История травматологии

Первые результаты лечения переломов костей были получены десятки тысяч лет назад и стали нам известны благодаря археологическим находкам в различных уголках земного шара. Из литературы и музейных экспонатов мы узнаем о существовании еще в древности очень примитивного, но тем не менее медицинского подхода к лечению травматологического повреждения человеческого скелета.

Об искусстве лечения переломов до нашей эры свидетельствуют находки мумий за 2500 лет до н. э. Уже тогда переломы лечили, соблюдая принципы иммобилизации отломков костей. О том, что в древности на Ближнем Востоке были искусные врачеватели, говорит бессмертное произведение Гомера «Илиада», написанное до нашей эры.

Наибольший интерес для нас представляют труды Гиппократа. В них подробно излагаются симптоматика и методы лечения вывихов и переломов. Многие из них послужили в дальнейшем прототипами различных аппаратов для репозиции, а метод вправления «по Гиппократу» не утратил своей ценности до настоящего времени.

Через 400 лет после Гиппократа римский врач Корнелий Цельс написал тракт «О медицине», в котором зна­чительно углубил и дополнил представление Гиппократа о ранах, дал характеристику некоторых заболеваний костей и дополнил существовавшее до него понятие об операциях на костях. Он же предложил ряд инструментов для операции на костях.

Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии внес французский врач Амбруаз Парэ (1510-1590). Он предложил много различных методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Много внимания Парэ уделял протезированию.

В XVI веке начинает развиваться кожная пластика, исправление деформации тела.

На Руси травматология была представлена костоправным делом. В 1654 году была организована и открыта специальная костоправная школа. По существу это была первая медицинская школа на Руси.

Начало XIX века характеризуется новыми исследованиями как травматологических повреждений, так и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В России развиваются две школы травматологов — московская и петербургская, которые с успехом разрабатывают многие вопросы лечения переломов, вывихов, различных ранений. Московскую школу травматологов возглавлял профессор Московского университета Е. О. Мухин, который прошел настоящую школу военно-полевой хирургии и являлся первым русским травматологом. В Санкт-Петербурге формируется ортопедическая школа, возглавляемая адъюнктом Медико-хирургической академии X. X. Саломоном.

Большой вклад в травматологию и ортопедию внесли работы великого русского ученого Н. И. Пирогова. Ис­ключительное значение имели его работы, касающиеся военно-полевой хирургии: эфирный наркоз, гипсовые повязки, остеопластическая ампутация голени, подкожная тенотомия и др.

Значительным толчком к активному хирургическому подходу в лечении различных деформаций послужила наступившая эра антисептики. С 70-х годов XIX века восстановительная хирургия костно-мышечной системы обогащается рядом хирургических приемов и оригинальными операциями. Кроме операций на костно-суставном аппарате, появляются работы, касающиеся пересадки тканей.

После первой мировой и гражданской войн появилось большое число инвалидов с нарушением опорно-двига­тельного аппарата. Это требовало срочного налаживания высококвалифицированной протезно-ортопедической помощи. С 1918 года в стране стали создаваться травматологические центры и институты, научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии, стало широко развиваться протезное дело. К 1941 году у нас в стране функционируют 9 научно-исследовательских травматологических и ортопедических институтов, 20 кафедр ортопедии и 7 кафедр травматологии и ортопедии при институтах усовершенствования врачей.

Каждая война является «травматической эпидемией», и роль травматологов во время войны трудно переоце­нить. Во время Великой Отечественной войны наша травматология оказалась на высоте, разрабатывались проблемы лечения и заживления ран, травматического шока, лечения сложных переломов и суставов, повреждений органов грудной и брюшной полости и др., что дало возможность вернуть в строй 75% раненых. В послевоенное время много внимания было уделено вопросам протезирования и реабилитации инвалидов, костной пластики, борьбы с травматизмом.

В последнее время школа травматологов достигла значительных успехов в развитии ауто-, гомо- и гетероплас­тики. Такие ученые травматологи, как Г. С. Юмашев, М. В. Волков, Ю. Ю. Джанелидзе, В. Л. Андрианов достигли больших успехов.

Виды травматизма

Травматология — наука о повреждениях. Травма — это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Травматизм . Травматизм — совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Травматизм делится на производственный и непроизводственный. Это деление имеет важное социальное и юридическое значение. При производственной травме предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, с первого дня пострадавшему выписывается лист нетрудоспособности со 100% оплатой, в случае необходимости — специальная пенсия и компенсация. В России производственной считается травма, полученная на рабочем месте при исполнении служебных обязанностей, а также по дороге на работу и домой.

При непроизводственной травме лист нетрудоспособности выдается с шестого дня и оплачивается он в соот­ветствии с принятыми в отрасли правилами: стаж работы, должность и прочее.

