Обеспечение энтерального питания
Основа обеспечения энтерального питания - создание доступа к желудочно-кишечному тракту.
· Выбор доступа для энтерального питания
· Виды зондов для энтерального питания
· Способы введения питательных смесей в зонд
Когда начинать энтеральное питание
В литературе о упоминается о преимуществах “раннего” парентерального питания. Приводятся данные, что у больных с множественными травмами непосредственно сразу после стабилизации состояния, в первые 6 часов от поступления, начинали энтеральное питание. По сравнению с контрольной группой, когда питание начиналось после 24 часов от поступления, отмечено менее выраженное нарушение проницаемости кишечной стенки и менее выраженные полиорганные нарушения.
Во многих реанимационных центрах принята следующая тактика: энтеральное питание должно начинаться так рано, как только это возможно - не только с целью немедленно добиться восполнения энергозатрат пациента, а с целью предупредить изменения в кишечнике, что может быть достигнуто энтеральным питанием при сравнительно малых объемах вводимой пищи.
Теоретическое обоснование раннего энтерального питания.
| Отсутствие энтерального питания приводит к: | |
| Атрофии слизистой. | Доказано в экспериментах на животных. |
| Избыточной колонизации тонкой кишки. | Энтеральное питание предотвращает это в эксперименте. |
| Транслокации бактерий и эндотоксинов в портальный кровоток. | У людей имеется нарушение проницаемости слизистой при ожогах, травме и в критических состояниях. |
Режимы энтерального питания
Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями лечебного учреждения. Выбор метода, объема и скорости ЭП определяются индивидуально для каждого больного.
Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:
Питание с постоянной скоростью.
Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40–60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8–12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.
При тошноте, рвоте, судорогах или диарее требуется уменьшить скорость введения или концентрацию раствора. При этом следует избегать одновременного изменения скорости питания и концентрации питательной смеси.
Цикличное питание.
Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.
Дата добавления: 2017-02-20; просмотров: 322;