ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Офтальмологические проявления атеросклероза выражены во всем органе зрения и его вспомогательном аппарате, что является следствием системного поражения артерий эластического (аорта и её ветви) и мышечно-эластического (коронарные, церебральные, ретинальные и др.) типа, повышенной проницаемости сосудистых стенок и выхода плазмы крови с высоким уровнем липидов за пределы сосудистого русла:
• вспомогательный аппарат глаза -ксантелазма век;
• передний сегмент глаза - старческая дуга (arcus senilis)
• задний сегмент глаза:
– дистрофия стекловидного тела
– атеросклеротическая ретинопатия
– друзы мембраны Бруха
– возрастная макулярная дегенерация (ВМД, центральная хориоретинальная дистрофия ЦХРД, сенильная или инволюционная макулодистрофия)
Возрастная макулодистрофия (ВМД) – хроническое двустороннее дистрофическое заболевание с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя хориоидеи, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки желтого пятна. Патогенез: образование коллоидных друз между мембраной Бруха и пигментным эпителием —>атрофия или экссудативная отслойка пигментного эпителия макулы—> субретинальная неоваскуляризация —> эксудация, геморрагии—>рубцевание. Основные признаки: появление центральных метаморфопсий, скотом, снижение visus до 0,1 и более; на глазном дне в зоне макулы определяется округлый выпуклый очаг грязно-серого цвета, окруженный геморрагиями, твердыми эксудатами, пигментацией. Это одно из самых распространённых заболеваний пожилых людей, причем частота его увеличивается с возрастом: 1,6% в возрасте 51-64 лет, 11% в возрасте 65-74 года и 27,9% у лиц старше 75 лет; чаще встречается у женщин; является основной причиной необратимой потери центрального зрения во второй половине жизни.
Лечение Необходимы диспансерное наблюдение; медикаментозная, лазерная и фотодинамическая терапия, хирургическое удаление субретинальных неоваскулярных мембран. Лечение ВМД должно быть регулярным и обязательно непрерывным. Скорость прогрессирования макулодистрофии существенно возрастает под воздействием солнечных лучей, поэтому пациенты должны носить солнцезащитные очки. Необходимо ежедневно проверять функциональное состояние сетчатки желтого пятна обоих глаз по сетке Амслера. Лечение направлено на стабилизацию и компенсацию процесса, разрушение субретинальных неоваскулярных мембран, поскольку полное восстановление нормального зрения невозможно.
При атрофической неэкссудативной форме назначают антиоксиданты (одно- или двухмесячные курсы приема внутрь комплексов витаминов А, С, Е, микроэлементов цинка, селена, меди, экстракта черники с ретинопротекторами лютеином и зеаксантином – окувайт-лютеин, лютеин-форте), внутримышечные и парабульбарные инъекции раствора метилэтилпиридинола 1% (эмоксипин); дезагреганты и сосудорасширяющие препараты - пентоксифиллин (трентал), винпоцетин (кавинтон), цитамины (ретиналамин) - по 2 курса в год - весной и осенью.
При экссудативной дисциформной ВМД проводят местную (парабульбарные инъекции дексазона) и общую дегидратационную терапию, гемостатик этамзилат (дицинон). Эндовитреально вводят ингибиторы ангиогенеза (авастин. луцентис), устраняют субретинальные неоваскулярные мембраны (лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия).
Оптимальным вариантом (до 17% успеха) в современной офтальмологии считается фотодинамическая терапия (ФДТ): после внутривенного введения фотосенсибилизатора - вертепорфина (визудина), фотосенса и др. - препарат захватывается эндотелием новообразованных сосудов. Затем зона неоваскуляризации облучается диодным лазером с длиной волны 689 нм, в результате в стенках патологических сосудов выделяется синглетный кислород, свободные радикалы повреждают их эндотелий, что приводит к тромбозу и облитерации измененных сосудов без ущерба для нормальных ретинальных и хориоидальных структур. Ввиду возможности реканализации обтурированных сосудов на протяжении последующих 3-12 месяцев под контролем офтальмоскопии и ФАГ выполняется 5-6 сеансов ФДТ.
Прогноз: постепенная утрата центрального зрения в течение 4-8 лет; периферическое зрение сохраняется
Дата добавления: 2017-05-18; просмотров: 616;