Препараты «негликозидной» структуры

Добутамин - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги-

ческие средства».

Дофамин - Dophaminum (i), Dofaminum (i)

Антиангинальные средства

Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточностью, объединяют термином «ишемическая болезнь сердца» (или коронарная болезнь сердца). К ИБС отно - сятся стенокардия и инфаркт миокарда.

Стенокардия (angina pectoris - грудная жаба) проявляется в виде приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступы связаны с несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением

(доставкой кислорода).

Отсюда следует, что антиангинальные средства должны либо уменьшать работ сердца и тем самым снижать потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение серд -

ца.

Потребность миокарда в кислороде определяется совокупностью следующих факторов:

- преднагрузка на сердце (зависит от тонуса венозных сосудов);

- постнагрузка на сердце (зависит от тонуса артериальных сосудов);

- сила сердечных сокращений;

- частота сердечных сокращений

В связи этим снизить потребность миокарда в кислороде можно, применяя препараты, уменьшающие указанные параметры деятельности сердечно-сосудистой системы.

Доставка кислорода к миокарду увеличится, если расширить коронарные сосуды пу -

тем прямого воздействия на гладкие мышцы сосудов или можно устранить спазмы коро -

нарных сосудов рефлекторно.

Классификация

I. Нитраты:

1. Препараты нитроглицерина:

а) Препараты для сублингвального приема:

- Нитроглицерин

б) Ингаляционная форма нитроглицерина:

- «Нитроспрей»

в) Препараты для внутривенного введения:

- Нитро

- Нитро-мак

г) Препараты для приема внутрь:

- Сустак

- Эринит

- Сустонит

- Нитро-мак

- Нитронг

- Нитрогранулонг

д) Буккальные формы нитроглицерина:

- Тринитролонг

е) Трансдермальные (накожные) формы нитроглицерина:

- Нитро

- Нитродерм

- Нитро-диск

2. Препараты изосорбида динитрат:

а) Препараты для приема внутрь:

- Нитросорбид

- Изокет

- Кардикет

- Изомак

б) Препараты для внутривенного введения:

- Изокет

в) Буккальная форма изосорбида динитрата:

- Динитросорбилонг

г) Трансдермальные формы изосорбида динитрата:

- Мазь изосорбида динитрата

3. Препараты изосорбида мононитрата:

а) Препараты обычного действия:

- Мономак

б) Препараты пролонгированного действия.

- Оликард-ретард

II. Антагонисты кальция:

- Верапамил

- Нифедипин

- Амлодипин

- Дилтиазем

III. β-адреноблокаторы:

1. Неселективные:

- Пропранолол

- Пиндалол

2. Селективные:

- Атенолол

- Метопролол

IV. Антиангинальные средства различных групп:

- Дипиридамол

- Молсидомин

- Триметазин

- Кислота ацетилсалициловая

Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно без всяких последствий, но

может привести и к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый приступ стенокардии необходимо купировать с помощью антиангинальных средств быстрого действия (нитро-

глицерина). Цель назначения лекарств в данном случае состоит в том, чтобы не допусти -

ть возникновения инфаркта миокарда. При нарушении кровотока в каком-либо коронар -

ном сосуде его функции начинают выполнять развивающиеся коллатерали других коро -

нарных сосудов. Если с помощью лекарств в течение определенного времени предотвра -

щать возникновение инфаркта миокарда, нарушенное кровообращение в участке мышцы сердца постепенно восстанавливается.

I. Нитраты

Нитраты - уменьшают потребность миокарда в кислороде и одновременно способст-

вуют улучшению кровоснабжения миокарда. Расширяют крупные коронарные сосуды,

сосуды мозга, внутренних органов, расширяют венозные сосуды (уменьшают преднагруз-

ку на сердце) и артериальные сосуды (снижают постнагрузку на сердце и понижают АД), расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов (мочевыводящих путей, мочево -

го пузыря, желчевыводящих путей, бронхов, матки).

Побочные эффекты:

- преходящая головная боль (обусловлена вазодилатацией и затруднением оттока ве -

нозной крови из головного мозга);

- артериальная гипотензия (для уменьшения побочных эффектов нитроглицерина це -

лесообразно сочетать его ментолом или валидолом);

- рефлекторная тахикардия (компенсаторная реакция, связанная со снижением АД);

- при длительном приеме - толерантность (один ежесуточный 12-часовой перерыв меж-

ду приемами нитратов предупреждает ее развитие);

- синдром «отмены».

Противопоказания к применению:

- повышенное внутричерепное давление, инсульт;

- артериальная гипотензия.