Раздел 4. Становление ранних форм взаимодействия в пренатальный период

Тема 1. Возможности психического отражения

[Филиппова. Психология материнства]

План:

Чувствительность плода

Характер реагирования и проблема субъективности плода

Вопрос №1

Развитие органов чувств и появление чувствительности отмечается очень рано. В 6 недель начинает функционировать вестибулярный аппарат, в 7,5 недели отмечается ответная реакция на прикосновение к коже в области губ, а в 8 недель появляется кожная чувствительность на всей поверхности тела, и эмбрион реагирует на прикосновение в любой части тела. Эта реакция представляет собой локальный ответ, без генерализации возбуждения. Общая генерализованная реакция на прикосновения в форме отстранения от источника раздражения возникает позже. В 9 недель появляются вкусовые почки на языке, заглатывание околоплодной жидкости и попадание ее в желудок. В этом же возрасте функционирует выделительная система, образуется и выделяется моча. В 10 недель появляется мышечная активность, наблюдается открывание рта, а в 10,5 недели — сгибание пальцев рук. В этом возрасте эмбрион активно передвигается в околоплодной жидкости, прикасается к стенке плодного пузыря, изменяет траекторию своего движения. В 11 – 12 недель уже есть хватательный рефлекс, а в 13 — сосательный. При прикосновении своего пальца к области рта развивающийся ребенок захватывает его ртом и сосет

Все формы чувствительности развиты уже к 16 неделям. В 14 недель полностью развиты вкусовая, проприоцептивная, тактильная, вестибулярная системы. В 16 недель есть внутреннее ухо и отмечается моторная реакция на звук, ребенок слышит не только звуки, возникающие в организме матери, но и из внешней среды. Звуковая среда плода необыкновенно богата: сердцебиение матери и шум крови в сосудах (этот ритмичный, слегка шуршащий звук необыкновенно напоминает по ритму и звуковысотным характеристикам морской прибой), звуки перестальтики кишечника, преобразованный костной системой и водной внутриутробной средой голос матери. Во второй половине беременности ребенок находится в постоянной звуковой стимуляции, причем очень интенсивной. Уже в этом возрасте его слуховой анализатор выборочно реагирует на высокие и низкие звуки: чувствительность к низкочастотным звукам понижена, что защищает ребенка от гиперстимуляции внутриутробной среды. Чувствительность к высокочастотным звукам, которые соответствуют высотным характеристикам человеческой речи, напротив, повышена. Исследования, описанные А. Бертин, а также другие данные о реакциях ребенка во второй половине беременности на музыкальную и другую звуковую стимуляцию послужили основой для рекомендаций по организации «пренатального воспитания»: рекомендуется высокочастотная структурированная стимуляция (мелодичная песенная и классическая музыка). Возможно, такая избирательность создает преддиспозицию для предпочтения ребенком звуковых характеристик женской речи.

Внутриутробно развивается и зрительный анализатор. В 16 недель отмечается движение глаз, в 17 — мигательный рефлекс, с 26 недель реакция на резкое освещение стенки живота матери (зажмуривание, отворачивание головы).

Вопрос №2

Возникающие формы чувствительности образуют достаточно богатый, постоянно присутствующий и дискретный мир для субъективных переживаний. Появление реакций отстранения от давления в области тела и, напротив, приближения, захвата ртом и осуществления сосательных движений на стимуляцию области рта позволяют предположить два альтернативных субъективных состояния, которые служат основой возникновения в дальнейшем двух первичных эмоциональных состояний – удовольствия и неудовольствия.

Эволюционная необходимость развития положительной эмоциональной реакции на акт cocaния и ее связь с пищевой доминантой обеспечиваются ранним развитием вкусовой чувствительности и проприоцептивной в области желудка (заглатывание околоплодной жидкости с 9 недель) на фоне уже имеющейся положительной реакции на тактильное прикосновение в области рта. Первые реакции от кожного прикосновения еще не носят характера избегания. Однако в естественных условиях внутриутробного развития эта стимуляция может возникать только от прикосновения околоплодной жидкости, которая постоянна и не подвержена еще воздействию от сокращений матки, а также от соприкосновения частей тела эмбриона.

Соприкосновение со стенкой околоплодного пузыря и изменение траектории движения отмечается с 10 недель. До этого при экспериментальном воздействии, которого не возникает в естественных условиях, эмбрион проявляет реакцию отстранения. Таким образом, можно предположить, что интенсивность стимуляции, по крайней мере в кожной чувствительности, обретает уровень, субъективное переживание при котором разделяется да положительное и отрицательное. Возможно, именно с этим связано появление чувствительности в области рта раньше, чем на остальной поверхности тела: ведь ее надо «переводить» в механизм сосательного рефлекса, а он однозначно должен обладать положительным эмоциональным переживанием. Вся остальная кожная чувствительность должна приобрести способность к дифференцированному различению интенсивности воздействия, на отрицательном полюсе которого слишком большая интенсивность (боль), а на положительном полюсе — малая интенсивность, соответствующая нежному прикосновению.

Таким образом, в первом триместре появляется соматическая основа для переживания положительного эмоционального состояния, обеспечивающего оптимальный уровень возбуждения мозга, соответствующий в дальнейшем стеническим эмоциям, и появления основы для отрицательного эмоционального состояния, необходимого для регуляции оптимального уровня стимуляции (уменьшения слишком высокого градиента стимуляции).

Во втором триместре ребенок уже ориентируется на свои субъективные переживания и при помощи своей двигательной активности регулирует интенсивность поступающей стимуляции: заглатывает больше околоплодной жидкости или меньше в зависимости от ее вкуса (сладкая или горькая), отворачивается от источника неприятного звука с соответствущей гримасой неудовольствия, выражением страха или приближается и отвечает двигательной реакцией (прикосновение) на прикосновение матери и звук ее голоса, по-разному реагирует на интенсивность и стиль двигательной активности матери. Видимо, ребенок может вполне успешно регулировать общее количество стимуляции, необходимое для поддержания нервной системы в определенном состоянии возбуждения. Его двигательная активность повышается, если мать недостаточно активна (особенно в вечерние часы перед сном матери). Поскольку ребенок воспринимает эмоциональное состояние матери непосредственно и может образовывать некоторую связь между поведением матери и ее эмоциональным состоянием, реально предположить, что уже во втором триместре есть основа для объединения переживаний от изменения ее ритма движений, голоса, сердцебиения и т.п. и непосредственно гормонального фона, происходящих при ее эмоциональных переживаниях. Здесь речь должна идти не о процессах научения, а об образовании аффективно-когнитивных комплексов, составляющих психофизиологическую основу эмоциональной окраски ощущений. Такое предположение соответствует современным взглядам на системогенез мозга, а также теории сензитивных периодов и соответствии эволюционно ожидаемых условий развития адаптивным задачам этого развития. Таким образом, можно говорить об обеспечении потребностей во впечатлении, эмоциональном комфорте и двигательной активности потребностными состояниями напряжения и удовлетворения и включения в них «среднего звена» — собственной активности ребенка, причем не просто как факт активности, а организованной и достигающей своей цели — изменения и поддержания своего состояния определенного качества. В этом отношении интересными являются данные по внутриутробному развитию близнецов. У них обнаружены внутриутробные тенденции к агрессии и аффектам, которые подтверждаются в постнатальном развитии. Один из близнецов может угнетать развитие другого, причем не только за счет более интенсивного роста, но и характером эмоционального взаимодействия с ним. Например, при взаимодействии членов тройни двое из них могут изолировать и игнорировать третьего. У близнецов отмечается ограничение двигательной активности, особенно во второй половине беременности, что рассматривается как сенсорная депривация (в проприоцептивной чувствительности), отрицательно влияющая на развитие нейронных структур мозга.

