Методы изучения общественного здоровья. Показатели физического развития, определяющие запас физических сил или дееспособность населения

Методические проблемы мониторинга здоровья и система массового прогностического мониторинга состояния здоровья и качества жизни

Мониторинг здоровья и качества жизни. Статистика состояния здоровья населения. Медико-демографические характеристики, определяющие особенности воспроизводства населения. САС. АСМОН. КАСМОН.

Обращение к проблемам методологии в оценке здоровья человека связано с отсутствием до настоящего времени единой, объективной, общепринятой концепции здоровья.

Существующая практика оценки здоровья при массовых профилактических медицинских осмотрах различных контингентов, основанная на выявлении болезни или дефекта развития, не отвечает задачам повышения уровня медицинского обслуживания людей, усиления его профилактической направленности, поскольку не выявляет истинный уровень здоровья, а сосредотачивает внимание на болезненных проявлениях и отклонениях от общепринятой нормы. Не вызывает сомнения, что медицина, которая ставит своей задачей только изучение болезней и устранение возникшего полома в организме, никогда не станет профилактической. Лучшее средство борьбы с болезнями - их предупреждение. Но для этого надо знать закономерности развития не только болезни, но и здоровья. Почему при одних и тех же условиях люди имеют различное здоровье? Почему при наличии однотипных заболеваний наблюдается различная степень работоспособности, физической и социальной активности? Только познав сущность подобного рода процессов, можно овладеть секретами здоровья и долголетия.

Всемирная организация здравоохранения видит особую актуальность в исследованиях факторов, способствующих укреплению здоровья, что позволит предотвратить развитие болезней и расширить потенциальные возможности людей. Среди задач по достижению здоровья ВОЗ рекомендует обращать внимание на:

1) описание здоровья населения во всех его аспектах;

2) выявление биологических факторов, определяющих состояние здоровья;

3) определение образа жизни в отношении сохранения здоровья.

Основными показателями здоровья, интегрально отражающими его различные стороны, следует считать следующие:

1. Уровень и гармоничность физического развития.

2. Функциональное состояние организма, наличие резервных возможностей основных физиологических систем.

3. Неспецифическую реактивность и резистентность и уровень иммунной защиты.

4. Наличие дефекта развития или заболевания.

5. Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок, определяющих тот или иной образ жизни.

Возможность выразить все показатели здоровья (элементы системы) количественно позволяет получить многообразие сочетаний, характеризующих уровень индивидуального здоровья, включающий и положительные и отрицательные его стороны, как принято называть - факторы риска и благополучия, и на этом основании рекомендовать соответствующий комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий. При таком подходе прямые характеристики здоровья могут быть измерены с помощью системы позитивных показателей. Простейшие из них - доля здоровых индивидов разных типов среди всех здоровых лиц излучаемого коллектива, доля всех здоровых в коллективе. Их получение потребует индивидуальных медицинских и социологических исследований, что возможно в условиях диспансеризации всего населения. При условии репрезентативности выборки полученные показатели могут быть перенесены на большие массивы или даже на все населения.

Более сложным является получение обобщающего индекса здоровья. Принятый до последнего времени индекс здоровья (число неболевших в течение определенного времени) не может полностью отвечать потребностям в знании действительного “запаса” здоровых лиц в населении. Этому отвечает обобщающий индекс здоровья (ОИЗ), который складывается из частных показателей (а точнее, из числа здоровых людей разных типов), составляя их сумму по отношению к численности населения. Выражается данный индекс в промилле (‰), т.е. на 1000 населения.

Во всех странах правительство регламентирует мероприятия по снижению заболеваемости населения. В России в соответствии с Указом Президента № 468 от 20 апреля 1993 года “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации” одной из наиболее важных считается задача разработки и внедрения системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения РФ (пункт 4б Указа). Решение данной задачи рассматривается совместно с разработкой концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, координацией взаимодействия министерств и ведомств, организаций и учреждений, а также формированием региональной политики в области здравоохранения (пункт 4а Указа). За последние годы рядом учреждений в системе Министерства здравоохранения РФ предложены к реализации концепции информатизации здравоохранения РФ, а также концепция развития первичной медико-санитарной помощи населению, максимально приближенной к месту жительства и работы людей. Однако единой программы системы мониторинга здоровья населения до настоящего времени нет.

