Лимфатическая система

Глазное яблоко имеет лимфатические сосуды в конъюнктиве, преимущественно в зоне лимба. Отток лимфы из век происходит в регионарные лимфатические узлы: преимущественно предушные (верхнее веко) и нижнечелюстные (нижнее веко).

Иннервация глаза

В иннервации глазного яблока и его придаточного аппарата участвуют глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis), отводящий (n. abducens), лицевой (n. facialis) и тройничный (I ветвь n. ophthalmicus) нервы.

• Чувствительную иннервацию осуществляет I ветвь тройничного нерва — глазной нерв, который делится на три ветви.

 Лобный нерв (n. frontalis) иннервирует кожу одноименной половины лба, надбровной дуги.

 Носоресничный нерв (n. nasociliaris) образует 3–4 чувствительных длинных ресничных нерва и 4–6 коротких ресничных нервов, содержащих помимо чувствительных и вегетативные волокна.

Функция: носоресничный нерв иннервирует роговицу, склеру, конъюнктиву (длинные ресничные нервы), сосудистую оболочку (короткие ресничные нервы), а также кожу верхнего века, внутреннего угла глазной щели, боковой поверхности носа.

 Слёзный нерв (n. lacrimalis) осуществляет чувствительную иннервацию основной слезной железы и латеральных отделов конъюнктивы.

• Двигательную (соматическую) иннервацию экстраокулярных поперечнополосатых мышц обеспечивают глазодвигательный нерв (верхняя, нижняя, внутренняя прямая и нижняя косая мышцы, а также мышца, поднимающая верхнее веко), блоковый нерв (верхняя косая мышца), отводящий нерв (наружная прямая мышца) и лицевой нерв (круговая мышца глаза).

• Вегетативная иннервация.

Парасимпатические волокна (от ядра Вестфаля-Эдингера-Якубовича) подходят в составе нижней ветви глазодвигательного нерва и прерываются в ресничном узле, расположенном в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 1,5 см от глазного яблока. Постганглионарные волокна входят в глазное яблоко в составе смешанных коротких ресничных нервов и иннервируют сфинктер зрачка и большую часть ресничной мышцы.

Парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва

достигают крылонебного узла. Их постганглионарные волокна последовательно в составе двух ветвей верхнечелюстного нерва (n.maxillaris) – подглазничного (n.infraorbitalis) и скулового (n.zygomaticus) достигают основной слезной железы, стимулируя ее секрецию.

Симпатические постганглионарные волокна (верхний шейный симпатический ганглий) от сплетения внутренней сонной артерии подходят к глазному яблоку в составе смешанных коротких ресничных нервов и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок; порцию волокон ресничной мышцы, верхнюю тарзальную мышцу век (Мюллера) и сосуды увеальной оболочки и основной слезной железы.

Лекция 2. ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

1. Зрительный анализатор состоит из двух частей - периферического отдела (глазное яблоко, рецепторы сетчатки) и центрального отдела (кора головного мозга, подкорковые центры).

К проводящим путям зрительного анализатора относятся зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт.

Зрительный акт обеспечивается колбочковым и палочковым рецепторным аппаратом. В сетчатке передача зрительной информации осуществляется по З-х нейронному пути: от нейрорецепторов к биполярным клеткам, а затем к ганглионарным клеткам. Совокупность аксонов ганглионарных клеток представляет собой зрительный нерв.

Зрение представляет собой единство 5 функций:

- Центральное зрение

- Периферическое зрение

- Цветовое зрение (цветоощущение)

- Сумеречное зрение (светоощущение)

- Бинокулярное зрение

Социальное значение сохранности функций зрения: первичная инвалидность (I,II,III группы инвалидности) по зрению определяется состоянием функции центрального и периферического зрения.

Профессиональная экспертиза функций цветового зрения, сумеречного и бинокулярного зрения необходима для некоторых профессий (например, водители транспорта).

В основе характеристики каждой функции лежат:

- анатомический субстрат функции,

- критерии оценки (мера измерения) функции,

- методы измерения (определения) функции,

- критерии сохранности функции ( показатели нормы),

- виды нарушений функции,

- основные причины нарушений функции.

1. Центральное зрение.

Анатомическим субстратом функции является центральная часть сетчатки (желтое пятно или макулярная область, колбочки), зрительные проводящие пути.

Особенности строения макулярной области сетчатки (желтого пятна), необходимые для формирования нормального центрального зрения:

1. Сетчатка истончена (почти вдвое).
2. Присутствуют только колбочки.
3. Плотность рецепторов наибольшая.
4. Отсутствуют сосуды центральной артерии сетчатки (аваскулярная зона).
5. Тип передачи возбуждения 1:1:1,т.е.

колбочка → биполярная клетка → ганглионарная клетка = 1 →1 → 1 (наиболее узкое рецепторное поле).

Критерием оценки (мерой измерения) функции является острота зрения (Visus ):

- способность видеть раздельно (различать) две точки, находящиеся на минимальном

расстоянии друг от друга и на максимальном расстоянии от глаза.

В основе остроты зрения лежит угол зрения :

- угол, образованный двумя линиями, исходящими от двух раздельно расположенных

точек и соединяющимися в узловой точке глаза.

Методы определения остроты зрения подразделяются на субъективный и объективный:

Субъективный метод - визометрия по таблицам (Сивцева-Головина) с оптотипами в виде русского алфавита или кольцами Ландольдта.

Оптотип - знак для определения остроты зрения. Рассматривается под углом зрения в 5′, а каждый элемент его - под углом зрения в 1′.

Объективный метод определения остроты зрения основан на нистагмографии.

Формала Снеллена предназначена для расчета остроты зрения:

d

Visus = ------- = 1,0 , где d – расстояние, с которого читает пациент,

D D- расстояние, с которого должен читать пациент под

углом зрения в 1′.

Нормальным показателем остроты зрения является: Visus = 1,0 и больше, нормальным показателем угла зрения является 1 минута (1′) и меньше.

Различные уровни снижения центрального зрения:

снижение предметного зрения,

ощущение света,

правильная проекция света,

неправильная проекция света,

слепота (амавроз).

Слепота:

- обратимая,

- необратимая.

Показателем абсолютной слепоты (amavrosis) является Visus = 0.

Снижение центрального зрения диагностируется при многих заболеваниях органа зрения, которые могут быть сгруппированы следующим образом.

Причины снижения центрального зрения:

- рефракционные нарушения,

- помутнения оптических (преломляющих) сред,

- заболевания сетчатки и зрительного нерва,

- амблиопия.