Возможность изменять свое субъективное состояние за счет двигательной активности и переживание при этом соответствующих эмоций могут рассматриваться как начало формирования психофизиологических механизмов будущих переживаний успеха-неуспеха достижения целей. Начало взаимодействия с матерью и переживание ее эмоциональных состояний, причем уже не аморфно, как фона, а определенно, в соответствии с изменением своей двигательной активности и получаемым от соприкосновения со стенками матки ощущениями, позволяет говорить об образовании аффективно-когнитивного обеспечения переживания результатов своей активности и включении в эту систему характерных изменений материнской стимуляции. Можно сказать, что на этом этапе развития переживание комфорта-дискомфорта закрепляется на переживании результатов своей активности и одновременно «принимает» на этот конец «аккомпанемент» от состояния матери. Это самое начало той структуры, которая станет переживанием поддержки извне (от среды, которая пока — организм матери, после рождения станет самой матерью, а еще позже — внешним миром вообще) своей активности, гармоничным собственным переживаниям своей результативности или дисгармоничным (неподдерживающим). Очень смело говорить на этом уровне о начале формирования содержания субъективного опыта, который станет основой качества привязанности, а тем более стиля мотивации достижений. Однако психофизиологические основы этого развития здесь могут быть обнаружены.

Тема 2. Особенности материнской позиции в пренатальный период развития ребенка

План:

1. Зарождение эмоционального отношения матери к ребенку[Брутман. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности]

1. Мотивы сохранения беременности[Боровикова. Мотивы сохранения беременности в условиях современной российской действительности]
2. Стили переживания беременности[Филиппова. Метод рисуночного теста в психологической работе с беременными]
3. Синдром беременности.[Боровикова. Синдром беременности]
4. Проблема принятия ребенка. Нежеланная беременность[Печникова, Филиппова. Нежеланная беременность], [Филиппова. Психология материнства]
5. Формирование родительской позиции[Крайг. Психология развития]

Вопрос №1

Как известно, одним из главных новообразований периода беременности у женщин является возникновение интрацептивного сенсорного опыта взаимодействия с плодом. Формирование этого опыта связано с тем, что, начиная со второй ее половины беременности, у всех женщин возникают естественные ощущения, непосредственно связанные с движениями формирующегося плода. Обычно, женщины субъективно выделяют эти ощущения и сразу отличают их. Они подчеркивают их необычность, несравнимость ни с какими иными, ранее пережитыми телесными феноменами. Описывая эти естественные ощущения женщины, обычно прибегают к чрезвычайно образным сравнениям. Это особенно акцентировано в первое время, пока плод еще мал. Пытаясь передать свои ощущения, беременные рассказывают, как в начале они испытывают очень смутные, слабые, плохо локализованные "толчки", "неотчетливые перемещения". Для сравнения они используют, соответствующие своему настроению, метафоры: "как будто рыбка проплыла", "теплые волны", "мягкие прикосновения", "как будто слегка прикоснулся", "мягко зашевелился" и пр. Ощущения, которые испытывает беременная, обычно эмоционально окрашены в приятные тона. Беременные женщины рассказывают, как они постоянно "прислушиваются", с нетерпением "ждут" этих сигналов, наделяют их важным смыслом, как бы "медитируют" на этих ощущениях. Периодически возникающие шевеления оживляют у них поток фантазий, связанных с ребенком и будущим материнством.

В последующем, по мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщины переживают "отчетливые толчки", "перевороты", "бьется", "толкается". Беременные в этот период обычно начинают трактовать поведение будущего младенца: "проснулся...", "он маму тревожит...", "шалит..." и пр. Можно видеть, как наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца. Поэтому в их переживаниях его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Для выражения своих чувств, как правило, используются уменьшительно-ласкательные суффиксы: "мой маленький", "крошечка", "зайчик" и пр. Мысли о нем вызывают улыбку. Некоторые женщины бывают настолько захвачены, погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сенситивными и внушаемыми, беспомощными и размягченными. Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Формирующееся во время беременности особое эмоциональное состояние, способствует простраиванию образ ребенка и, как свидетельствуют исследования Копыл, Баз, Баженовой, включается в ее самосознание.

Однако, в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности у женщин имеются условия для возникновения целого ряда негативных изменений эмоциональной сфере. На физиологическом уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естественных эндокринно-соматических и психофизиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соответствует ряд негативных тенденций. Здесь и опасения и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие иногда до паники - "вынесу ли я роды?"; и неуверенность в своих способностях родить и стать "полноценной" матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального благополучия своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы, и наконец переживания своей телесной метаморфозы и, связанной с этим переживания своей сексуальной непривлекательности. Оба этих противоположных психологических плана развиваются одновременно и, как показывают наши наблюдения, даже самая желанная беременность прокрашивается особым двойственным, противоречивым, "бинарным", по Л.С. Выгодскому, аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм и надежда, и - настороженное ожидание, страх, и печаль. Этот амбивалентный комплекс зарождается уже на самом раннем этапе, когда женщина вынуждена решать вопрос сохранять или прерывать беременность. По мере осознания беременной своего нового качества в ее сознании высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого комплекса, изменяя сознание и самосознание женщины, включая в него новые образы, мотивы. Своего апогея амбивалентный аффективный фон достигает в момент деторождения, а его сила и острота переживаний доходит до экстатического уровня. В этот момент (и это особенно выражено у первородящих) болезненные схватки и потуги в чувственно-эмоциональном плане прокрашены радостным нетерпением, ожиданием, восторгом свершения. Перефразируя Л.С. Выгодского можно сказать, что роды, как и творческий экстаз "являются тем моментом, в котором объединяются оба противоположенных эмоциональных плана в одном акте, обнажая свою противоположность, доводя противоречия до апогея" и вместе с тем разряжая ту двойственность чувств, которая все время нарастала в течение беременности.

Вопрос №2

Формирование отношения к ребенку начинается задолго до его рождения, имеет истоки личностных особенностей родителей, их взаимоотношениях, социально-психологическом статусе.