Сложность решения данной проблемы обусловлена многими причинами, среди которых главные:

1) многофакторный характер воздействия внешней среды на здоровье как отдельного человека, так и группы населения;

2) нескоординированность деятельности различных министерств и ведомств в данном направлении;

3) отсутствие четкой научно-обоснованной концепции системы мониторинга здоровья населения;

4) проблемы методического и технического обеспечения решения данной проблемы.

Традиционно состояние здоровья населения характеризуется некоторой системой статистических показателей, куда входят:

- медико-демографические характеристики, определяющие особенности воспроизводства населения;

- показатели физического развития, определяющие запас физических сил или дееспособность населения;

- показатели заболеваемости населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям, определяющие особенности адаптации населения к условиям окружающей среды.

Известно, что реакции адаптации организма формируются в период эмбриогенеза (внутриутробного развития). Однако, как бы ни велики были резервы адаптации человека, вошедшие в генетический код и вновь приобретаемые, под влиянием некоторых вредных факторов, патологические изменения в системах организма, зачастую не позволяют человеку приспособиться к ним. К этим факторам относятся химизация биосферы, электромагнитные измерения, радиоактивное заражение среды.

Приведенная выше система оценки состояния здоровья не способна решить задачи, стоящие перед системой мониторинга здоровья населения, поскольку показатели заболеваемости говорят лишь о количестве и качестве болезней и по существу к характеристике состояния здоровья имеют лишь косвенное отношение. Получаемая информация носит, как правило, констатационный характер и представляет ограниченные возможности для анализа причин наблюдаемых явлений. Выбор показателей физического развития имеет лишь статистическое обоснование и не обеспечивает достаточную полноту картины состояния здоровья населения, а в целом система достаточно инертна и не дает возможности оперативного получения информации и принятия экстренных адекватных мер на изменяющуюся ситуацию. Очевидна необходимость внесения коренных изменений в саму методологию подхода к оценке состояния здоровья. Не вступая в конфликт и не разрушая существующую систему оценки, ориентированную преимущественно на нозологический принцип, необходимо разработать и внедрить параллельно новую, основанную на оценке функционального состояния как каждого отдельного человека, так и групп населения, разбитых по территориальным, профессиональным, возрастным, половым и другим признакам.

Во многом трудности решения задач обусловлены отсутствием необходимого методического и технического обеспечения их реализации. Большинство из имеющихся в настоящее время методов обследования не отвечают критериям “массовости”, информативности, экономичности, способности к “компьютеризации” и др. Последнее имеет весьма существенное значение, поскольку совершенно очевидно, что осуществление мониторинга здоровья населения невозможно без комплексной информатизации здравоохранения на базе современной вычислительной техники.

Система мониторинга - это в первую очередь:

а) регулярность проведения выборочного обследования здоровья населения, частота и объем которых должны находиться в полном соответствии с требованиями статистики;

б) достаточность получаемой при обследовании информации;

в) комплексный оперативный анализ поступающей информации, способный удовлетворить запросы различных министерств и ведомств и т.д.

Таким образом, разработка и создание единой системы мониторинга здоровья населения, позволит более успешно использовать комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в первую очередь в регионах неблагоприятных по экологической обстановке.

Компьютеризированные информационные системы позволяют реализовать принцип динамического контроля медицинских и экологических показателей в сочетании с периодическим анализом экопатогенных воздействий окружающей среды (ОС). Сложная система, на входе которой факторы, а на выходе - показатели заболеваемости, может носить как пространственный, так и пространственно-динамический характер. Методы математического моделирования дают возможность установить количественную зависимость заболеваемости населения от степени выраженности действия факторов ОС при их изолированном и сочетанном действии.

Метод группового учета аргументов заключается в возможности многоступенчатой селекции, что позволяет выбрать наиболее существенную для рассматриваемого показателя здоровья группу факторов.

Метод множественной регрессии позволяет оценить каждый отдельный показатель и сформировать наиболее информативную их совокупность.

Метод статусметрии также позволяет количественно оценить роль каждого из первичных показателей и получить решающие правила объективной, в выбранной системе координат, классификации состояния объектов. Интегральный показатель степени загрязненности среды по фактору состояния здоровья, основанный на количественной зависимости заболеваемости от степени загрязненности ОС, дает возможность, выполнив один раз комплекс медико-экологических исследований в зоне конкретного предприятия, оценивать затем возможное влияние предприятий с аналогичным технологическим процессом. Не менее важно, что его можно использовать для получения прогностических зависимостей, оценивающих предполагаемые изменения в состоянии здоровья населения на различных расстояниях от источников выбросов токсичных веществ. Получение собственно интегральных оценок может быть осуществлено двумя путями:

1) сравнением отдельных параметров среды с соответствующими нормами, базисами, стандартами и их последовательным преобразованием;

2) непосредственным расчетом меры различия отклонения в описании эталонного и исследуемого многомерного объектов после выбора или искусственного формирования эталона.

