Ситуационные задачи

Задача 1

В гепатоцитах в нормальных условиях происходит превращение непрямого (допеченочного) билирубина в прямой (печеночный) билирубин. Какое соединение при этом образуется? Обладает ли оно свойством растворимости в воде? Обладает ли оно токсическими свойствами? Каково его дальнейшее превращение?

Задача 2

У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет прямой его фракции и желчных кислот, в моче определяется значительное количество билирубина, уробилин и стеркобилин отсутствуют. Какой вид желтухи у данного больного? Каков механизм возникающих при этом описанных изменений?

Задача 3

У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет непрямой его фракции, в моче определяется большое количество стеркобилина, определяется уробилин, билирубин отсутствует. Какой вид желтухи отмечается у данного больного? Объясните механизм возникающих при этом описанных изменений.

Задача 4

У больного с желтухой наблюдается повышение содержания прямого и непрямого билирубина сыворотки крови, а также появление в крови желчных кислот, в моче присутствует билирубин и уробилин, а также стеркобилин в небольшом количестве. Какой вид желтухи наблюдается у больного? Как можно объяснить механизм возникающих при этом описанных изменений?

Задача 5

В дожелтушном периоде болезни Боткина у больного отмечалось интенсивное окрашивание мочи (цвета темного пива) за счет уробилина. В разгар болезни это окрашивание исчезло. Объясните механизм уробилинурии в первом периоде заболевания, и почему она исчезает в поздние сроки развития заболевания?

Задача 6

При отсутствии поступления желчи в кишечник нарушается кишечное пищеварение. Переваривание каких продуктов наиболее сильно страдает? Недостаток какого из компонентов желчи играет при этом роль? Каков механизм возникающих при этом нарушений?

Задача 7

При холемии желтуха сопровождается кожным зудом, брадикардией, гипотонией, угнетением рефлекторной деятельности и расстройством внешнего дыхания. Влиянием какого компонента желчи обусловлены эти явления? Каковы механизмы описанных проявлений?

Задача 8

При механической желтухе отмечается понижение свертываемости крови. За счет нарушения синтеза какого вещества это происходит? Объясните механизм возникающих нарушений.

Задача 9

В клинику доставлен больной с подозрением на острый вирусный гепатит. Исследование какого фермента и почему следует провести для ранней диагностики гепатита? Каков механизм изменения синтеза данного фермента?

Задача 10

Женщина 58-ми лет, страдающая опухолью головки поджелудочной железы, жалуется на сильную слабость, раздражительность, головную боль, зуд кожи. При обследовании выявлена желтушность, брадикардия, гипотония, угнетение рефлекторной деятельности. Какое состояние возникло у больной? Каковы механизмы возникающих нарушений? Влияние какого компонента желчи обусловливает эти явления?

Задача 11

У женщины, страдающей желчно – каменной болезнью, отмечаются расстройства пищеварения, частые поносы, усиление газообразования в кишечнике, жир в кале, повышенная кровоточивость. Как называется возникший синдром? Чем он обусловлен? Каковы механизмы возникающих проявлений?

Тестовые задания

1.Больная 58-ми лет, страдающая опухолью головки поджелудочной железы, жалуется на общую слабость, раздражительность, головную боль, желтушность и зуд кожи. При обследовании обнаружены брадикардия, гипотония, угнетение рефлекторной деятельности, расстройства внешнего дыхания. Влияние какого компонента желчи обусловливает эти явления?

A. Желчных кислот

B. Жирных кислот

C. Желчных пигментов

D. Холестерина

E. Фосфолипидов

2.Мужчина 70-ти лет, который длительное время болеет желчно-каменной болезнью, жалуется на кровотечение из десен. При обследовании обнаружено снижение свертываемости крови. Дефицит какого вещества обусловливает это явление?

A. Фолиевой кислоты

B. Железа

C. Витамина А

D. Витамина К

E. Витамина Д

3.У больного 15-ти лет, находящегося в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита, в период разгара болезни на фоне выраженной желтухи исчез кожный зуд. С чем связано исчезновение симптома?

