью и кислородом.Регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ). Электрокардиография представляет собой метод регистрации биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце при ее сокращении.Основные зубцы ЭКГ обозначаются P Q R S T. Они отражают потенциал возбуждения определенных отделов сердца, т. е. выявляют электрическую топику мышцы сердца.

Р – электрическая деполяризация предсердий (электрическая активация);QRS – электрическая деполяризация желудочков (Q – направлен вниз, R – вверх, S – вниз); Т – желудочковая реполяризация.