Учет популяционных или гигиенических аспектов экологического загрязнения проводится либо путем формирования обобщенных эколого-популяционных оценок, либо с помощью построения математических моделей “среда-здоровье”.

Метод квалиметрии для создания модели медицинских и экологических показателей. На такой основе, с использованием пакета программ множественной регрессии, осуществляется математический анализ экопатологических (аллергизирующих) влияний факторов ОС:

1) выявление факторов (веществ), оказывающих наиболее выраженное патогенное воздействие;

2) установление степени и характера влияния разных групп вредных веществ и выбросов отдельных предприятий;

3) получение формулы интегрального показателя степени загрязнения воздуха по фактору состояния здоровья (аллергопатологии) детей;

4) получение зависимости прогностического типа, оценивающих изменение состояния здоровья детского населения при изменении концентрации вредных веществ в воздухе.

Результаты расчетов, проведенные в НИИ педиатрии и детской хирургии (г.Москва) Б.А.Кобринским (1995) показали, что линейные зависимости обращаемости по всем трем формам аллергии (кожная, респираторная и смешанная) являются статистически неустойчивыми даже при высоком уровне значимости (Р<0,05). В то же время статистически устойчивые квадратичные зависимости найдены для каждой из трех форм аллергии при чрезвычайно низком уровне значимости (0,00005). Нелинейная форма связи предполагает, что совокупное воздействие нескольких вредностей оказывается более сильным, чем сумма их воздействий, т.е. в этом случае имеет место эффект эмерджентности. Поэтому отсутствие устойчивости линейной формы связи при наличии нелинейной указывает на то, что основной ущерб здоровью наносит именно совместное по типу интерференции воздействие вредных веществ, присутствующих в воздухе.

Компьютеризированная система “ЭКОМЕД” (Б.А.Кобринский, 1995) дает возможность анализировать влияние факторов загрязнения окружающей природной среды на заболеваемость населения в конкретный момент времени и определять совокупность наиболее вредных, в отношении выбранной группы заболеваний, ксенобиотиков при постоянном сочетанном накоплении, в единой базе, данных о заболеваемости и факторах загрязнения ОС на выбранной территории.

На основе развития систем такого типа возможна организация демоэкологического районирования территории по уровню опасности на основе эколого-медицинской экспертизы, которая обеспечивает:

- создание и поддержку интегрированных медико-экологических информационных баз данных;

- анализ уровней заболеваемости в зонах экологического загрязнения различной структуры и интенсивности, т.е. выделение зон проживания с различной степенью угрозы для здоровья и осуществление на этой основе дифференцированного подхода как к организации превентивной помощи, так и к снижению уровня загрязнения ОС;

- многофакторный статистический анализ взаимосвязей заболеваемости (по различным группам экопатологии) с суммарной интенсивностью химического загрязнения;

- оценку вклада отдельных ингредиентов химического загрязнения среды обитания и заболеваемость населения;

- “настройку” входных и выходных данных в зависимости от выбранного масштаба детализации;

- динамический ситуации с целью выявления регулярных и “случайных” отклонений, что может послужить основой для прогнозирования влияния эффектов планируемых природоохранных мероприятий на уровень заболеваемости населения. Однако, существенные трудности могут возникать при получении достоверной исходной информации. В связи с этим, в Минском научно-учебном центре СНПО “Алгоритм” была разработана интервальная инструментальная система LEMS (Local Ecological Monitoring System), использующая экспертный подход и теорию нечетких множеств. Система позволяет в конкретный момент времени, по текущим значениям набора диагностических показателей, получать рекомендации прогностического типа о возможных состояниях в будущем, т.е. реализована стратегия управления объектом мониторинга с учетом текущего состояния.