Была создана классификация мотивов сохранения беременности. Следует отметить, что по причинам происхождения беременность различают на случайную и запланированную, которую делят на беременность, запланированную обоими партнерами, и беременность, запланированную одной женщиной.

Мотивы сохранения беременности главным образом зависят от личностных установок женщины и социальных нормативов общества, определяемых культурно-историческим временем, в котором проживает женщина.

Выделяют 8 мотивов сохранения беременности в условиях современной российской действительности. Первые 2 мотива проявляются как на бессознательном, так и на сознательном уровнях. Остальные мотивы, как правило, не осознаются женщиной.

1. Беременность ради ребенка(6%). Наиболее позитивный мотив, отражающий психологическую потребность женщины м материнстве и готовность к нему. Характерен для социально зрелых, личностно состоявшихся женщин и для одиноких женщин в возрасте.

2. Беременность от любимого человека(3%). Мотив способствует созданию высокого уровня адаптивности женщины к беременности, даже в том случае, когда она остается одна. Будущий ребенок выступает как частица любимого человека. Мотив свойственен женщинам всех социальных уровней и возрастных категорий.

3. Беременность как соответствие социальным ожиданиям(24%).Мотив присущ молодым девушкам, может присутствовать замужество по расчету, где ожидается рождение наследника. Рождается ребенок не для себя, а рождается внук для своих родителей или родителей мужа.

В данном мотиве следует выделить отдельно «Беременность для мужчины». При этом ребенок рождается не столько в соответствии со своим желанием, сколько по просьбе мужа или значимого мужчины.

4. Беременность как протест(12%). Свойственен молодым девушкам, беременность носит характер вызова, противостояния миру взрослых. Мужчине демонстрируется его ненужность. Такая беременность является для женщины драматической и часто тяжело травмирует психику. Будущий ребенок используется в качестве объективного аргумента, объясняющего невозможность возврата в прежним отношениям.

5. Беременность ради сохранения отношений(16%). Мотив характерен для замужних и не состоящих в браке женщин всех возрастных категорий. Женщина решается на рождение ребенка, чтобы внести новое в близкие отношения с мужчиной и удержать его рядом

6. Беременность как отказ от прошлого(8%). В этом случае беременность может расцениваться самой женщиной как средство очищения от собственной греховности, желание почувствовать себя личностью, обрести женскую индивидуальность, зачеркнуть свое прошлое. Беременность символизирует начало нового этапа в жизни. Мотив встречается у женщин с туманным и бурным прошлым.

7. Беременность как уход от настоящего(5%). Четко прослеживается побег от нарастающего психического напряжения, связанного с невыносимой действительностью. Попытка уйти от собственных проблем в своего ребенка, заменить свою жизнь его жизнью. Мотив преобладает у одиноких женщин, потерявших надежду на личное счастье.

8. Беременность ради сохранения собственного здоровья(26%). Мотив обусловлен боязнью причинения вреда своему здоровью абортом или потерей возможности деторождения в будущем. Наиболее ярко выражен у женщин с первой беременностью и у женщин с ослабленным здоровьем.

Отдельно следует упомянуть получивший в последнее время распространение мотив рождения ребенка для получения материальной выгоды.

Присутствие мотивов дополняется особым мотивационным фоном, обусловленным социокультурными факторами, накопленным индивидуальным опытом, уровнем образования и духовного развития.

Выделяют три мотивационных фона:

1. Первый мотивационный фон.Для молодых женщин беременность играет роль привлекательного, неизвестного, стремление к новым, острым ощущениям. Подобная мотивационная окраска решения родить ребенка характеризуется недопониманием степени ответственности материнства.

2. Второй мотивационный фон.Характерен для женщин более старшего возраста. Психологическую основу мотивационного фона составляет решение сохранить беременность в желании не выглядеть «белой вороной» в глазах окружающих. Ярко проявляется у женщин, несколько лет состоящих в бездетном браке. В этом случает беременность приобретает позитивную психологическую окраску в том смысле, что ребенок является ожидаемым и желанным. Сама беременная испытывает яувство гордости, связанное с ее новым положением.

3. Третий мотивационный фон. Беременность как самоутверждение. Основная характеристика этого фона состоит в его приобретенности. Он навязывается женщине в процессе социализации посредством воспитания и всего комплекса прививаемых женщине с детства психологических установок.

Вопрос №3

В стиль переживания беременности включается физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности, переживание симптоматики беременности, динамика переживания симптоматики по триместрам беременности, преимущественный фон настроения в эти периоды, переживание первого шевеления и шевелений в течение всей второй половины беременности, содержание активности женщины в третий триместр беременности. Наиболее характерным является переживание шевеления. Полученные данные позволили описать шесть вариантов стилей переживания беременности.

Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных эмоций; живот нормальных по сроку размеров; соматические ощущения отличны от состояний не беременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, появление раздражительности, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре повышение тревожности со снижением к последним неделям; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, сопровождается положительными эмоциями, приятно по соматическому ощущению; последующие шевеления четко отдеференцированы от других ощущений, не сопровождаются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями, дифференцированно интерпретируются особенности двигательной активности ребенка.

Тревожный.Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или маленьких по сроку размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния; эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается; активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовый период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями, или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж. Характер шевеления интерпретируется с точки зрения возможных нарушений в развитии ребенка.

Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода.

Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности; динамики эмоционального состояния по триместрам либо на наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

Амбивалетнный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, помехи и т.п.; шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливостью; к концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний.

Вопрос №4

Беременность - как синдром - это новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения и заканчивающийся не родами, а в момент "пигмалионизации" своего ребенка.

Синдром беременности - как правило, переживается не бессознательном уровне, и каждый из этих симптомов присутствует у всех беременных, только с разной степенью выраженности. Ярче все это проявляется при первой беременности.

Синдром беременности характеризуется следующимим симптомами:

1. симптом - аффект осознания себя беременной. Какой бы беременность не была, возникают эмоции, которые могут быть элементами неожиданности. Может быть застревание на каком-либо этапе. Наиболее сложно этот симптом протекает у женщин с высшим образованием.

2. симптом - принятия решения. Два полюса - я и беременность. Акцент на себе.

3. симптом - нового "я". Рефлексивное принятие нового образа "я" в положении.

4. симптом - эмоциональной лабильности. Настроение меняется очень часто. Если это так, то будет наблюдаться тошнота и рвота (у большого процента женщин), если предменструальный синдром явно выражен - то также будет тошнота и рвота.

5. симптом - противоречивого отношения к беременности. С одной стороны - гордость в связи с женственностью, с другой стороны страх и беспокойство, навязанное социальными установками. Например: Роды - это такой кошмар...

