ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: инфекционное заболевание вирусной природы, проявляющееся высыпанием пузырчатого характера на кожных покровах и слизистых оболочках. Иногда сопровождается поражением ЦНС в форме энцефалита или менингоэнцефалита.

ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель относится к семейству герпеса, в которое также входят вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы – Эпштейн Бара вирус. Содержит ДНК. Чувствителен к нагреванию, а в высушенном и замороженном состоянии сохраняется годами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – человек. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, половой, трансплацентарный. Сезонность – преимущественно – осенне-зимний из-за снижения общей сопротивляемости, увеличения заболеваемости ОРВИ и частых переохлаждений. Инфицированность 80-90%.

ПАТОГЕНЕЗ: входные ворота – кожа или слизистые оболочки. После инфицирования вирус сохраняется в организме пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих факторов – ОРВИ, лечение кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами и т.д. Имеет гематогенное распространение инфекции. Вирус обладает этиотропностью (чаще поражает кожу и слизистые), при генерализованной инфекции поражает головной мозг, печень, селезенку, легкие, надпочечники. Инкубационный период – 2-12 дней (чаще 4 дня).

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: первичная инфекция чаще протекает субклинически. У 10-12% больных имеются различные клинические проявления. Выделяют локализованные формы:

1). Герпетические поражения кожи

2) Герпетические поражения слизистых оболочек рта

3). Герпетические поражения гениталий

4). Герпетические поражения глаз (поверхностное и глубокое)

Клинические проявления имеют острое начало, зуд, жжение, аденопатия, везикулярные высыпания с наклонностью к слиянию.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ:

1) острые респираторные заболевания

2) генерализованные формы поражения кожи – синдром Капоши (по клинике напоминает натуральную оспу)

3) энцефалиты и менингоэнцефалиты

4) висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония, поражения почек)

5) генерализованный герпес новорожденных в результате внутри утробного заражения: поражение кожи, слизистых, глаз, головного мозга, печени, легких, надпочечников. Без лечения противовирусными препаратами заканчивается летально.

ДИАГНОСТИКА:

1) вирусологическое и иммунофлюоресцентное и ПЦР исследование:

- слюны, соскобов с роговицы, крови, спинномозговой жидкости, биопсии шейки матки, при вскрытии – кусочков органов

2) серологическая – реакция нейтрализации и РСК (нарастание титра в 4 раза), ИФА с раздельным определением IgM и IgG –определение авидности антител.

3) обнаружение специфических антител в спинномозговой жидкости (при энцефалитах и менингоэнцефалитах).

ЛЕЧЕНИЕ:

1) специфическая терапия – интерферон и его индукторы

2) обработка 1% сп.р-ром бриллиантовой зелени

3) при стоматите – полоскание р-ром перманганата калия и настоем ромашки, смазывание 0,25% р-ром новокаина

4) общеукрепляющие средства, витаминотерапия

5) в/м или в/к – иммуноглобулин

6) при нагноении элементов – антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) в родильных домах и детских учреждениях – меры профилактики как при гриппе, персонал с признаками герпеса отстраняется от работы, больные дети разобщаются с восприимчивыми

2) бывшим в контакте назначается интерферон или человеческий иммуноглобулин

3) для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса.

ХОЛЕРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрионом, кишечный антропоноз, относится к особо опасным (карантинным) инфекциями, характеризуется токсическим поражением тонкого кишечника, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, расстройством печени и почек.

ЭТИОЛОГИЯ: вибрион – тонкая изогнутая палочка, биотипы- классический и Эль-то, серотипы Иноба, Огава и Гикошима, аэроб, монотрих, грамотрицателен.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: антропоноз, источник – больной и вибрионоситель;

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: водный (ведущий), пищевой, контактный; седьмая пандемия, формирование вторичных очагов.

ПАТОГЕНЕЗ: фаза заражения – продукция экзотоксина (холерогена) – гиперсекреция изотонической жидкости клетками эпителия слизистой кишечника – обезвоживание организма и обессоливание – гиповолемический шок – исход болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ: легкая форма – потеря жидкости 2-5%; средне-тяжелая – потеря жидкости 5-8%; тяжелая (алгид) –потеря жидкости 10% от массы тела.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от нескольких часов до нескольких дней (5 дней).