В последние годы расширились возможности непосредственно экологического мониторинга, о котором вы подробно узнаете от других сотрудников нашей кафедры. К примеру, предложен комплекс программ, позволяющих проводить тематическое дешифрование данных космического мониторинга техногенного загрязнения атмосферы. Следующий уровень показателей. Репрезентативная измерительная информация содержит сведения об уровне загрязнений различными веществами с пространственной и временной привязкой. В комплексной автоматизированной системе управления природоохранной деятельностью использующей в качестве основы сети автоматизированные рабочие места “Экологическая паспортизация предприятий”, предусмотрены два иерархических уровня:

1) сеть сбора и первичной обработки данных о состоянии конкретных объектов и природопользовании на локальной территории (район, город);

2) информационно-аналитический комплекс для контроля состояния ОС и управления природопользованием в масштабах области. Попытка объединения систем сбора данных медицинского и экологического характера сделана в системе гигиенического мониторинга, созданной в Санкт-Петербурге, которая представляет собой слабо связанную распределенную вычислительную сеть звездообразной структуры. Концевые терминалы устанавливаются непосредственно в лечебных учреждениях, обслуживающих население города, а также на метеорологических постах, ведущих наблюдение за состоянием атмосферного воздуха в различных районах города. Обмен данными в сети происходит по инициативе периферийных ЭВМ, при этом каждый концевой терминал независимо от других инициирует сеанс связи с ядром системы.

Таким образом, в настоящее время имеются различные разработанные и действующие системы экологического и медико-экологического мониторинга. Они ориентированы как на административные территории, так и на отдельные предприятия. Примером последней могут служить автоматизированные системы мониторинга концентрации загрязняющих веществ в атмосфере, разработанная для комбината “Североникель” (г.Мончегорск) и система компьютерной электропунктурной экспресс-диагностики функциональных систем организма (“Диакомс”), которые включают организацию опроса измерительных приборов, создание архива данных и их обработку.

По экологическому мониторингу в случае превышения ПДК контролируемых параметров в 5-10 раз предусмотрен автоматический режим передачи информации руководителям различного уровня. Используемые аппаратно-программные средства позволяют адаптировать систему контроля в состав Европейской системы компьютерного экологического мониторинга и работать в режимах подсистемной связи со странами Европейского содружества. Это один из немногих примеров учета евростандартов. Как известно, экологический мониторинг в Европе осуществляется ECETOC (European Industry Ecology and Toxicology Centre), который дает рекомендации по охране окружающей среды.

Еще предстоит сделать по образу и подобию медико-экологический мониторинг, который до настоящего времени только предстоит разработать. В связи с чем не вызывает сомнения необходимость единых подходов к организации компьютерного экомедицинского мониторинга. Создание единого информационного медико-экологического пространства России и Европы могло бы быть реализовано на совместно выработанных принципах, учитывающих совместимость по основным параметрам и характеристикам современных программно-аппаратных и телекоммуникационных средств.

Анализ имеющихся в настоящее время систем мониторинга функционального состояния и здоровья человека позволяет классифицировать их и выделить три основные группы:

1. Специализированные автоматизированные системы (САС).

2. Автоматизированные системы для массовых профилактических осмотров населения (АСМОН).

3. Комплексные автоматизированные системы для массовых осмотров населения (КАСМОН).

Системы САС предназначены для распознавания наиболее распространенных заболеваний - ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легочных заболеваний, диагностики состояния сосудистой системы глазного дна, иммунологической патологии и ряда других заболеваний.

Так разработан комплекс проблемно-ориентированных программ для нужд профилактической кардиологии, позволяющий с высокой вероятностью (92,5%) обнаружить заболевания сердечно-сосудистой системы и сопутствующие нозологии, выявить факторы риска развития патологического процесса и приступить к формированию индивидуальных программ их устранения или снижения влияния (Эренштейн Р.Х., Крашевская Е.К., 1990).

Разработан Комплекс программно-алгоритмического обеспечения для реографии - определения кровообращения в органах и тканях организма и спирографии - определение функциональных параметров бронхо-легочной системы (Воробьев Л.В., Черноиван А.А., 1990).

В отделе медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий при РУДН впервые в мировой практике создан компьютерный кардиограф, позволяющий давать заключение не только по электрической активности сердца, но и оценивать состояние гемодинамики, для чего ранее использовались инвазивные методы. Инвазивные методы, т.е. внедрение через вены или артерии специальных датчиков непосредственно в сердце, дают до 11% осложнений, в том числе иногда и смертельные. В этом же отделе впервые разработана неинвазивная компьютерная система оценки параметров тканевого дыхания, т.е. сегодня стало реальным не повредив кожных покровов видеть как дышат и продуцируют энергию клетки организма.