6. симптом - приятия новой жизни в себе. 2 этапа:

- женщина осознает, что будет иметь ребенка

- перенос доминанты на ребенка

7. симптом - перинатальной дисморфофобии (дис - расстройство, морфо - структура, фобии - страх). У большинства женщин страх о своем организме. Полезно или вредно. Каждый решает для себя сам.

8. симптом -завышенных притязаний. У женщин в перинатальном периоде гораздо больше требований к окружающим. Повышенный уровень притязаний к отцу ребенка.

9. симптом - ощущения депривации. У большинства женщин есть ощущение, что ей уделяется не так много внимания. Кажется, что внимания недостаточно.

10. симптом - сексуальной неполноценности периода беременности.

11.симптом - пигмалионизация родившегося ребенка. Переход восприятия матери от фантастического образа ребенка к его реальному образу.

Вопрос №5

Для начала все случаи сохранения нежеланной беременности можно разделить на три группы:

1. Беременность в принципе желанная, но наступила несвоевременно или по другим причинам оказалась «неправильной».

В этом случае женщина хочет ребенка и его появление, пусть неожиданное, само по себе имеет смысл рождения новой жизни и счастья материнства. Но обстоятельства в этот момент жизни препятствуют сохранению беременности, и в результате возникает болезненный конфликт, отражающийся в тяжелых, мучительных переживаниях: отказаться от материнства, прервать начинающуюся жизнь ребенка (именно так в данном случае расценивается аборт) - или потерять в жизни что-то очень важное, нарушить или даже разорвать отношения с близкими людьми и т.п. Что же это за обстоятельства, которые мешают сохранить беременность? Они могут быть очень разными. Одни касаются самой женщины, ее жизненных планов и устремлений, другие - желаний, планов и устремлений значимых для нее людей. Может показаться, что первые из них (касающиеся самой женщины) означают только то, насколько «эгоистические» мотивы (учеба, карьера, «не нагулялась» и т.п.) перевешивают желание иметь ребенка и быть матерью. Однако, наша жизнь теперь сильно отличается от той, которая была несколько десятков, а тем более сотен лет назад. Женщина должна иметь образование, ее личностный и профессиональный потенциал должен быть востребован и реализован, иначе она не будет удовлетворена жизнью сама (что неизбежно скажется на благополучии ее семьи и детей), и не сможет воспитать ребенка таким, каким требуется для его успешной жизни в современном обществе (просто не хватит собственный возможностей). Поэтому очень непросто решиться оставить беременность, если появление ребенка может поставить женщину перед необходимостью отказаться от завершения учебы (а потом, с малышом, гораздо труднее продолжить или начать заново обучение, да и то, что уже освоено - забудется, придется многое восстанавливать). Особенно сложно, когда будущая мама на пороге завершение обучения, а тем паче - защиты диссертации. В этом случае если некому взять на себя заботу о ребенке (а еще и материальном обеспечении, ведь мама и работать в полную силу не сможет!), то женщина действительно оказывается перед выбором «или - или». Ребенка в будущем она, конечно, еще родит, а вот образование сможет ли закончить, неизвестно. Не менее остро стоит вопрос и с профессиональной занятостью. Только появилась хорошая работа, первые успехи, впереди - вполне реальные перспективы, их надо реализовать и закрепить, тогда можно будет взять «тайм-аут», но сейчас - просто никак нельзя. Нередко прерывание профессиональной деятельности осложнено тем, что без постоянного упражнения теряются навыки работы (например, в работе связанной с постоянной тренировкой тела, языками, музыкой и т.п.). Может быть и такое: беременность случайная (и это возможно, даже если все меры предохранения были соблюдены), условия жизни совершенно не подходят для появления ребенка, а прерывать эту беременность опасно: врачи говорят, что вероятность следующей практически равна нулю, или аборт нельзя делать по каким-либо причинам, связанным со здоровьем. В принципе, все подобные обстоятельства связаны с подготовкой прочной платформы для будущего материнства, и нарушение этого важного процесса, конечно же, существенно осложнит всю последующую жизнь. Немаловажно и то, что в таких случаях женщина хорошо осознает, что она теряет с появлением ребенка, но часто плохо представляет, что приобретает. Хорошо, если рядом окажутся заботливая мама, любящий и готовый помогать муж - тогда постепенно сам ребенок, все хорошее, что с ним связано, займут свое прочное место в жизни будущей мамы и к середине беременности все «потери» станут казаться не такими уж серьезными, а будущее - не таким безнадежным. А если все ложится только на плечи самой женщины? Тогда принятие решения в пользу ребенка (ну не может она прервать эту жизнь, ведь ребенок все-таки!) неизбежно сопровождается мучительными переживаниями, тревогой, часто чувством вины (вот, допустила беременность и оставила ее, а как теперь жить самой и обеспечить ребенку достойное будущее?). Все это усугубляется угрызениями совести за то, что смеет думать о будущем ребенке как о помехе, ловит себя на чувстве, что как хорошо бы было, если бы не было этой беременности...

Еще одной проблемой может быть появление случайной беременности от человека, с которым вообще не было планов связывать свою жизнь, а тем более рожать от него детей. Крайним случаем может быть беременность от изнасилования, но это тема особая, и говорить о ней надо отдельно. А вот если просто «не от того партнера»? Но ведь сам ребенок тут ни причем, почему он должен своей жизнью расплачиваться за ошибку мамы? Оставляя такую беременность, женщина берет на себя ответственность лишить ребенка отца (если ни за что не согласна делить жизнь с этим человеком) или обрекает себя на брак с нелюбимым. Неизвестно, что горше. Но в любом случае, эмоционального комфорта при вынашивании такой беременности ей не видать. И все переживания будут сходными с описанными выше.

Если беременность для самой женщины желанная, но все вокруг считают иначе, то это тоже причина для серьезного внутреннего конфликта. Ведь мы делим жизнь со своими близкими, и то, что касается всех (а появление ребенка изменяет жизнь не только самой будущей мамы, но и ее мужа, родителей, младших детей) должно быть принято и разделено всеми. Это очень серьезная проблема: оставляя нежеланную для близких беременность, женщина автоматически берет всю ответственность на себя, должна быть готова к тому, что при возникновении трудностей ей будут предъявлять претензии, ей придется опасаться за то, что на ребенке потом скажется негативное отношение к его появлению собственного отца, бабушки и т.п. Кроме того, в беременности и после рождения малыша маме понадобится их помощь, она автоматически становится более зависимой от них, но как же трудно теперь будет эту помощь попросить и принять! А бывает, что сохранить такую беременность - значит серьезно обострить или даже разорвать отношения. Это большое мужество, выстоять против всех и принять на себя всю тяжесть решения. В таком случае вся беременность будет сопровождаться сомнениями, конфликтами с собой и родными, страхом и тревогой перед будущим.

2. Беременность в принципе нежеланная, но прервать ее невозможно.

