Ошибки при измерении АД

1. В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением ин­тенсивность тонов начинает ослабевать, причем иногда значительно. Этот момент ошибочно принимают за диастолическое давление, оно оказывается в этом случае «высоким». Но если про­должать выпускать воздух из манжетки, то громкость тонов вновь нарастает и, наконец, они обрываются на уровне истинного диастолического давления.

2. Для исключения ошибок в измерении систолического давления, давление в манжетке следует поднимать высоко с «запасом» на 30-40 мм. рт.ст. выше уровня исследования тонов или сниже­ния давления в манжетке до нуля.

3. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии, тоны у некоторых боль­ных прослушиваются вплоть до нуля. В этих случаях не следует давить головкой фонендоско­па на область артерии, а диастолическое давление отметить по низкому снижению интенсив­ности тонов.

4. При измерении АД на пле­че ширина манжетки должна быть не менее 12-14 см, на бедре - не менее 18-20 см.

5. Если ширина манжетки будет больше требующейся, то результаты могут быть ошибочно за­ниженными, если она узкая - показатели окажутся завышенными.

6. Следует учитывать величину окружности плеча: на худощавой руке давление будет ниже, на полной - выше истинного. Значение систолического давления не требует коррекции при окружности плеча около 30 см., диастолического - при окружности плеча 15-20 см..

7. При вели­чине окружности плеча 15-30 см. рекомендуется к показателю систолического давления при­бавлять 15 мм.рт.ст., при окружности плеча 45-50 см. - вычитать из полученного результата 25 мм. рт.ст.

8. Дополнительными источниками ошибок могут быть неправильное положение руки пациента, неплотное положение манжетки (складки, вздутия, неровности).

При обучении пациента самостоятельному измерению АД, объяснить последователь­ность, убедиться, что пациент понял технику измерения АД, спросить об этом и попросить повторить измерение в присутствии медсестры.

ОЦЕНКА ПУЛЬСА

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение. Напряжение пульса зависит также от эластичности стенки артерии.

· Частота— это количество пульсовых волн за минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60— 80 ударов в минуту.

Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией.

Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией.

При повышении температуры тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

· Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

· Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой.

· Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозированна. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Цель:оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Показания:

· заболевания сердечно - сосудистой системы, почек и др.

· обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

· при проведении профилактических осмотров населения.