Системы АСМОН являются, как правило, элементами автоматизированных систем управления (АСУ) при крупных и районных и региональных медицинских учреждениях. В Минздраве Белорусии предложена двухуровневая автоматизированная система, включающая в себя подсистемы “Здоровье” и “Психология” в целях обнаружения “групп риска” по факту наличия различных заболеваний (Косач Л.А., Гринберг А.С., 1986). Система позволяет разделить поток пациентов на здоровых, практически здоровых и больных.

Существует система для всеобщей диспансеризации населения в целях реализации двух этапов профилактики: формирование групп пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению и групп, с которыми следует проводить профилактические и оздоровительные мероприятия (Виленский М.П. с соавт., 1985).

В последние годы В.В.Лакиным и соавт. (1995) разработан и внедрен в широкую медицинскую практику России метод, использование которого способно решить многие проблемы в плане развития системы мониторинга. Речь идет об одном из методов электропунктурной компьютерной диагностики, известным в мировой под именем его автора - японского ученого Накатани, разработавшего теорию Риодораку. В основе этой теории лежит представление об организме человека как состоящем из 12 взаимосвязанных систем, на энергетическом уровне представленных 12 классическими китайскими меридианами, электропроводность которых, замеренная в 24 фиксированных точках на поверхности тела, полностью отражает функциональное состояние взаимосвязанных с ними отдельных внутренних органов и всего организма в целом. Метод чрезвычайно прост в практическом применении, неинвазивен, занимает короткое время обследования одного пациента (2-3 минуты), дает возможность получать комплексную информацию о состоянии организма, благодаря системности подхода дает хорошие результаты при обработке методами прикладной математики.

Среди компьютерных экспресс-диагностических систем, основанных на методическом подходе Накатани, является комплекс “Диакомс”. В настоящее время в 57 регионах РФ действуют 5000 комплексов “Диакомс” подготовлено более 1000 специалистов. Метод с успехом используется в Англии, Германии, Индии, Малайзии, Колумбии и др. странах.

При определении нарушений в тех или иных системах организма для уточнения диагноза и проведения лечебных воздействий широкое применение получил аппаратно-программный диагностический комплекс “Эксперт-Фолль”, который предназначен для проведения электропунктурной диагностики состояния организма человека по результатам измерений параметров примерно 40 биологически активных точек (БАТ) и биологически активных зон (БАЗ), в соответствии с методами Р.Фолля, В. Шмидта, Х. Пфаума, А. Самохина, Ю.Готовского, Н.Лупичева.

Комплекс позволяет:

- определять функциональный статус организма и выделять органы и системы с патологическими отклонениями от нормы;

- проводить медикаментозное тестирование (определять реакцию организма на лекарство) и составлять индивидуальный и адекватный терапевтический рецепт; тестироваться могут: гомеопатические препараты, нозоды, органопрепараты, аллопатические средства и другие внешние факторы;

- составлять индивидуальный адекватный терапевтический рецепт для рефлекторного воздействия (иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магниторезонансная терапия и др.);

- оценивать эффективность проводимого лечения на любой его стадии с учетом возможности побочного действия применяемых терапевтических средств.

Новым шагом в электропунктурной диагностике является разработанная в Отделе медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий РУДН (И.В.Шкатов, О.Е.Дударов) методика электротермоионопунктурной диагностики основанной на исследованиях Б.К.Собачкина.

Метод позволяет не только диагностировать, но контролировать и восстанавливать гармоничное состояние человека итерационным [iterftio-повторение] методом. Тем методом, который использовался в подходах традиционной восточной медицины. К примеру, когда врач методом пульсовой диагностики определял текущее состояние больного (а не диагноз, как это делает западная медицина) и в соответствии с этим состоянием находил необходимое воздействие. При следующем визите пациента его состояние могло быть совершенно иным, и следовательно требовалось и иное воздействие. К сожалению, запад упускает этот важный аспект восточного подхода. Создавая методики, использующие восточные знания, запад пытается добиться повторяемости результатов измерения и постановки диагноза, а не диагностики состояния. Этим можно объяснить достаточно невысокую эффективность этих методик. “Симптомы болезней то поднимаются вверх, то опускаются вниз; перемещаются и не имеют постоянного месторасположения”. - Одной этой фразы из трактата “НаньЦзын” достаточно, для того, чтобы перестать пытаться привязать симптоматику к диагнозу. Широкое распространение для системного физиологического мониторинга получили аурикулодиагностика (диагностика по уху, где сосредоточено большое число БАТ) и иридодиагностика (по радужной оболочке глаза).

