Характеристика методики выполнения медицинской услуги

6.1. Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель, ход предстоящей процедуры, правила подготовки к исследованию.

2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Утром натощак. Перед исследованием не делать лечебных процедур (введение лекарственных средств, физио­терапию, гимнастику, рентгенологические исследования и эндоскопию).

Не курить, не принимать пищу, алкоголь, кофе.

Не принимать контрацептивы и некоторые лекарственные средства, влияющие на состав крови.

Не испытывать стрессовых ситуаций, психоэмоционального возбуждения.

4. Утром пригласить пациента в процедурный кабинет, если он находится на свободном или палатном режиме, или прийти к нему в палату, если он на постельном режиме.

5. Обеспечить пациенту положение лёжа или сидя.

6. Освободить руку пациента от одежды, расположить на валике в положении максимального разгибания, чтобы плечо и предплечье образовали прямую линию.

7. Осмотреть место введения, пропальпировать.

8. На руку ( на место накладывания жгута) положить салфетку или хлопчатобумажный рукав рубашки ( если жгут трубчатый).

9.Пробирки расположить в порядке взятия анализов, соблюдая последовательность.

10.Подготовить вакутайнер к работе:

· вывернуть и снять белый защитный колпачок с иглы;

· ввернуть освободившийся конец иглы в резиновом чехле в держатель и завинтить по уровню;

положить держатель в лоток.

Рис.40а Этапы подготовки вакутайнера

6.2. Выполнение процедуры:

1. Наложить жгут на рукав рубашки или салфетки на 5-7 см выше места вкола (время наложения жгута не должно превышать 1 минуты).

2. Проверить пульс на лучевой артерии.

3. Попросить пациента сжать кулак и не делать дополнительных движений.

4. Осмотреть и пропальпировать место предполагаемой пункции.

5. Обработать снизу вверх локтевой сгиб двумя шариками (салфетками) последовательно, одним 10x10 см, вторым 5x5 см, подсушить; третий шарик зажать в недоминантной руке.

6. Шарики (салфетки) поместить в контейнер "отходы класса Б".

7. Обработать руки антисептиком, надеть перчатки.

8. Взять держатель с иглой, снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену срезом вверх, не более, чем на ½ иглы.

Рис. 40б Этапы подготовки вакутайнера.

9. Одной рукой придерживать держатель, а другой вставить пробирку в держатель, проколов пробку иглой, надеть пробирку на иглу до упора.

Не менять положение рук!

10. При появлении крови в пробирке ослабить жгут.

11. После заполнения пробирки кровью, извлечь её из держателя, обязательно перемешать содержимое пробирки, осторожно перевернув пробирку несколько раз.

12. Поставить пробирку в штатив.

13. Если надо взять кровь на несколько исследований, иглу не вынимать, присоединить другую пробирку, повторить предыдущие действия (9, 10, 11, 12).

14. После заполнения всех пробирок, вынуть иглу с держателем из вены.

Рис.41. Пункция вены иглой и забор крови в пробирку.

15. Прижать место введения иглы стерильным шариком с антисептиком или салфеткой антисептической на 3-5 минут

16. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, на месте венепункции кровотечения нет. При необходимости наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь.

6.3. Окончание процедуры:

1. Снять пинцетом иглу с держателя в жесткий контейнер для игл, или иглу утилизировать в деструкторе, держатель дезинфицировать, можно использовать повторно.

2. Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни, время взятия крови, поставить подпись медсестры.

3. Сделать запись в журнал регистрации анализов.

4. Пробирки в штативе поместить в контейнер с крышкой, отправить в лабораторию не позднее 1,5 ч после взятия, при транспортировке не встряхивать, не замораживать, не подвергать воздействию высокой или низкой окружающей температуры.

5. Жгут, валик , клеёнку дезинфицировать 2х-кратным протиранием с интервалом 15 минут – дезинфицирующим раствором по режиму вирусных инфекций, обработать таким же образом столик.

6. Снять перчатки, фартук, щиток в контейнер "отходы класса Б".

7. Руки обработать гигиеническим способом.

8. Сделать отметку в листе врачебных назначений и журнале регистрации анализов.

Рис. 42. Пункция вены иглой (а) и забор крови в пробирку (б)

7. Дополнительные сведения:

Места пункции вены: Вены локтевого сгиба, вены тыла кисти, вены предплечья, большеберцовая вена (в области голеностопного сустава), вены головы (у детей до года).

При появлении крови в пробирке ослабить жгут, время наложения жгута не должно превышать 1 минуты), т.к. при длительном стазе изменяются отдельные показатели крови (концентрация белка от 5% до 15%, газы крови, электролиты (К, Са), билирубин, показатели коагулограммы).

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком (салфеток), сколько необходимо до чистого шарика.

Возможные осложнения(см. таблицу № 12 стр.364 ):

1. Прокол вены с образованием подкожной гематомы.

2. Тромбирование иглы.

3. Невозможность пункции вены.

4. Флебит.

5. Спонтанный разрыв вены (у пожилых и престарелых).

Пункцию вены у пожилых проводить бережно, вену пережимать жгутом не сильно, во избежание осложнений.

Транспортировать пробирки в специальном контейнере с крышкой, в вертикальном положении.

Через одну иглу можно заполнить не более 6 пробирок у одного пациента.

При заполнении пробирок контролировать объём крови в пробирке (заполнение должно быть до стандартной метки).

При взятии крови на ВИЧ-инфекцию:

1. Медсестре надеть 2 пары латексных перчаток, ламинированный халат или фартук, очки, маску или защитный экран.

2. Использовать вакуэт-системы для забора крови.

3. Убедиться в целостности аварийной аптечки.

4. Пробирки поставить в штатив, упаковать в специальный контейнер с герметично закрываю­щейся крышкой.

5. Направления поместить в целлофановый пакет, вместе с пробирками, в контейнер (см. Приложение № 6).

6. Доставить в СПИД лабораторию в течение 24 часов, не допуская тряски, перегревания выше +40° С, замораживания.

7. Взятие анализа и результаты фиксируются в специальном журнале.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ

Игла введена в вену, пробирка находится в держателе, но кровь в пробирку не поступает?

Причина: Вы не попали иглой в вену или прокололи вену насквозь.

Ваши действия:

Вначале надо вынуть пробирку из держателя. Благодаря эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Попытайтесь, не вынимая иглы, изменить ее положение в вене. Если кровь по-прежнему не будет поступать в пробирку, поменяйте иглу на новую для пункции другой вены.

Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема?

Причина № 1: коллапс вены.

Ваши действия:

Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в держатель.

Причина № 2: в пробирку попал воздух (это возможно, если игла с надетой пробиркой находилась вне вены).

Ваши действия:

Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки и вас устраивает объем набранной крови, пробирку можно использовать дальше.

Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь в новую пробирку.