В данном случае речь идет о такой беременности, которая не была запланирована заранее. Такая беременность чаще всего случайная, но может быть и вполне закономерной. Начнем со случайной. Можно назвать несколько причин, по которым женщина такую беременность сохраняет. Чаще всего это отношения с близкими людьми. Муж мечтает о ребенке, аборта не простит никогда. У матери строгие взгляды, а главное есть способ надавить на дочь: «Сделаешь аборт - прокляну!» (это - нередкий случай из практики врачей и психологов). Собственные убеждения или мнение «авторитетов» (наставников, священников и т.п.) не позволяют решиться на аборт. А юные девушки? Так страшно сказать об этом маме (да и вообще кому-то!), что бедная девочка просто как в тумане, она не может ничего предпринять, ее состояние можно сравнить только с жертвой, ожидающей заклания. Воля полностью парализована, мысли путаются, она старается не думать, забыть, отвлечься... А когда все становится видно невооруженным взглядом, уже поздно, все сроки прошли. Кстати, бывает (хотя и очень редко) похожая ситуация у вполне взрослых женщин: гормональные нарушения, заболевания и другие причины, повлекшие нарушение менструального цикла, в результате чего беременность обнаруживается слишком поздно, и ее автоматически приходится сохранять. Ну, и, конечно, состояние здоровья, не позволяющее делать аборт (или случай, когда прерывание беременности грозит бесплодием). Может быть и такое: возраст уже «поджимает», и если не сейчас - то, видимо, уже никогда. И раз уж так получилось...

Возможна и такая ситуация: женщина не готова к материнству, вообще не очень хочет иметь детей (как недавно мне сказала одна мама взрослой дочери: «Ведь есть же женщины, которые вполне счастливы и без этого, не в каменном же веке живем, теперь много других способов стать счастливой!»). Чаще всего такие женщины считают, что рождение ребенка - это конец ее собственной независимой и столь ценной для нее жизни, они не представляют, как можно делить себя между материнством и другими сферами своей жизни. Теперь все кончено: на кухню, к пеленкам, к полной и безысходной деградации ума, души и тела. Но ведь ничего не поделаешь, жизнь устроена так, а не иначе: замужество означает рождение детей, а одиночество еще хуже. В общем, из огня да в полымя. Но другого пути нет.

Во всех этих случаях женщина оказывается в своеобразной западне: беременность застает ее врасплох, но деваться ей некуда. Как она будет переживать свое теперешнее положение, зависит от многих причин: может все девять месяцев предаваться печали и тоске (или даже депрессии), может периодически рыдать и проклинать судьбу, постоянно раздражаться и злиться, стараться не замечать эту беременность или попытаться извлечь из нее пользу (пусть окружающие теперь хоть заботятся обо мне и потакают моим капризам). Но уж удовольствия от своего нового состояния, нежности к будущему ребенку, радужных надежд на будущее у нее в этом случае конечно не появится.

3. Беременность запланированная, то есть вроде бы желанная, но она нужна для чего-то, не связанного с самим ребенком.

Такая беременность внешне выглядит как желанная (ведь заранее к ней готовились, ее специально «делали» или хотя бы ожидали). Но нужна эта беременность для разных целей: чтобы скрепить семью или создать ее (как известно, способ почти беспроигрышный), иногда просто «пора уже», а может быть - чтобы «здоровье поправить» (даже врачи советуют!). В семье есть дочка (или две!) а мужу необходим «наследник». Возможно, что несколько позже (или раньше) рождение ребенка будет затруднено жизненными обстоятельствами, а сейчас - самое время, так что нечего тут раздумывать о своих чувствах, надо делать то, что «надо». Да и вообще, ребенка надо родить, чтобы быть «как все». Причин немало, но общее будет одно: ребенок, появившись на свет, окажется не средством для родителей, он потребует сам всех возможностей и средств семьи (и в первую очередь мамы) для своего воспитания. Причем главной будет работа души: любовь необходима малышу, а не только и не столько пеленки и бутылочки с молоком. Но именно душу отдавать труднее всего. Несмотря на то, что в подобных случаях на первом месте - расчет (если будет ребенок - то...), понимание того, сколько себя надо будет отдавать ребенку, тоже у мамы есть. Но она не всегда к этому готова и старается по-возможности свести свои затраты к минимуму. И получается противостояние желаемого и возможного, что отражается на переживаниях женщины в беременности, выражается в ее недовольстве, нетерпении, раздражении, причем связанными именно с тем, что свидетельствует об ограничении ее возможностей (во всех областях жизни), связанном с беременностью и рождением ребенка. Ну, а «крайним», конечно же, оказывается малыш. Ведь это он связывает маму по рукам и ногам и постоянно напоминает о своем присутствии (тошнотой по утрам, головокружением, своим шевелением, а потом - плачем, постоянным требованием внимания, участия, ласки).

Да, причин для недовольства нежеланной беременностью и будущим материнством оказывается немало. И конечно все это отражается в чувствах, мыслях, фантазиях, а часто и в физическом самочувствии будущей мамы. Теперь возникает два самых главных вопроса, которые, наверное, больше всего мучают саму женщину, врачей, акушеров, ученых, да и вообще всех: как переживания женщины, вынашивающей нежеланную (осознанно это или нет) беременность сказывается на самой женщине (течении ее беременности) и на ребенке (его развитии в утробе матери и его физическом и психическом здоровье после рождения). Попробуем ответить на эти вопросы, хотя еще далеко не все в этой области известно.

Как вынашивание нежеланной беременности сказывается на течении беременности?

Как мы видели, вынашивание нежеланной беременности всегда сопровождается негативными эмоциональными переживаниями.

Конечно, каждая женщина в беременности, особенно в первом триместре, чувствует тошноту, головокружение, периодическую усталость, раздражение. Но сейчас речь идет о том, что такие состояния слишком сильно выражены и приводят к нарушению здоровья и течения беременности (что подтверждается врачом). В этих случаях наше эмоциональное состояние (постоянно присутствующий фон негативных эмоций или часто повторяющиеся сильные стрессы) изменяют нашу физиологию и поддерживают эти изменения, что и ведет к соответствующим нарушениям. Не забывайте, что подавленные, загнанные глубоко внутрь переживания, которые создают постоянно действующий очаг, поджаривающий вас «на медленном огне», опаснее, чем кратковременные выплески, пусть даже весьма бурные, но перемежающиеся более длительными периодами «эмоционального комфорта». Если вы в первые недели беременности сомневались в необходимости сохранить ее, пережили бурные выяснения отношений с родными или приступы тоски (но к серьезным нарушениям вашего здоровья это не привело), а к началу второго триместра все это «улетучилось», то забудьте об этом и никогда не вспоминайте. Никакого влияния на будущее ваше и вашего ребенка это не окажет. Но если неприятные состояния не покидают вас всю беременность, не дают сосредоточиться ощутить радость жизни, мучают навязчивые тревожные и страшные сны, то есть о чем побеспокоиться. В этом случае обязательно надо искать помощь и поддержку, не забывая, что сами переживания по поводу здоровья и течения беременности - «из той же оперы», организм расценивает их тоже как сигнал о неблагополучии, и получается цепная реакция. Помогут занятия (особенно групповые) по регуляции своих эмоциональных состояний (которые обычно применяются в центрах и школах подготовки к родительству). Ну, и конечно, встреча с профессиональным психологом, лучше таким, который не только владеет навыками и приемами общей психологической работы, но ориентирован в особенностях психологии беременности и в том, как влияет психика мамы (и воздействия на нее психолога) на состояние и будущее развивающегося ребенка.