Иридодиагностика, разработанная сотрудниками РУДН Е.С.Вельтховером с соавторами позволяет проводить:

- скрининг-диагностику начальных и скрыто протекающих форм патологии;

- комплексную оценку организма в целом, его органных и системных взаимоотношений;

- дифференциальную диагностику заболеваний;

- объективизацию выбора методов лечения и контроль за его протеканием;

- установление наследственного статуса любого индивидуума;

- профессиональный отбор и определение функциональной пригодности человека к тем или иным специальностям;

- исследование изменений радужной оболочки глаза в процессе старения организма человека, а также в процессе протекания болезни;

- научные исследования с целью выявления новых иридологических знаков радужки, используемых для их автоматической классификации.

Системы КАСМОН дают возможность проводит многопрофильное обследование состояния здоровья пациента. Среди них наибольшее распространение получила серия, позволяющая проводить многоплановый анализ информации.

2. Методики оценки здоровья и качества жизни населения. Показатели заболеваемости населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям, определяющие особенности адаптации населения к условиям окружающей среды.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КОЛИЧЕСТВА ЗДОРОВЬЯ

Для оценки количества здоровья во Всесоюзном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздрава СССР разработана методика, адаптированная для трудоспособного населения в возрасте 35-60 лет.

Она основана на измерении резервов организма, которые обеспечивают возможность не заболеть основными болезнями (инфарктом миокарда, мозговым инсультом, раком) и не умереть в ближайшие 8-10 лет (И.А.Гундаров).

В зависимости от набора параметров, используемых для прогноза, существуют разные по сложности технологии. Наиболее простая включает следующей набор показателей: возраст, вес, рост, систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Из них по формулам рассчитывается ударный объем сердца, а также пульсовой приток крови в сосуды головы и их тонус, связанные с мозговым кровообращением. С помощью стандартной анкеты определяется наличие признаков стенокардии напряжения, недостаточности кровоснабжения головного мозга, хронического бронхита, инфаркта миокарда и мозгового инсульта в прошлом. Определяется статус курения. Взятие крови не производится. Болевые ощущения исключаются. Затем по специальным алгоритмам высчитывается индекс здоровья. На все обследование требуется до 10 минут.

Точность оценки повышается, если она основывается не на однократном измерении, а на двух-трех с интервалом 1-2 недели.

Повторные обследования с интервалом 0,5-1 год дают возможность следить за направлением и скоростью изменения количества здоровья.

В зависимости от величины индекса здоровья, который рассчитывается по специальным алгоритмам, выделяется пять групп: с очень малым, малым, средним, большим и очень большим количеством здоровья. Критерии их выделения и основные характеристики представлены в таблице.

Из таблицы видно, что по мере увеличения количества здоровья и перехода от группы с наименьшим здоровьем к наибольшему риск смертности уменьшается в 30-50 раз. Если при очень малом здоровье в ближайшие 8 лет умирает каждый 3-й, то при очень высоком - лишь каждый 100-й.

Прогноз риска смертности при попадании в ту или иную группу не является абсолютным. Если человек оказался в опасной группе, это еще не значит, что именно он должен заболеть и умереть в ближайшие 8 лет. Тем не менее, такой шанс у него достаточно высок. С другой стороны, пациент, оказавшийся в наилучшей группе, также может умереть в ближайшие 8 лет. Однако эта вероятность крайне мала.

Методика прогноза основана на многолетних научных наблюдениях за тысячами обследованных в разных городах СССР.

Модели прогноза общей смертности, а также смертности от отдельных причин (инфаркт сердца, инсульт мозга, рака и др.), разработанные на одних группах населения, проверялись на других при 8-10-летнем наблюдении. Установлена высокая степень совпадений между предсказанной и наблюдаемой смертностью.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЗДОРОВЬЯ

Для оценки качества здоровья предлагается метод трех шкал: физической, психической и социальной удовлетворенности. С их помощью может быть измерена удовлетворенность человека своим здоровьем достаточно просто и выражена в стандартных количественных единицах.

В зависимости от ответа для каждой шкалы (физической, психической и социальной) выделяются три уровня качества здоровья: низкое (0-30 баллов), сниженное (31-60 баллов), нормальное (61-100 баллов).

Шкалы между собой внутренне связаны. Поэтому очень плохое самочувствие в социальном аспекте ведет к снижению душевного комфорта. В то же время шкалы имеют определенную самостоятельность. Так, человек может иметь значительные двигательные ограничения и быть полностью адаптирован к социальным потребностям.