КЛИНИКА: зависит от тяжести болезни. Начало – с энтерита, болей в животе нет или очень слабые, испражнения обильные, вначале каловые, потом водянистые, затем после дефекации сильная слабость, тенезмов нет. Рвота в начале болезни редко, позже – профузная, без тошноты. Температура обычно нормальная. Гиповолемия.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕРНОГО АЛГИДА: резко заострившиеся черты лица, запавшие глаза и щеки, сухие склеры, акроцианоз, «руки прачки», афония, гипотермия, анурия, тонические судороги мышц, отсутствие поноса и рвоты, АД не определяется, пульс не прощупывается.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: более тяжелое течение, более выраженная интоксикация, субфебрильная температура, быстрое нарушение ЦНС и сердечно-сосудистой системы, большая чувствительность к нарушению водноэлектролитного обмена из-за высокой гидрофильности тканей, клонические судороги на фоне нарушенного сознания (метаболические расстройства – ацидоз, гипокалиемия).

ОСЛОЖНЕНИЯ: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, вторичный алгид.

ДИАГНОЗ: предварительный ответ после бактериоскопии мазка и использования методов экспресс-диагностики, иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РПГА; окончательный ответ – после получения результатов бактериологического исследования (через 24-36 часов).

ДИФ.ДИАГНОСТИКА: сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, отравление ядохимикатами и ядовитыми грибами.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Первичная регидратация: в/в струйно – 100-200мл/мин – квартасоль или трисоль

2) Коррекция продолжающихся потерь: в/в капельно 10-20 мл/кг в течение 7 -8 часов (регидрон, глюкосалан)

3) Этиотропная терапия: тетрациклин 0,3 * 4-5 дней или левомицетин – 0,5* 4 раза 5 дней: нитрофураны.

4) Рациональное питание, особенно у детей, голодная диета недопустима.

5) согреть больного.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ: регидратация проводится медленно, не менее 8 часов, в первый час вводится только 40% исходного дефицита из-за отсутствия полноценно приспособительных реакций), в конце регидратации проводится взвешивание, при правильном ее проведении масса ребенка должна достигать первоначальной, но не должна превышать ее более чем на 10% восстанавливается диурез. Для коррекции продолжающихся потерь оптимальный вариант взвешивания каждые 4 часа. Как правило, используется в/в способ введения жидкости с использованием катетера из-за возможного тромбирования иглы, обязательно – контроль температуры тела. В р-рах, вводимых детям, обязательно должна быть глюкоза (часто гипогликемия). Лучшие результаты получены при использовании гипотонических жидкостей с более высоким содержанием калия (гипокалиемия), обязательное назначение антибиотиков.

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ: клиническое выздоровление, три отрицательных результата бак.исследований испражнений на холеру берутся ежедневно, после дачи слабительного; для лиц декретированной группы – пять! отрицательных результатов посева испражнений и однократного посева желчи, диспансерное наблюдение в течение года.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. при угрозе заноса – организационные мероприятия, эпид.надзор, вакцинация.

2. Противоэпидемические мероприятия: локализация и ликвидация очагов холеры, выявление и изоляция больных, вибрионосителей и контактных лиц:

А) бак.контроль за внешней средой

Б) ограничительные меры и карантин

В) санитарно-гигиенические мероприятия

Г) экстренная профилактика – тетрациклин в возр.дозе 3 раза в день в течение 4 дней.

3. Мероприятия по ликвидации очагов холеры: наблюдение за лицами, перенесшими заболевание и вибрионосителей; профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.

БРУЦЕЛЛЕЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание бактериальной природы, характеризующееся системным ретикулоэндотелиозом, с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной и половой систем, имеющее наклонность к хроническому, рецидивирующему течению.

ЭТИОЛОГИЯ: грамотрицательные микрококк, неподвижные, спор не образуют, растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде, чаще встречаются три вида (козье-овечий, коровий и свиной); патогенность определяется наличием эндотоксина, высокой агрессивностью, быстрым проникновением и размножением в крови и внутренних органах, чувствительных к стрептомицину, тетрациклину, левомицетину.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – с/х животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже олени, верблюды, лошади.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ : алиментарный, контактный, аспирационный.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: пищевые продукты (молочные, мясные) и сырьё животного происхождения (шерсть, кожа).

ВХОДНЫЕ ВОРОТА: слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, коньюнктива, кожные покровы.

Весенне-зимний подъём заболеваемости, чаще болеют сельские жители, ветеринарные работники, доярки, скотники, рабочие мясокомбината; распространение спорадическое и эпидемическое (козье-овечьего бруцеллеза); возможна миграция бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот.

