СУСТАВНОГО СИНДРОМА

Суставной синдром при любом заболевании и различного характера (дегенеративного, воспалительного) имеет свои особенности. Эти особенности играют существенную, иногда первостепенную роль в подтверждении (или исключении) целого ряда синдромно-сходных заболеваний протекающих с болями в суставах. Оценка особенностей суставного синдрома проводится по ряду параметров.

I. Суставной синдром воспалительного (артрит) или дегенеративного типа (артроз)?

Уточнение этой особенности суставного поражения является очень важным и проводится на основании характерных симптомов, позволяющих отличить эти два неоднородных по патогенезу состояния. В случае неправильной трактовки этих синдромов могут последовать лечебные ошибки, которые приведут к усугублению клинической картины, а в ряде случаев и нарушению функции сустава. Например, назначение глюкокортикоидов при ОА, приведут к ухудшению метаболизма хряща и, возможно, к развитию асептического некроза. Назначение хондроитин сульфата или глюкозамин сульфата, например, при РА, может усилить воспаление в суставе и вызвать появление системных проявлений за счет дополнительной антигенной стимуляции иммунного воспаления.

Обычно не возникает диагностических трудностей в разграничении артрита и артроза при правильной оценке симптомов. Затруднение может возникнуть при развитии вторичного синовита у больных ОА, когда воспалительные изменения присоединяются к ранее имевшим место признакам артроза. В этом случае решающее значение придается анамнезу (признаки артроза в дебюте, характер профессиональной деятельности пациента, возраст, пол, наличие ожирения и др.) и рентгенологическим методам исследования. Диагноз вторичного артроза (на фоне длительно существующего РА, после травмы, операции) как правило не вызывает затруднений.

2. Стойкость. Оценка длительности существования артрита также позволяет решить ряд диагностических задач. Стойкий суставной синдром (более 6-8 недель) характерен для РА, АС, при неадекватном лечении БР. Нестойкий артрит (в течение 1-3 недель) характерен для неосложненной травмы сустава, остром приступе подагры, ОРЛ, на фоне обострения очаговой инфекции, активном сепсисе, лаймовской болезни, вирусном гепатите, краснухе, паразитарных инвазиях, палиндромном ревматизме, сывороточной и лекарственной болезни.

3. Прогрессированиесуставного синдрома можно констатировать по двум показателям: 1) по вовлечению в процесс новых суставов; 2) по усугублению функциональных изменений (в т.ч. рентгенологических) в ранее пораженном суставе. Для адекватной оценки этого показателя рекомендуется ежегодное R-исследование наиболее пораженных суставов. При РА - это, прежде всего, рентгенография кистей и стоп в прямой проекции (каждые 6 месяцев).