Следует четко представить, что качество здоровья отражает не условия жизни и не состояние организма, а удовлетворенность человека состоянием своего организма по отношению к условиям жизни. Поэтому при одном и том же состоянии в разных условиях ответы будут разными. Например, инвалид без обеих ног будет чувствовать себя душевно и социально более здоровым в богатом и культурном обществе, чем в обществе, обладающем противоположными характеристиками. С другой стороны, ответы могут быть одинаковыми при разном состоянии организма. Так, низкорослый молодой мужчина будет ощущать себя неполноценным среди высокорослых женщин, а высокорослый - среди женщин низкого роста. Тем не менее, в любом из этих случаев опросник будет пригодным, т.к. измеряет степень соответствия человека его конкретным условиям жизнедеятельности.

Благодаря предлагаемому методу оценки количества и качества здоровья врач и пациент получают возможность текущего контроля за эффективностью оздоровительных мероприятий. Если в течение 6 месяцев не происходит увеличения индекса здоровья, следует подумать о подборе новых оздоровительных технологий.

Использование метода оценки здоровья дает возможность по новому подойти к определению здорового образа жизни. Он строится на совершенно иных принципах: индивидуальность критериев, личный выбор наиболее предпочтительных форм поведения, самоконтроль за эффективностью оздоровительных мероприятий. В этом случае считается, что для лиц с большим жизненным резервом любой обычный для них образ жизни является здоровым. Даже если они курят, имеют избыточный вес, низкую физическую активность, употребляют алкоголь, тем не менее, при стабильных условиях жизни прогноз на ближайшие 8 лет остается хорошим. Для них рекомендуется лишь ежегодный контроль за динамикой индекса здоровья.

Зато у лиц с малым резервом, даже если они не курят, подвижны, худощавы и не употребляют алкоголь, такой образ жизни не является достаточно здоровым и в силу этого требуются дополнительные усилия по увеличению резерва здоровья. Для этого надо знать, какие факторы влияют на длительность жизни и каким образом можно их улучшить.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ФАКТОРОВ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ

Известно, что длительность жизни взрослого человека зависит примерно на 40% от наследственности, на 10% - от экологии, на 5% - от успехов медицины, на 45% - от образа жизни.

Какие из перечисленных факторов выбрать для коррекции? Наследственность изменить невозможно. Экология улучшается очень медленно. Врачи умеют лечить хронические болезни, но люди не соглашаются всю жизнь регулярно принимать таблетки. Кроме того, ни таблетки терапевта, ни скальпель хирурга не способным эффективно предупреждать преждевременную смертность от инфаркта, инсульта, рака.

Из этого следует важный вывод. Жизнь человека будет на 45% зависеть от него самого, если удастся найти и улучшить те условия образа жизни, которые влияют на ее продолжительность.

Все факторы образа жизни делятся на две группы. Одни существуют объективно, например, размеры жилой площади. Другие существуют субъективно, в душе человека, например, удовлетворенность этой жилой площадью. Для здоровья желательно улучшать и объективные и субъективные условия. Однако, если потребуется выбирать одно из двух, то важнее и дороже душевное благополучие.

Для оценки различных социально-психологических сторон образа жизни человека и измерения степени удовлетворенности условиями жизнедеятельности используется анкета качества жизни. Посредством этой анкеты в течение 20-30 минут собирается информация о материальном благополучии человека, его жилищных условиях, удовлетворенности условиями в районе проживания, семейных отношениях, факторах питания, сексуальной сфере, характере отдыха, ежедневных физических нагрузках, положении в обществе, производственных факторах, состоянии духовной сферы, удовлетворенности общественной поддержкой, психо-эмоциональном состоянии, уровне стрессогенности жизни, вредных привычках, наследственной предрасположенности к заболеваниям, географии проживания.

Полученные данные используются: 1) для оценки качества жизни в целом; 2) для определения удовлетворенности отдельными сторонами образа жизни; 3) для выделения факторов риска преждевременной смертности. На этом основании выдается “меню”, состоящее из медицинских, психологических и социальных рекомендаций по укреплению здоровья.

Выполнение оздоровительных мероприятий может осуществляться пациентами по месту жительства, в Центрах здоровья, других местах с использованием традиционных и нетрадиционных средств оздоровления.