ПАТОГЕНЕЗ: (Г.П.Руднев):

1) фаза лимфоидного заноса (внедрение возбудителя) – инкубация;

2) фаза гематогенного заноса (первичная генерализация) – острый период;

3) формирование метастатических очагов – развитие сепсиса;

4) повторные генерализации и реактивно-аллергические изменения рецидивы и обострения;

5) исходы – рассасывание, фиброз, стойкие последствия (рубцы и т.д.).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: в острый период экссудативно-воспалительная реакция в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (селезенка, печень, лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система), при подостром и хроническом течении пролиферации РЭС, формирование бруцеллезных гранулем в органах и тканях;

исходы гранулем : рассасывание, некротизация, склерозирование, редко – нагноение.

ИММУНИТЕТ: в начале болезни нестерильный, позже – стерильный, но менее напряженный; возможны повторные заболевания (2-7%); формирование перекрестного иммунитета различными видами бруцелл).

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД : от 6 до30 дней, в среднем 12-14 дней.

КЛАССИФИКАКЦИЯ: (Г.П.Руднев)

1) по этилогии : козье-овечий, коровий, свиной;

2) по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая форма;

3) по длительности болезни: острый (до 3-х мес.); подострый (до 6 мес.), хронический – обострение, рецидив, латенция;

4) по состоянию больного: фаза компенсации,субкомпенсации, декомпенсации

5) по нозологическому диагнозу: бруцеллез (чистый), бруцеллез-микст

6) по преобладанию поражений: опорно-двигательная система, нейробруцеллез и др.

7) по исходу и трудовому прогнозу : полное выздоровление, неполное выздоровление, остаточный бруцеллез (клиника последствий).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА (Г.П.Руднев): висцеральная форма, нервная форма (нейробруцеллез), локомоторная форма, урогенитальная форма, комбинированная форма, хронический бруцеллез-микст.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: лихорадки (волнообразная, неправильно ремитирующая, интермитирующая, субфебрильная); обильная потливость, полилимфаденит, гепатолиенальный синдром, болевые ощущения (алгии) – артральгии, миалгии, фиброзиты, целлюлиты, поражение нервной системы, неврастенические явления, энцефалиты, менингиты, миелиты, монополиневриты, поражение двигательного аппарата: артриты – и параартриты, бурситы, миозиты, тендовагиниты, фасциты; поражение урогенитальной системы: орхит, орхоэпидидимит, бесплодие, привычные выкидыши, оофориты, эндометриты.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: у детей раннего возраста, особенно грудного возраста бруцеллез возникает крайне редко, обычно в результате инфицированного молока. Начало болезни всегда острое, течение ограничивается фазой генерализации, после чего наступает выздоровление, но могут быть и летальные исходы. Температура длительная, неправильного типа, потливость менее выражена. Нарушается самочувствие, часто – раздражительность. Поражение суставов реже. Часты диспепсические расстройства и осложнения – пневмонии, отит. Заканчивается у большинства выздоровлением, иногда остаются стойкие резидуальные изменения (ограничения подвижности суставов, атрофия мышц).

ГЕМОГРАММА : лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, умеренно повышенное СОЭ.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ : выздоровление (полное и неполное); летальность менее 1%, переход в хроническую форму, остаточный бруцеллез (альгии, неврастения, рубцовые изменения в органах и костно-суставной системе, поливалентная сенсибилизация).

ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) бактериологический (гемокультура, уринокультура, миелокультура); 2) серологический – ведущий метод: агглютинация Райта, реакция микроагглютинации Хеддельсона (экспресс-диагностика), реакция связывания комплекса (РСК) применяется редко; 3) опсонофагоцитарная реакция (ОФР); 4) кожно – аллергическая проба Бюрне.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: при остром бруцеллезе : брюшной тиф, малярия, сепсис, лихорадка Ку, туляремия, лейшманиоз; при хроническом: ревматизм, туберкулез, инфекционный неспецифический полиартрит.

ЛЕЧЕНИЕ: этиотропное: левомицетин или тетрациклин, эритромицин, Рифампицин, гентамицин в возрастных дозах в течение 7-10 дней 2-3 курса с интервалом 10-14 дней.

СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:

1) вакцинотерапия (лучше 2-этапная по Г.П.Рудневу) – в период острых явлений;

2) иммуноглобулин

3) гормонотерапия

4) иммуностимулирующая терапия: дибазол, метилурацил, тимолин, Т- активин

5) нестероидные противовоспалительные средства

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ГСК, антигистаминные препараты, препараты кальция, физиотерапия, курортное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, транквилизаторы).

ПРОФИЛАКТИКА:

1) ветеринарно – санитарная: ликвидация среди с/хоз. больных животных; вакцинация крупного рогатого и мелкого скота;

2) медико – санитарные мероприятия: вакцинация, ревакцинация через 10-12 мес., обеззараживание пищевых продуктов и сырья животного происхождения; термическая обработка, соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств защиты (спец.одежда).