Как вынашивание нежеланной беременности сказывается на ребенке?

Здесь еще много неизвестного науке, однако в народе всегда знали, что переживания матери сказываются на ребенке. В каждой культуре и во все времена существовал свод правил поведения для беременной женщины и даже того, что она должна чувствовать и о чем думать (как известно, смотреть на красивое, а не на безобразное и т.п.). Народная мудрость ошибаться не может. И наука это теперь во многом подтверждает. И здесь надо разделить два аспекта влияния состояний матери на развивающегося ребенка и его будущее.

Как состояние матери влияет на физическое развитие ребенка в утробе.

Из всего сказанного выше уже ясно, что, конечно, влияет. При состоянии тревоги, стресса происходит нарушение кровообращения, причем разные отделы нашего тела могут включаться в этот процесс с разной интенсивностью. Именно длительная тревога, которая и возникает при наличии устойчивых, глубоко запрятанных причин или ощущении неизбежности неприятных последствий (а именно такой спектр переживаний характерен для нежеланной беременности) «локализуется» в тазовой области и нижней части живота. В результате именно там нарушается циркуляция крови, и снабжение кислородом и питательными веществами плода ухудшается. Если это кратковременные эпизоды, а между ними достаточно длительные «передышки», то опасность невелика. Если же такие состояния постоянны или слишком часты, то конечно, нарушения в развитии ребенка вполне вероятны. В результате ребенок ослаблен, рождается физиологически незрелым, а при постоянных и сильных стрессах или длительном угнетенном состоянии матери в конце беременности может родиться и раньше положенного времени. Кроме того, стрессы снижают иммунитет, и мама с малышом оказываются безоружными перед инфекциями и другими вредными воздействиями. Конечно, такой ребенок после рождения имеет больше проблем и меньше радости доставляет родителям. А если он был не очень желанным с самого начала, то понятно, что дальше будет только хуже. Так что в отношении физического развития малыша все достаточно ясно. Сложнее обстоит дело с его психикой.

Как переживания матери влияют на эмоциональное состояние ребенка и как это сказывается на его будущем.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться в том, что чувствует и переживает ребенок на разных этапах своего развития в утробе матери, и как это отражается на его дальнейшей жизни. В первом триместре только создаются все органы чувств и те отделы нервной системы и гормональная регуляция, с помощью которых можно ощущать и переживать подобные взрослым эмоциональные состояния, соотносить их с конкретными событиями. Пока все это не будет создано, ребенок еще не может конкретно реагировать на отдельные стимулы, а тем более чувства и мысли матери. Но его физиологическое состояние целиком зависит от материнского, поэтому плохо ему будет все равно (если плохо маме). Как и было сказано выше, устойчивые негативные переживания матери ведут к устойчивым отрицательным изменениям в ее организме и влияют на физиологическое состояние ребенка. Но если она может это исправить (разумеется, чем скорее, тем лучше), или если ее мысли и эмоции не отражаются на физиологическом уровне (а если они не длительные и имеют «выход», мама может их компенсировать более длительными периодами положительных эмоций, то это так и будет), то никаких последствий для будущей жизни ребенка не возникнет. Главное, чтобы вы сами к этим переживаниям больше не возвращались. И не верьте тому, кто внушает вам, что если вы в первые недели хотели сделать аборт, то теперь испортили своему малышу всю жизнь. Нет подтверждений этому ни в науке, ни в практике. Однако, если ребенок остается нежеланным (а если мама всю жизнь не может освободиться от этих мыслей и воспоминаний, то это так и есть), то, конечно, это скажется на его психике отрицательно. Нежеланные (а значит и нелюбимые) дети - это не те, по поводу которых было принято решение «будем рожать и любить» (пусть даже после мучительных раздумий), а те, которых рожать решили, а полюбить не смогли. Так что ваша основная задача - научиться любить ребенка, если вы чувствуете, что это не совсем получается. И опять же, помогут специалисты (психологи, центры и школы подготовки к родительству), ну, и конечно, сам малыш. У него это получится лучше всех, он специально для этого создан природой.

Теперь давайте посмотрим, что происходит, когда все органы чувств у ребенка уже развиты, нейрогуморальная системы полностью работает, то есть малыш уже чувствует и переживает. Теперь об этом немало известно.

Понятно, что теперь малыш много воспринимает вполне адекватно, он может сопоставить особенности материнских влияний на него (изменение стука ее сердца, шума кровотока в сосудах, напряжение мышц, стиль движений, дыхание, голос) с тем, что происходит вокруг и с тем, что происходит с ним самим. Например, весь «аккомпонимент» маминых стимулов, + недостаток кислорода и неудобство положения тела (мама напряглась, ее мышцы сжались, кровь плохо проходит через пуповину) + ее гормоны, которые прямо вызывают состояние тревоги ребенка, опадая с кровотоком в его мозг + резкий голос папы (или другое воздействие извне). А если весь этот комплекс возникает в ответ не на внешнее воздействие, а прикосновение малыша к внутренней стеке своего домика - матки? Тогда получается, что это ответ на факт моего существования, на мое прикосновение к маме, которое ей неприятно (мешает, страшно, тревожно и т.п.). Я думаю, мамы уже поняли, что тревога по поводу шевеления ребенка (почему от так шевелится, может, с ним что-то не так?) тоже может быть «расценена» самим малышом как сигнал о чем-то отрицательном, связанном с ним самим, а может быть, вообще с жизнью. Если подобные ситуации постоянны, то у ребенка может сформировать устойчивое представление о мире (конечно, представлением оно стане много позже, пока это только ответное чувство): в нем плохо, тревожно, надо искать защиты или стараться от него защититься. А вот это уже может повлиять и на будущие отношения к жизни, если, конечно, после рождения будет подтверждаться и усугубляться такими же действиями и реакциями мамы. И опять же, только она сможет потом исправить ситуацию, не давая ребенку этих подтверждений. Так что здесь опять важны не столько сами события беременности, сколько их продолжение после рождения ребенка. Однако, не забывайте, что ребенок уже в утробе становится избирателен к определенным воздействиям мамы, у него уже есть некоторый прогноз и ожидание последствий. Поэтому, родившись, он уже реагирует совершенно определенным образом на знакомые ситуации (тревогу мамы по разным поводам, ее огорчение, ее отношение к активности самого младенца, ее реакции на близких и т.п.), таким образом иногда провоцируя ее на такие же привычные, но вовсе не полезные им обоим чувства и их выражение. Ну, и понятно, что оно начинает цепляться за другое. Кто может остановить процесс и повернуть его в нужное русло? Конечно, только мама, ребенку это еще недоступно. Вот именно это и надо готовить с беременности, эти качества вырабатывать в себе. Тогда у мамы автоматически снизится тревога по поводу будущего, ведь она уже умеет владеть своими эмоциями, знает, как повлиять на малыша еще в утробе, а значит, сможет и после родов.