A. Нарушением синтеза желчных кислот

B. Нарушением образования прямого билирубина

C. Нарушением синтеза холестерина

D. Повышением непрямого билирубина крови

E. Повышением трансферраз крови

4.Мужчина 42-х лет, у которого подозревают обтурационную желтуху, жалуется на кожный зуд, головную боль, повышенную утомляемость. При обследовании выявлено гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию, холалемию. Нарушением какой функции печени обусловлено это явление?

A. Барьерной

B. Метаболической

C. Детоксикационной

D. Желчеобразовательной

E. Желчевыделительной

5.У больного С. наблюдаются расстройства пищеварения, частые поносы, усиление газообразования в кишечнике, жир в кале. При объективном обследовании выявлен гиповитаминоз К (повышенную кровоточивость). Какой синдром обусловливает это явление?

A. Желтуха

B. Ахолия

C. Холемия

D. Холестаз

E. Печеночная недостаточность

6.У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет прямой его фракции и желчных кислот, в моче определяется большое количество билирубина, уробилин и стеркобилин отсутствуют. Какой вид желтухи у данного больного?

A. Гемолитическая

B. Надпеченочная

C. Печеночная

D. Паренхиматозная

E. Подпеченочная

7.У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина сыворотки крови за счет непрямой его фракции, в моче повышено содержание стеркобилина, билирубин отсутствует, в кале повышено содержание стеркобилина. Какой вид желтухи у данного больного?

A. Обтурационная

B. Паренхиматозная

C. Гемолитическая

D. Механическая

E. Печеночная

8.У больного желтухой наблюдается повышение содержания прямого и непрямого билирубина сыворотки крови а также желчных кислот, в моче присутствует билирубин и уробилин а также стеркобилин в небольшом количестве. Какой вид желтухи у больного?

A. Надпеченочная

B. Печеночная

C. Гемолитическая

D. Подпеченочная

E. Обтурационная

9.У больного с явлениями желтухи для установления ее характера (над- , под- или печеночная) необходимо провести лабораторное исследование. Определение какого из перечисленных показателей будет наиболее объективным доказательством?

A. Осмотической резистентности эритроцитов

B. Уровня прямого и непрямого билирубина в плазме крови

C. Уровня уробилина в моче

D. Уровня белка в плазме крови

E. Уровня желчных кислот в крови

10.У больного интенсивно окрашена моча, обесцвечен кал. При обследовании обнаружена опухоль желчного пузыря, которая обтурирует проток. Назовите, какие желчные пигменты обусловили окрашивание мочи?

A. Стеркобилин

B. Билирубин прямой

C. Билирубин непрямой

D. Мезобилиноген

E. Уробилин

11.Больной 48-ми лет, на протяжении длительного времени страдает частыми грибковыми заболеваниями ног, на поверхности тела – гнойничковая сыпь. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Что способствовало реализации причины заболевания в данном случае?

A. Снижение барьерной функции печени

B. Повреждение гематоэнцефалического барьера

C. Первичный иммунодефицит

D. Аллергия

E. Хроническая интоксикация

12.Больному 25-ти лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

A. Белковосинтетической

B. Детоксицирующей

C. Гликогенсинтетической

D. Депонирующей

E. Пигментообразующей

13.У больного желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие

этих признаков?

A. Гемолитической

B. Печеночной

C. Паренхиматозной

D. Механической

E. Надпеченочной

14.У резус-позитивного ребенка, рожденного от резус-негативной женщины (беременность ІІ),наблюдается желтая окраска кожи, патологические рефлексы, судороги. Содержание непрямого билирубина в крови увеличено. Желтуха какого типа имеет место у ребенка?

A. Механическая

B. Печеночная, с нарушением выработки билирубина

C. Печеночная, с нарушением конъюгации билирубина

D. Печеночная, с нарушением экскреции билирубина

E. Гемолитическая

15.Мальчик 16-ти лет при поступлении в клинику жалуется на слабость, тошноту, боль в правом подреберьи. При осмотре обнаружена желтушность склер и кожи. В крови - в большом количестве прямой билирубин, в кале - стеркобилин в небольшом количестве, в моче - уробилиноген и билирубин. Для какого типа желтухи это характерно?

A. Паренхиматозной

B. Механической

C. Обтурационной

D. Гемолитической

E. Подпеченочной