Последствия для миокарда недостаточности венечного кровообращения

1. Нарушение сократительной способности миокарда с развитием недостаточности сердца.

2. Появление аномальной электрической активности – электрическая нестабильность сердца, развитие аритмий.

3. Повреждение кардиомиоцитов, обусловленное ишемией.

4. Реперфузионный синдром.

При ишемии миокарда различают ранние и поздние нарушения его сократительной функции.

Ранние нарушения возникают очень рано, уже при незначительном дефиците АТФ. Они относятся к гипокальциевому варианту нарушений сократимости и развиваются в результате блокады Са-каналов сарколеммы кардиомиоцитов. Нарушение проводимости Са-каналов в условиях ишемии имеет по крайней мере два механизма:

а. дефицит АТФ →нарушение фосфорилирования белков Са-каналов;

б. активация гликолиза → накопление в клетках ионов Н⁺ → непосредственная блокада Са-каналов.

Следствием указанных нарушений является уменьшение поступления ионов Са²⁺ в саркоплазму мышечных волокон, расстройства электромеханического сопряжения, уменьшение силы сокращений кардиомиоцитов.

Поздние нарушения сократитемости возникают при длительных расстройствах венечного кровотока – свыше 30 мин. Они относятся к гиперкальциевому (контрактурному) типу нарушений сократимости. Концентрация ионов кальция в саркоплазме кардиомиоцитов увеличивается в силу двух основных причин:

а. нарушения удаления ионов Са²⁺ из саркоплазмы вследствие дефицита АТФ;

б. увеличения поступления ионов Са²⁺ в мышечные волокна через поврежденную плазматическую мембрану клеток.

В результате увеличения содержания Са²⁺ нарушаются процессы расслабления кардиомиоцитов, наступает контрактура миофибрилл, нарушается сократительная способность сердца.

Ишемическая болезнь сердца – это болезнь, которая развивается в результате абсолютной недостаточности венечного кровообращения и проявляется повреждением миокарда разной степени.

Ее основными клиническими формами являются:

1) стенокардия – приступы кратковременной (до 20 мин.) острой коронарной недостаточности, которые сопровождаются болевым синдромом, чувством страха и связанными с этим вегетативными реакциями. Различают стенокардию напряжения, стенокардию покоя и стенокардию Принцметала (спазм венечных артерий);

2) прединфарктное состояние (промежуточный коронарный синдром или острая очаговая дистрофия миокарда) – развивается при продолжительности ишемии миокарда от 20 до 40 мин.;

3) инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, обусловленный нарушениями венечного кровообращения. Возникает при необратимой (транзиторной) ишемии, продолжающейся свыше 40-60 мин., или при необратимых нарушениях коронарного кровотока;

4) кардиосклероз – склеротические изменения сердечной мышцы, Могут быть диффузными (атеросклеротический кардиосклероз) и очаговыми (постинфарктный кардиосклероз).