Таким образом, осложнения отношений мамы и ребенка в беременности в первую очередь создают почву для нарушения их взаимодействия после родов, а уже это ведет к нарушению развития психики ребенка.

Теперь подведем итог. Сильные и устойчивые отрицательные переживания матери, вынашивающей нежеланную (для нее или ее близких) беременность, отражающиеся на ее физическом состоянии (гестозы) влияют на физиологическое развитие ребенка и таким образом могут послужить причиной нарушений развития физических и психических процессов внутриутробно. Это важно в течение всей беременности, но эффект зависит от сроков развития ребенка (что именно будет нарушено) и от интенсивности нарушений состояния матери (как сильно будет нарушено). Нарушение внутриутробного развития осложняют налаживание взаимодействия с ребенком после родов, усугубляя и без того непростую ситуацию рождения ребенка от нежеланной беременности. Эмоции и мысли матери по поводу ребенка и окружающих влияют на его психику либо опосредованно через физиологические процессы, либо во второй половине беременности создают у ребенка и матери почву для осложнения взаимодействия после родов, что и служит причиной нарушений в психическом развитии ребенка после рождения (куда, понятно, относятся и интеллектуальные процессы). В последнем случае у ребенка уже внутриутробно формируются нежелательные для налаживания взаимодействия с матерью реакции на ее собственные эмоциональные проявления и «знакомые» жизненные ситуации.

[Филиппова. Психология материнства]

Анализ субъективных переживаний у женщин, вынашивающих нежеланную беременность показал, что у них могут быть различные телесные симптомы и эмоциональные реакции. При всем многообразии индивидуальных различий удается выявить общие черты и выделить два крайних варианта психологического статуса. В первом случае происходит своеобразное "игнорирование" симптомов беременности, слабая эмоциональная реакция и искажение представления о сроках беременности. Второй, как бы противоположенный вариант, характеризуется тем, что на всем протяжении беременности у женщин отмечается гиперчувствительность к телесным феноменам, аффективная напряженность, страх, депрессия. В первом случае всю беременность женщины чувствуют себя достаточно хорошо. Заметно реже, чем в случаях желанной беременности у них встречаются явления раннего токсикоза. Такая пониженная чувствительность сохраняется и по отношению к шевелениям плода.

В качестве примера приведем одно наблюдение.

Лена, 17 лет, состоит в браке и имеет уже одного ребенка. Вторая беременность наступила через 1,5 года после первой и завершилась рождением доношенной девочки. В родильном доме женщина объявила об отказе от ребенка. Свое решение она объяснила тем, что беременность в отличие от первой была с самого начала нежеланной и неожиданной. Рассказала о том, что несмотря на то, что жила с мужем и почти не предохранялась от беременности, исчезновение менструации ни сколько не взволновали, т.к. "почему-то считала), что не может забеременеть. Объясняла свое состояние тем, что ранее у нее неоднократно обнаруживали дисфункцию яичников. Обнаружила, что беременна "случайно" только тогда когда возникли шевеления плода.. Муж был категорически против появления еще одного ребенка, так как он потерял работу и не мог обеспечивать семью. В душе также не хотела ребенка, но было стыдно отказываться от него. Особенно неудобно было перед матерью, которая уже знала о беременности. В то же время не хотела ссориться с мужем, а уговаривать и даже обсуждать с ним эту проблему, считала бесполезным После непродолжительного периода растерянности, напряжения и озабоченности успокоилась, решила "не волновать себя раньше времени".

Все последующие месяцы, несмотря на быстрое прибавление в весе и заметное увеличение живота чувствовала себя бодрой, энергичной, совсем не ощущала усталости. Шевеления плода были очень слабыми, порой почти незаметными. Временами "...даже вроде забывала, что беременная...". Много работала, хлопотала о здоровье первой дочери, которая в это время часто болела простудными заболеваниями. Сохранилось и даже несколько усилилось сексуальное влечение.

Такое состояние, как отмечает женщина, резко отличалось от того, которое она испытывала, вынашивая первого - желанного ребенка. Тогда она постоянно недомогала, была сонливой и заторможенной, с самого начала и почти до окончания беременности была тошнота, негативная реакция на запахи.

В описанном выше случае, отчетливо видно различие в переживаниях одной и той же женщины вынашивавшей сначала желанную, а затем нежеланную беременность. Обращает на себя внимание, что в случае нежеланной беременности у женщины, как и во многих сходных наблюдениях, формируется своеобразная гипостезия телесных проявлений беременности и соответствующая ей особое психологическое состояние, которое названо атиофориогнозией.
Как показывают наблюдения атиофориогнозия в "легких" случаях проявляется своеобразным "забыванием" беременности, игнорированием ее симптомов, порой и вопиющим искажением представлений о ее сроках. В более выраженных случаях женщины бывают вообще убеждены в отсутствии беременности даже при наличии ее выраженных признаков (отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез, увеличение объема живота). Обычно в таких случаях ( как это было у представленном выше наблюдении) они стремятся объяснить эти симптомы "логическими" доводами (заболеванием, "привычностью" нарушений менструального цикла и пр.).

В более выраженных случаях отрицается беременность при наличии безусловных ее признаков (шевеление плода). Так, одна повторно рожавшая женщина долго принимала шевеления плода за скопление газов в кишечнике. Она "лечила" себя, делая ежедневные клизмы. В литературе описаны случаи, когда женщины отрицали беременность даже после начала родовой деятельности. Кроме того, по нашим наблюдениям, такие женщины обычно во что бы то ни стало стараются избежать медицинской диагностики беременности. В отличие от других беременных у них даже на поздних сроках не бывает естественной двигательной "успокоенности". Отсутствует ощущение двигательной неловкости, чрезмерности собственного веса. Более того, порой отмечается не соответствующая обстоятельствам некоторая приподнятость настроения, неадекватный оптимизм относительно будущего своего и своего брошенного ребенка (так, например, Лена успокаивала себя тем, что ее ребенка обязательно удочерят и она попадет непременно в "хорошие руки"). Это так называемый эйфорический тип атиофориогнозии. По-видимому, в формировании данного состояния определенную роль играют механизмы защитного психологического вытеснения нежелательных переживаний.

