Последовательность наложения жгута

Рис.38. Последовательность наложения венозного жгута (а, б)

Правила наложения жгута:

1. На рукав рубашки или салфетку, если жгут трубчатый.

2. Перетягивать только вены, а не артерии, проверить по пульсу на лучевой артерии.

3. Завязывать на «бантик», если жгут трубчатый. Жгут накладывать на рубашку пациента или салфетку так, чтобы один конец был длиннее другого.

4. Растянуть жгут в разные стороны, взяв его за концы.

5. Длинный конец жгута положить впереди короткого.

6. Подвернуть петлёй длинный конец под короткий.

7. Затянуть так, чтобы пульс на лучевой артерии прощупывался.

8. Петля должна быть направлена к локтевой ямке, а концы к плечевому суставу.

6.2. Выполнение процедуры:

1. Подготовить шприц с лекарством, соблюдая правила (см. стр. 347).

2. Осмотреть место инъекции, выбрать, пропальпировать вену для пункции.

3. Наложить жгут выше места вкола на 5-7 см, на салфетку или рукав, проверить пульс на лучевой артерии.

4. Если пациент сидит, медсестра должна поставить ноги так, чтобы стопа её левой или правой ноги находилась между ступнями пациента, для предупреждения сползания пациента в случае потери сознания.

5. Обработать место введения иглы 2-мя спиртовыми шариками (антисептическими салфетками) поочередно в одном направлении - снизу вверх - площадью 10х10 см, вторым 5x5 см. Кожу подсушить.

6. Шарики поместить в контейнер "отходы класса Б".

7. Третий шарик поместить под левый мизинец. Дать высохнуть антисептику. При использовании антисептических салфеток, можно использовать одну салфетку, меняя сторону салфетки.

8. Перчатки обработать антисептиком! (или сменить на стерильные).

9. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец был на муфте иглы, срез иглы на­правлен вверх, остальные пальцы на цилиндре шприца.

10. Пациенту предложить "поработать" пальцами этой руки и сжать в кулак.

11. Указательным или большим пальцем левой руки слегка оттянуть кожу вниз, фиксировать вену ниже места введения иглы на 1-2 см.

12. Поставить иглу под углом 30° к месту предполагаемой пункции вены.

13. Ввести аккуратно иглу в вену выше места фиксации на 0,5 - 1 см, ощутить «провал» (игла в вене).

14. Уменьшить угол положения иглы в вене до 5°, продвинуть иглу в вену на общую глубину до 2 см.

15. Провести контроль местоположения иглы - потянуть поршень "на себя"- появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.

16. Пациенту предложить расслабить кулак.

17. Левой рукой снять жгут, потянув за длинный конец жгута, или расстегнуть замок жгута.

18. Провести 2 - й контроль местоположения иглы в вене - оттянуть поршень "на себя".

19. Положение правой руки не менять! Наблюдать за самочувствием пациента, состоянием места введения.

20. Левой рукой, нажимая медленно на поршень, ввести раствор, оставив в шприце 0,1- 0,3 мл рас­твора.

21. Третий шарик (салфетку) приложить к месту введения иглы, иглу извлечь из вены аккуратно.

22. Место введения прижать шариком (салфеткой) на 3-5 минут,руку пациента не сгибать в локтевом суставе.

23. Шарик (салфетку) поместить в емкость "отходы класса Б".

24. После инъекции предложить пациенту отдохнуть в палате не менее 30 минут.

6.2. Окончание процедуры:

25. Иглу со шприцем заполнить дезинфицирующим раствором, иглу снять в иглосъёмник.

26. Шприц поместить в ёмкость "отходы класса Б".

27. Жгут, валик, клеенку обработать методом двукратного протирания с интервалом 15 минут раствором по режиму вирусных инфекций.

28. Снять перчатки, фартук, маску, убрать в контейнер для обработки.

29. Руки обработать гигиеническим способом.

30. Сделать отметку в листе назначений (наблюдений): время, объём, подпись медсестры.

7. Дополнительные сведения:

1. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком (салфеток), сколько необходимо до "чистого шарика".

2. Для внутривенного введения можно использовать стерильные водные, изотонические, гипертонические растворы из ампул.

3. При проведении процедуры соблюдать правило"5П".

Возможные осложнения:(см. таблицу№12 стр.364)

· Прокол вены и попадание раствора подкожно - паравазальное введение.

· При попадании подкожно раздражающих растворов (СаС1₂ 10%, цитостатиков) возможен некроз подкожной клетчатки.

· Флебиты (воспаление стенок вен) - ведёт за собой облитерацию сосудов.

· Воздушная эмболия.

· ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит (при повторном использовании игл и шприцев).

· Аллергические реакции.

· Сепсис.

· Гематома может вызвать тромбофлебит, местное гнойное воспаление.

· Перфорация вен.

Профилактика осложнений: См.таблицу 19

Места постановки

Вены локтевого сгиба.

Вены тыла кисти.

Вены предплечья.

Большеберцовая вена (в области голеностопного сустава).

Вены головы (у детей до года).

8. Достигаемый результат: препарат введён своевременно, в назначенной дозе. Пациент чувствует себя комфортно.

9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на процедуру и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).

10. Параметры оценки и контроля качества простой медицинской услуги:

· отсутствие отклонений от алгоритма выполнения МУ;

· своевременность выполнения МУ;

· наличие записи в медицинской документации;

· удовлетворенность пациента качеством предоставленной МУ;

· отсутствие осложнений.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача=1,5

Коэффициент УЕТ медицинской сестры=2,5

13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Лист врачебных назначений

Журнал процедурный