Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного поступления продуктов ядерного деления

Представления о патогенезе и клинике поражений большими количествами продуктов ядерного деления (ПЯД) основываются на экспериментальных данных. В реальных условиях собственно ПЯД могут оказаться смешанными в разных соот­ношениях с продуктами наведенной радиоактивности и нераспав­шейся частью урана или плутония.

Радиоактивность поступивших в организм молодых ПЯД быстро снижается в первое время за счет распада короткоживущих изото­пов, и интенсивность облучения организма со временем падает. Во всех органах кроме костей 30-50 % всей накопленной дозы формируется в течение 1 сут после поступления ПЯД в организм, в течение недели - практически вся доза.

При распаде ПЯД испускают b-, а во многих случаях и g-из­лучение. Характерна резкая неравномерность в распределении поглощенных доз (до 3 порядков) между различными органами и тканями, что зависит, прежде всего, от тропности отдельных ра­дионуклидов к различным органам и низкой проникающей способ­ности b-частиц. g-Излучение более равномерно поглощается раз­личными участками тела.

Вначале наиболее интенсивно облучаются органы дыхания и пищеварения, через которые ПЯД поступают в организм. Далее следуют органы преимущественного депонирования: щитовидная железа, печень, почки. В этих органах основная часть дозы фор­мируется в ближайшие дни после заражения. В костях доза форми­руется гораздо медленнее по причине накопления в них таких долгоживущих радионуклидов как стронций.

В клинической картине лучевой болезни при алиментарном поступлении больших количеств ПЯД доминируют проявления поражения кишечни­ка, вызванные контактным бета-облучением. Повреждения кишки часто имеют очаговый характер, особенно при поступлении плохо растворимых радионуклидов, длительно задерживающихся в крип­тах и регионарных лимфатических узлах, в результате чего местно формируются высокие дозы. Нарушается баланс жидкостей и элект­ролитов, развиваются интоксикация, бактериемия, страдают сек­реция и ферментообразование в желудке, кишечнике. Клинически для тяжелой степени поражения характерны рвота, понос, тенез­мы, слизь и кровь в кале, обезвоживание организма. Патоло­гический процесс можно обозначить как острый геморрагический гастроэнтероколит. Состояние тонкой кишки при этом напоминает поражение при кишечной форме острой лучевой болезни от внешне­го облучения.

Ингаляционное поступление ПЯД опаснее, чем алиментарное. Это связано, в первую очередь с облучением легких за счет про­дуктов, задержавшихся в них и попавших в лимфатические узлы.

В результате высоких местных доз, формирующихся вокруг задержавшихся в легких радиоактивных частиц, развиваются очаги кровоизлияний, переходящие в фибринозно - геморрагическую пнев­монию со слабо выраженной клеточной реакцией. Наблюдаются про­явления радиационного ожога верхних дыхательных путей. Наряду с органами дыхания при ингаляционном поступлении ПЯД поражается и кишечник. В остром периоде болезнь можно определить как брон­хопневмонию с гастроэнтероколитом.

Гематологические изменения при поступлении ПЯД внутрь организма зависят от их количества, изотопного состава (который меняется в зависимости от «возраста» осколков) и растворимости. Если поступление невелико, а продукты мало растворимы, обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкемоидную реакцию костного мозга. При поступлении больших количеств радионуклидов появляются призна­ки угнетения лейко- и эритропоэза. Значимость гематологических изменений для прогноза тя­жести лучевой болезни в случае внутреннего поступления ПЯД значительно меньше, чем при внешнем облучении.

Из органов депонирования ПЯД на первом месте стоит щито­видная железа, в которой концентрируется до 30 % всех всосав­шихся молодых ПЯД.

Так же как и при ОЛБ от внешнего облучения, при внутрен­нем заражении ПЯД развиваются существенные расстройства имму­нологической реактивности: повышается чувствительность к ин­фекции, развиваются аутоимунные реакции.

Течение ОЛБ от внутреннего поступления ПЯД отличают:

· сла­бая выраженность первичной реакции и гематологического синдро­ма;

· отсутствие четких границ между периодами течения;

· рано по­являющиеся признаки поражения критических органов (кишечника, легких);

· замедление восстановительных процессов.

Длительное присутствие в организме радионуклидов, отлича­ющихся низкими константами распада и выведения, такими как ⁹⁰Sr, нередко обусловливает возникновение хронических форм за­болевания, многообразных опухолевых и неопухолевых отдаленных последствий.

Отдаленные последствия при внутреннем заражении ПЯД прин­ципиально такие же, как и при внешнем облучении, однако су­щественно большая доля приходится на опухоли желез внутренней секреции, в возникновении которых ведущее значение принадлежит повреждению щитовидной железы, которую рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм ПЯД.

Учебный вопрос № 3. Профилактика поражений радионуклидами. Медицинские средства защиты и раннего лечения