Однако, не исключено и другое толкование феномена атиофориогнозии.
Второй, противоположенный, вариант психологического состояния при переживании нежеланной беременности характеризуется гиперэргией телесных симптомов, выраженной ригидностью негативного аффекта - страхом, депрессией.
В качестве примера - следующее наблюдение.
Лиля С., 23 годы. Живет в незарегистрированном браке, имеет ребенка 1 года 2 мес. Первая беременность была желанная с нормальным развитием материнских чувств и установок, Вторая - случайная, наступила через 3,5 месяца после медицинского аборта. Несмотря на то, что довольно рано обнаружила беременность и осознала ее крайнюю нежелательность и бесперспективность оказалась недостаточно целенаправленной в достижении поставленной цели - прерывания беременности. Затянула с анализами, опоздала на консультацию, находила массу отвлекающих житейских обстоятельств. Когда обнаружила, что все возможные сроки аборта прошли, стала обвинять мужа в том, что он ее во время не заставил сделать аборт. Обвиняла врачей в черствости - "не вошли в положение..." и пр.

В первые месяцы беременности была крайне обидчивой, плаксивой. После начала шевеления нарастало чувство досады. Шевеления плода были неприятными, мешающими, болезненными. . Плохо засыпала, т.к. не находила себе места от болезненных толчков в животе. Чтобы облегчить состояние ложилась на живот, прижимала его руками, стучала по нему ладонями. Часто просыпалась среди ночи от неприятных сновидений, в которых ребенок представлялся страшным и жалким одновременно. Для уменьшения болей в животе бесконтрольно принимала аналгетики. Несмотря на плохое самочувствие врачей, не посещала. Неоднократно, даже на поздних сроках с целью прерывания беременности использовала лекарственные препараты, парилась в бане. Настроение было постоянно сниженным, временами тоскливо-напряженным. Временами чувствовала чувство отвращение к будущему ребенку. Была, убеждена, что "такой ребенок просто не может быть здоровым ... нормальным".

В данном наблюдении отмечается прямо противоположенная первому случаю картина телесно-эмоциональных феноменов, которые можно назвать термином "гиперпатия беременности". Шевеления плода у таких женщин, даже в самом начале сопровождаются резко негативными ощущениями и переживаниями. Далее, иногда вплоть до родов, сознание женщины наполнено поисками путей плодоизгнания. У некоторых нежеланная беременность на всем протяжении сопровождается глубоким чувством отвращения, брезгливости и даже ненависти к будущему ребенку, что порождает особо яркие, мучительные "инфантицидные фантазии", в которых она терзает и даже убивает своего будущего ребенка. Соответственно этому телесные симптомы беременности имеют негативную окраску. Толчки и шевеления плода бывают неприятными, подчеркнуто мешающими, чрезмерно болезненными. Их возникновение сопровождаются усилением общего психического напряжения, угнетающими фантазиями и воспоминаниями, связанными с беременностью и ситуацией вокруг нее.

Таким образом, в случаях вынашивания нежеланной беременности эмоциональные проявления женщин резко поляризованы. В одних случаях это устойчивый негативный, депрессивный фон настроения. В других - эмоциональная невключенность, безразличие и даже определенная эйфория.

Вопрос №6

Подготовка супругов к исполнению роли матери и отца начинается задолго до момента родов и продолжается еще в течение длительного времени. Фраза «они ждут ребенка» означает, что будущие родители производят в своей жизни некие перемены, связанные с появлением новых ролей и отношений. Приспособление к роли родителя является главной задачей развития в период взрослости, которая особенно сложна при появлении первого ребенка. Супругам необходимо изменить социальный и экономический уклад своей жизни, а зачастую — переоценить и реформировать существующие отношения. Среди факторов, влияющих на решение родить ребенка, немалую роль играют типичные для конкретной культуры установки в отношении беременности, деторождения и воспитания, разделяемые семьей.

Мотивация рождения ребенка существенно варьирует от культуры к культуре. В некоторых обществах, в том числе и в Соединенных Штатах в далеком историческом прошлом, детей расценивают как финансовые активы или как будущих кормильцев престарелых родителей. В детях могут видеть хранение семейных традиций или символ осуществления личных стремлений самих родителей. Иногда воспитание ребенка считают тяжким долгом или неизбежным бременем. В некоторых культурах к появлению детей относятся как к неизбежной естественной стороне жизни, никак не связанной с принятием сознательного решения о том, стоит ли их заводить. Например, индианки, соблюдающие местные обычаи, стремятся иметь детей, чтобы обеспечить себе хорошую жизнь, и верят, что это зачтется им в загробной жизни.

В любой культуре беременная женщина должна приспосабливаться к тем физическим, психологическим и социальным переменам, которые несет с собой материнство. Физические изменения при этом настолько очевидны, что игнорировать их невозможно. Еще до того, как беременность отражается на внешности женщины, она может испытывать приступы тошноты, ощущения тяжести и покалывание в груди. На первых неделях беременности будущие матери страдают от усталости и обостренной эмоциональной чувствительности, тогда как в более поздние сроки они часто ощущают прилив сил и склонны видеть все в радостном свете. В самом деле, в этот период некоторые системы организма начинают функционировать с повышенной силой, в частности система кровообращения. На последних стадиях беременности, как правило, ощущается физический дискомфорт, сочетающийся иногда с эмоциональной подавленностью. Увеличение веса, снижение подвижности, динамика ощущения равновесия и давление растущего плода на внутренние органы — вот краткий перечень изменений, знакомых каждой женщине, ожидающей ребенка. Кроме того, дискомфорт, испытываемый некоторыми будущими матерями, может обострять такие симптомы, как варикозное расширение вен, изжога, частое мочеиспускание или одышка. В интенсивности ощущения дискомфорта, усталости и подавленности на последних неделях беременности наблюдаются значительные индивидуальные различия: одни женщины переносят этот период намного легче, чем другие.

Физические изменения сказываются и на психологическом состоянии беременных. Они должны свыкнуться с изменениями своей внешности и обрести новое ощущение собственного «Я», а также научиться реагировать на отношение к ним окружающих. Одним женщинам беременность приносит чувство собственной исключительности, другие чувствуют отдаление от старых друзей, у третьих возрастает потребность в защите. Нередко такое состояние порождает неуверенность в завтрашнем дне. Будущая мать может испытывать сомнения в возможности продолжения карьеры после родов, в том, что у нее хватит сил справиться с воспитанием ребенка, будет бояться рождения неполноценного младенца, беспокоиться о финансовых вопросах или просто испытывать дискомфорт из-за происшедших перемен. Среди беременных женщин широко распространена амбивалентность чувств: они могут с нетерпением ожидать появления ребенка и в то же время испытывать раздражение при мысли о том, что им придется теперь делить все свое время, энергию и даже мужа с кем-то еще. С приближением родов второго ребенка женщина иногда начинает сомневаться, сможет ли она оправдать ожидания тех, кто в ней нуждается: ее первого ребенка, мужа, того, кто вскоре появится на свет, и, воз