Оценка энергетических потребностей больного

При проведении нутриционной поддержки (энтерольного и парентнрального питания) необходимо правильно оценить энергетические потребности больного. Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.

Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.

Существуют более точные и сложные формулы расчета, такие как уравнение Харриса – Бенедикта

Уравнение включает в себя рост, вес, возраст и пол больного с добавлением так называемого стрессорного фактора:

ЕОО (мужчины) = 66 + (13,7хМТ) + (5хР) - (6,8хВ)

ЕОО (женщины) = 655 + (9,6хМТ) + (1,8хР) - (4,7хВ)

где ЕОО - основной обмен (ккал)

МТ - масса тела (кг)

Р - рост (см)

В - возраст (лет).

Хирургическое вмешательство может добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100% к расчетным показателям.

В среднем расчетные методы достаточно точно соответствуют реальному расходу энергии, но в каждом конкретном случае колебания могут быть от -30 до +50% и никогда нельзя точно предугадать окажется ли энергопотребность данного конкретного больного выше или ниже расчетного уровня. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 20-30%.

Для различных условий энергетическая потребность вычисляется путём умножения основного обмена на различные коэффициенты:

Состояние покоя на койке - 1,2.

Амбулаторные условия - 1,3.

Анаболические состояния - 1,5.

При стрессовых ситуациях интенсивность энергопотребления изменяется, и в зависимости от состояния больного суточная потребность в энергии предположительно может быть следующей:

· После плановых абдоминальных операций - 30-40 ккал/кг.

· После радикальных операций по поводу рака - 50-60 ккал/кг.

· При тяжелых механических скелетных травмах - 50-70 ккал/кг.

· При черепно-мозговых травмах - 60-80 ккал/кг.

Более точная оценка энергопотребностей проводится для каждого больного путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена (по потреблению кислорода и выделению углекислоты). Существуют специальные блоки для аппаратов ИВЛ, позволяющие осуществлять эти измерения. Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным. Подробнее: Оценка энергетических потребностей больного .