В обычной медицинской практике только врач принимает решение, какое поведение пациента следует считать здоровым, а какое - нет. Следуя методике “ЭСКИЗ” это решение может принимать сам пациент, учитывая свое положение на Шкале здоровья, изменение индекса здоровья во времени, состав медицинских и социально-психологических факторов, стоимость и трудоемкость тех или иных профилактических и оздоровительных мероприятий, их эффективность и наличие условий для реализации.

Наряду с системой диагностики “ЭСКИЗ” известен многофункциональный комплекс программ, включающий в свой состав блоки “Функциональной диагностики”, “Психофизиологии”, “Психического здоровья”, “Донозологического контроля”, “Зрения”, “Статистического анализа ритма сердечных сокращений” и др. (Лазаретник Б.Ш. и др; 1990).

Имеется система массового обследования и динамического наблюдения, позволяющая выявить факторы риска и ранние формы заболевания сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний легких и желудочно-кишечного тракта (Цветкова Т.Л. и др, 1990). Система позволяет получать на выходе до 350 различных донозологических диагностических заключений и соответствующих им рекомендаций.

В настоящее время значительный прогресс в разработке аппаратурного обеспечения медико-биологической оценки (диагностики и контроля) функционального состояния и нозологического статуса организма человека достигается за счет широкого разнообразия технических новшеств и усовершенствования схемо-технических и организационно-технологических решений, создания программно-математического сопровождения исследований и сочетанного развития традиционного используемых комплексов аппаратуры с компьютерными системами.

Создание разветвленной сети программно-технических комплексов, связанных в единую сеть с центральными базами данных и функционирующих на основе абонентского обслуживания организованных коллективов с учетом опыта эксплуатации опытных технологий в прикладных исследованиях, является актуальной проблемой массового прогностического обследования состояния здоровья и функционального состояния различных категорий персонала различных производств и населения различных регионов.

Формирование базы данных медико-биологической информации по результатам длительного мониторинга, позволит контролировать механизм управления состоянием здоровья населения, разработать рекомендации по организации медико-восстановительных мероприятий с учетом специфики экологических факторов окружающей Среды.

Методы изучения общественного здоровья. Показатели физического развития, определяющие запас физических сил или дееспособность населения

При оценке состояния здоровья каждый уровень требует своих подходов. Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию и т. д. При оценке группового здоровья прибегают уже к специальным критериям.

Здоровье населения изучается и на социологическом уровне, т. е. на уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.

Существуют три группы показателей, по которым судят о состоянии здоровья населения, – это:

1) демографические показатели;

2) показатели заболеваемости и инвалидности;

3) показатели физического развития.

Большая часть показателей здоровья квалифицирует наличие и распространенность заболеваний, несчастных случаев, случаев смерти, стойкой потери трудоспособности, дефектов и отставания в психическом и физическом развитии, так как для медицины характерно сосредоточение внимания на патологических состояниях, т. е. определение здоровья через характер и интенсивность заболеваний.

С понятием здоровья тесно связаны представления о факторах риска – состояниях, способствующих возникновению и развитию болезней. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся:

1) факторы природной среды – климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, комплекс космических факторов;

2) биологические и психологические факторы, которые характеризуют индивидуальность человека: наследственность, адаптационные свойства организма, темперамент, конституция, поведение, т. е. то, что характеризует индивидуальность человека;

3) социально-экономические факторы – социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт и др.;

4) медицинские факторы – состояние здравоохранения, развитие медико-санитарных служб, дефекты и недостатки в организации медицинской помощи, медицинская активность населения.

Человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов, поэтому комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья населения проводится с учетом влияния большего числа факторов, их взаимосвязи и ранговой оценки каждого из них.

Различают первичные факторы риска, которые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичные факторы риска, которые способствуют возникновению патологических состояний и развитию болезней. Поэтому наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают показатели, позволяющие оценить функциональное состояние организма по различным физиологическим и биохимическим сдвигам, которые еще не вызывают заболевания, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие преморбидных состояний.

Наиболее адекватным критерием общественного здоровья служит категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.

В настоящее время отмечается отрицательная тенденция к увеличению количества больных и лиц с факторами риска на фоне относительно небольшого удельного веса здоровых. Это делает особенно актуальным изучение состояния здоровья населения и решение проблем первичной профилактики болезней и различных патологических состояний.

Демография

Демография – это наука о народонаселении, термин происходит от греческого demos – «народ» и grapho – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1) статика населения;

2) динамика населения. См лекции …