РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в том числе при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

• Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

• Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (90° - высокое, 30° - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

• Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

• Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

• Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

• Подложить пациенту подушку под поясницу.

• Подложить небольшую подушку или валик под колени и пятки.

• Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приёме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения; риске развития пролежней и контрактур.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½резинового мячика.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

• Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

• Усадить пациента, подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).

• Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис. 4-15), или одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.

Рис. 4-15. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

• Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы при этом частично согнуты. Можно также положить кисть на половину резинового мячика.

• Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если вверх - пальцы лежат свободно.

• Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло.

• Обеспечить упор для стоп под углом 90°. III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно, поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще), выполняют одна или две сестры.

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях. I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ¹/₂ резинового мячика.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

• Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

• Переместить пациента на спину.

• Переместить его к краю кровати.

• Переместить в положение «лёжа на боку» и частично «на животе».

• Подложить подушку под голову пациента.

• Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую - положить на простыню (рис. 4-16). Расслабленную кисть поместить на ¹/₂ резинового мячика.

Рис. 4-16. Размещение пациента в положение Симса

• Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы она оказалась на уровне бедра.

• У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню и подкладную пелёнку, поднять поручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить его согласие на её проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.

• Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

• Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

• Придать ему правильное положение:

- положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);

- расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;

- расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

• Использовать небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

• Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.

• Применить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бёдер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

• Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

• Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

• Подложить под предплечья небольшие подушки.

Рис. 4-17. Размещение пациента с гемиплегией на спине

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине», выполняет одна сестра (рис. 4-17)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ¹/₂ резинового мячика.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

• Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).

• Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.

• Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув её в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять её, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

• Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений.

• Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.

• Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.

• Обеспечить упор для стоп, используя мягкие подушки под углом 90°.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½резинового мячика, вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

• Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

• Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непара-лизованной стороны тела.

• Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

• Поместить подушку под живот пациента.

• Выпрямить локоть парализованной руки, прижать её к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять руку вверх.

• Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.

• Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

• Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть - к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать ½ мячика), рис. 4-18.

• Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).

• С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

Рис. 4-18. Положение пациента на животе