Этиология и патогенез.

Причины и состояния, содействующие возникновению АРД разнообразны.

Патология материнского организма:

· Соматические и нейроэндокринные заболевания

· Нарушения регулирующего влияния ЦНС и вегетативной нервной системы

· Осложненное течение беременности

· Патологические изменения миометрия

· Генетическая или прирожденная патология миоцитов, при которой резко снижена возбудимость миометрия

Патология плода и плаценты:

· Пороки развития нервной системы плода

· Аплазия надпочечников плода

· Предлежание плаценты и низкое ее расположение

· Ускоренное или позднее ее созревание

Материнские преграды для продвижения плода:

· Узкий таз

· Опухоли малого таза

· Неправильное положение плода

· Неправильное вставление головки

· Анатомическая регидность шейки матки

· Неодновременная (несинхронная) готовность организма матери и плода

· Ятрогенный фактор

Группы беременных с факторами риска по развитию АРД:

1. факторы риска репродуктивной системы:

· Нарушения менструального цикла

· Первичное бесплодие, привычное невынашивание

· Операция на матке или ее придатках

· Аномалия развития половых органов

· Воспалительные заболевания половых органов

· Неправильное положение и тазовое предлежание плода

· Перерастяжение стенок матки (многоводие, многоплодие)

· Отягощенный акушерский анамнез (слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение, оперативное родоразрешение, послеродовые инфекционные заболевания)

· Переношенная беременность

· Патологическое течение беременности (угроза прерывания, гестозы)

2. Фетальные факторы риска:

· ФПН разного генеза, хроническая внутриутробная гипоксия плода

· Иммуноконфликтная беременность

· Инфекционные поражения плода

· Гипотрофия плода

· Крупный плод

· Врожденные пороки развития плода

· Антенатальная и интранатальная гибель плода в анамнезе

3. Экстрагенитальные факторы риска:

· Возраст женщины (после 26 лет и младше 18)

· Нейроэндокринные нарушения

· Алиментарное ожирение

· Пороки сердца в стадии суб- и компенсации, сосудистая дистония, патология печени, поджелудочной железы и т.д.

· Анемия различного генеза

· Психоэмоциональное напряжение

Патогенез нарушений обусловлен различными факторами, но ведущая роль в АРД принадлежит биохимическим процессам в самой матке, которые обеспечивают нервные и гуморальные факторы.

Плод играет важную роль в процессах готовности организма к родам и в их индукции и течении. На характер течения родов влияют масса плода, генетическая законченность процессов его роста и развития, иммунологические взаимоотношения плода и матери и их клеточное взаимодействие.

Меняется реакция организма к плоду как к аллотрансплантанту. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, которые увеличивают чувствительность к норадреналину, окситоцину, простагландину.

При АРД в структуре миоцитов матки происходят процессы дезорганизации, снижение активности ферментов (сукцинатдегидрогеназы, цитохром С-оксидазы, креатинфосфокиназы) и суммарного содержания нуклеотидов. Снижается синтез белков, развивается гипоксия и метаболический ацидоз.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия и повышение синтеза цАМФ. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток.

Снижение уровня эстрогенов в рецепторных белках матки ведет к снижению сократительной функции матки. Наблюдается снижение концентрации катехоламинов и серотонина, а также поглощения кислорода гладкомышечными клетками. Усиливаются нарушения обмена, кровообращения и проницаемости сосудов миометрия. В клетках миометрия проявляются дистрофические процессы разной степени выраженности, которые являются следствием биохимических нарушений в связи с накоплением конечных продуктов обмена (лактата и пирувата).

АРД наиболее часто предшествует предродовой период, который называют прелиминарным.