Первичная слабость родовой деятельности. 10% от числа родов.

Основным критерием для оценки интенсивности родовой деятельности является оценка влияния схваток и потуг на динамику раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

При нормальном течении родов от начала схваток до полного раскрытия шейки матки проходит в среднем до 10 часов, а от полного раскрытия до рождения ребенка - 1,5 – 2 часа. В случае слабости родовой деятельности этот период увеличивается до 14 – 20 часов.

Клинические признаки: возбудимость и тонус матки снижены, схватки, а потом и потуги с самого начала редкие, короткие и слабые. Частота их 1 – 2 за 10 мин, длительность 10 – 15 сек, сила сокращений слабая (амплитуда до 30 мм.рт.ст). Схватки нерегулярные, малоболезненные. Медленно происходит раскрытие шейки матки, плод медленно продвигается по родовому каналу, длительное стояние головки плода в одной плоскости (нарушена синхронность процессов). Плодный пузырь вялый, во время схваток наливается слабо. При влагалищном исследовании во время хватки края маточного отверстия остаются мягкими, легко растяжимыми.

Наблюдение за характером родовой деятельности (гистерограмма, токограмма, кардиомониторинг) и ведение партограммы позволяет поставить диагноз.

Лечение не терпит отлагательства. В случае многоводия или функциональной неполноценности плодного пузыря показана амниотомия, которая усиливает родовую деятельность. Перед амниотоией назначают эстрогены.

В латентную фазу родов, при недостаточной зрелости шейки матки, первичной слабости родовых сил в/в вводят простагландины (простенон, энзапрост). Простагландины вызывают более мягкое сокращение матки, без спастического компонента, убирает венозный застой в синусовых коллекторах, что способствует артериальному кровоснабжению матки, плаценты и опосредованно – плода.

Стимуляция родовой деятельности окситоцином – должна быть после вскрытия плодного пузыря, осторожной. Подобрать оптимальную дозу препарата, при которой за 10 минут происходит 3 - 4 схватки. Окситоцин является препаратом активной фазы родов и наиболее эффективен при раскрытии шейки матки на 5 см и более. Инфузию (5 ЕД окситоцина на 400 мл 5% раствора глюкозы) начинают 10 капель в 1 минуту, через каждые 15 мин дозу увеличивают на 10 капель. Максимальная доза – 40 капель в 1 мин. Если введение окситоцина в течение 2 часов не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная его инфузия нецелесообразна.

Возможно сочетанное введение данных препаратов, каждого в половинной дозе.

Принцип подбора стимулирующих матку средств следующий: при первичной слабости и малом раскрытии маточного зева применяют эстрогены, простагландины Е2, энергетический комплекс (витамин С, В1, глюкоза 40%, галаскорбин, кальция хлорид, сигетин, кальция глюконат). При значительном раскрытии шейки матки для лечения вторичной слабости родовой деятельности вводят окситоцин, простагландин F2а или их сочетание.

Родостимулирующие средства продолжают вводить и в ранний послеродовый период, так как возможно гипотензивное кровотечение. При слабости потуг, отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции накладывают типовые выходные акушерские щипцы, реже – вакуум-экстракцию плода, с применением эпизиотомии.