ПРИ СУСТАВНОМ СИНОДРОМЕ

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ

СУСТАВНОГО СИНДРОМА

Как следует из эпиграфа, поражение суставов может встречаться при многих заболеваниях. Из них более 100 болезней относятся к ревматическим заболеваниям, которые, как правило, сопровождаются суставным синдромом. Статистические показатели свидетельствуют о том, что ревматические болезни (РБ) продолжают занимать заметное место среди регистрируемых по всем классам МКБ. В структуре РБ основное место принадлежит классу болезней костно-мышечной системы (БКМС) и соединительной ткани - 95,8% от всех РБ. Отмечается рост заболеваемости БКМС и соединительной ткани с 6590,0 в 1992 г. до 7722,0 в 1996 г. на 100 тыс. населения. По данным 1995 г. РБ находились на 4 месте среди причин первичной инвалидизации. Эти данные подчеркивают необходимость знания от каждого врача основ обследования ревматических больных. Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование дают практически полную необходимую информацию для постановки предварительного диагноза с заболеванием опорно-двигательного аппарата. Поэтому навыки клинического исследования имеют первостепенное значение. Суставной синдром может быть главным и единственным проявлением болезни и, соответственно, отражать какую-либо нозологическую форму, а может быть одним из сопутствующих "вторичных" синдромов при ряде ревматических и неревматических заболеваний (инфекционных, онкологических, заболеваниях крови). Данное пособие предполагает познакомить и углубить знание начинающих врачей общей практики с особенностями исследования опорно-двигательного аппарата.

ГЛАВА 1. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

ПРИ СУСТАВНОМ СИНОДРОМЕ

Врач, встречаясь с пациентом, предъявляющим жалобы на боли в суставах, должен четко представлять ход диагностического поиска (алгоритм) при этой патологии. Сохраняя традиционную схему диагностики (опрос - осмотр - оценка дополнительных методов - диагноз) необходимо учитывать некоторые особенности при постановке диагноза в артрологии:

1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).

2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?

3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).

4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.

5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

6. Постановка предварительного диагноза на основании существующих диагностических критериев.

7. Подтверждения (исключения) нозологической формы с помощью дополнительных методов исследований (R-логические, лабораторные, иммунологические).

Не претендуя на универсальность, применение этого алгоритма на практике позволяет уменьшить частоту диагностических ошибок, особенно в дебюте заболевания.