III, IV, VI пары (n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens) — группа глазодвигательных нервов.

Клиника поражения III пары (n. oculomotorius):

· паралич аккомодации, невозможность конвергенции; · птоз;

· экзофтальм; · мидриаз;

· расходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока внутрь, вверх и вниз;

· диплопия при поднятом верхнем веке (вверх, прямо и внутрь);

Клиника поражения IV пары (n. trochlearis):

· легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз, ограничение или отсутствие движения глазного яблока вниз;

· диплопия только при взгляде вниз (при спуске по лестнице).

Клиника поражения VI пары (n. abducens):

· сходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока кнаружи;

· диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы;

· иногда головокружение и вынужденное положение головы.

V пара (n. trigeminus) — смешанный (преимущественно чувствительный)нерв.

Клиника поражения V пары — невралгия тройничного нерва:

· расстройства всех видов чувствительности в зоне иннервации I, II или III ветви;

· болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва на лице (триггерные, курковые зоны);

· резкая интенсивная кратковременная боль в течении нескольких секунд в зоне иннервации;

· при поражении каудального отдела ядра спинномозгового тракта –– гиперстезия (или анестезия) болевой и температурной чувствительности в наружных отделах лица, орального — в центральных его частях. Тактильная чувствительность при этом сохраняется;

· двигательные расстройства при поражении III ветви проявляются параличом жевательной мускулатуры: атрофией височной и жевательной мышц; при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженного нерва; при двустороннем поражении она отвисает; снижается или исчезает нижнечелюстной, надбровный и корнеальный рефлекс.

VII пара (n. facialis) — смешанный (преимущественно двигательный)нервс различными попутчиками: n. petrosus major (большой каменистый нерв); n. stapedius; n. chorda tympani. Ведущими симптомами поражения нерва является парез (паралич) лицевой мускулатуры на стороне поражения.

Методика исследования и клиника:

Врач просит больного:

· наморщить лоб; · надуть щеки;

· нахмурить брови; · зажмурить глаза;

· подуть на свечу; · показать зубы;

· определить вкус на передних 2/3 языка.

Периферический паралич лицевой мускулатуры (невропатия VII пары) возникает при поражении ствола или ядра и проявляется чаще прозоплегией:

· больной не хмурит брови; · больной не морщит лоб;

· несколько затруднена речь; · невозможен свист;

· слезотечение или сухость глаза; · затруднение при приеме пищи;

· лицо на стороне поражения маскообразно;

· не закрывается глаз («заячий глаз», лагофтальм, симптом «заходящего солнца»);

· при попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит под верхнее веко и видна склера (симптом Белла);

· на стороне поражения опущен угол рта, сглажена носогубная складка;

· больной не может подуть на свечу;

· во время еды пища попадает за щеку, которую больной часто прикусывает;

· утрачен или ослаблен надбровный рефлекс;

· снижение вкуса на передних 2/3 языка;

· симптомы поражения лицевого нерва могут сочетаться с глухотой, гиперакузией, расстройством слюноотделения.

Центральный парез лицевой мускулатуры возникает при надъядерном повреждении двигательного нейрона, иннервирующего только мимическую мускулатуру и проявляется выпадением функции только нижней части лица. При этом наблюдается сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала (опущение угла рта) на стороне, противоположной очагу поражения, невозможность надуть щеки, подуть на свечку, щека «парусит», пища попадает за щеку, нередко больной прикусывает щеку. Такая патология встречается при процессах с поражением колена внутренней капсулы или нижней части прецентральной извилины.

VIII пара (n. vestibulocochlearis) –– преддверно-улитковый(чувствительный)нерв.

Поражение слухового нерва. Клиника: снижение слуха (гипакузия) или глухота (анакузия).