В зависимости от рода деятельности, при которой была получена травма, выделяется сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, уличный, спортивный, школьный, военный, бытовой и умышленный травматизм.

Сельскохозяйственный травматизм связан с сельскохозяйственным производством. К промышленному травматизму относится любая травма, полученная на производстве.

Транспортный травматизм — травмы, связанные с движением транспорта. Основными факторами этого трав­матизма являются: узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность улиц, плохая подго­товка водителей транспорта, нарушение пешеходами правил уличного движения, неисправное состояние улиц и т.д.

К уличному травматизму относятся несчастные случаи на улицах, не связанные с движением транспорта. Жертвами его чаще всего бывают дети и старики. Уличный травматизм изменяется в зависимости от времени года и времени суток.

Под спортивным травматизмом понимаются травмы, полученные при занятиях в спортивных организациях. К факторам, способствующим возникновению этого вида травматизма, относятся: неисправность спортивного ин­вентаря, неправильная организация занятий, неподготовленность спортсмена, переутомление или недисциплинированность и т.д.

Школьный травматизм — травмы, происшедшие с учащимися в школе. Эти повреждения в основном не связаны с учебным процессом, за исключением травм, полученных на уроках физкультуры и труда. Большинство школьных травм происходят во время перемен.

Военный травматизм связан с травмами во время военных действий.

К бытовому травматизму относятся травмы, полученные дома или во дворе. Это чаще всего бывают ожоги, падения с высоты, разрушение зданий из-за плохого их состояния.

Умышленный травматизм — травмы, нанесенные себе пострадавшим.

В последние годы наметилась тенденция к выходу травматизма на второе место в общей структуре летальности. Травматизм занимает 3-е место среди причин нетрудоспособности. В России примерно половину случаев составляет бытовой травматизм, транспортный — около 40%, производственный — 5-6%.

Классификация повреждений. Все повреждения подразделяются с учетом локализации и характера травмы.

По виду вызвавшего повреждения агента травмы делятся на механические, термические, химические, элек­трические, лучевые. Большое значение имеет деление травм по характеру повреждения. Выделяют открытые и закрытые повреждения.

К открытым относятся такие, при которых имеется повреждение покровов тела организма (кожа, слизистые), что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей. При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, синдром длительного сдавления. Вывихи и переломы костей могут быть закрытыми и открытыми.

Выделяются также повреждения, проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) и непроникающие. Опасность инфицирования полостей при травмах осложняет их течение. По характеру повреждения, травмы делятся на одиночные и множественные, на простые и комбинированные, сочетанные.

Когда имеется повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата, то говорят об одиночном повреждении, например, разрыв селезенки или перелом бедренной кости. Множественными повреждениями являются травмы, включающие несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, например, перелом бедренной кости, костей голени, ключицы. Повреждения опорно-двигательного аппарата с повреждением внутренних органов, называются сочетанной травмой. При сочетании различных повреждений (переломы, ожоги, сотрясение мозга и др.) говорят о комбинированной травме.

Организация травматологической помощи. Организация травматологической помощи складыва­ется из следующих звеньев: первой медицинской помощи, амбулаторного и стационарного лечения, реабилитации.

Оказание первой медицинской помощи проводится врачом, средним медицинским персоналом или другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В этом случае важна роль санитарно-просветительской работы среди населения. Навыками оказания медицинской помощи должны владеть все, особенно представители милиции, пожарной службы, военнослужащие, водители транспорт­ных средств.

При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия необходимо провести транспортную иммо­билизацию, обезболивание, наложить повязку, остановить кровотечение и провести базовую сердечно-легочную ре­анимацию. Для оказания квалифицированной медицин­ской помощи пострадавшего доставляют в лечебное учреждение. При транспортировке пострадавшего необхо­димо правильно уложить и быстро доставить в травмпункт или травматологическое отделение.

Амбулаторное лечение травматологического больно­го производится в специализированных травматологичес­ких пунктах. Здесь проводят рентгенологическое иссле­дование, первичную хирургическую обработку ран, на­ложение обычных и гипсовых повязок, а также комп­лексное лечение и долечивание пострадавших после вы­писки из стационара.

Стационарное лечение травматологических больных осуществляется в специализированных отделениях город­ских и районных больниц, в клиниках при кафедрах трав­матологии и ортопедии медицинских вузов, в НИИ трав­матологии и ортопедии.

Большую роль играет реабилитация пострадавшего. Реабилитация проводится в травматологических стацио­нарах, травматологических пунктах, поликлиниках по месту жительства пациентов, специальных реабилитаци­онных центрах и санаториях, где проводится восстанов­ление утраченных функций.