Патогенные взаимодействия
Главные черты, которыми, по мнению P. Marty, должно обладать функционирование предсознательного, чтобы обеспечивать качественный психосоматический гомеостаз, примечательным образом перекликаются с теми свойствами, которых мы ожидаем от надлежащего функционирования взаимодействий;
речь идет о богатой насыщенности воображаемого и фантазма-тического4 взаимодействия, о его гибкости и устойчивости.
Эти три важнейших качества позволяют выделить три главные патологические категории взаимодействия.
1. Хроническая недостаточностьпривязанности, забот о ребенке (из-за нехватки либидо у матери) и неправильная организация стимуляции ведут к самой серьезной из всех психосоматических патологий — эмоциональной бедности ребенка. Тяжесть нарушения обусловлена либо интенсивностью функциональных расстройств, подчиненных автоматической повторяемости с опасным потенциалом (тяжелая анорексия, руминация5, психогенная рвота и т. п.), либо неким органическим поражением (астма, осложненная инфекцией или дыхательной недостаточностью, язвенный ректоколит, задержка роста из-за психологического страдания, повторяющиеся инфекционные заболевания различных внутренних органов и т.п.). Эта патология отсылает нас к первым работам в психиатрии младенчества, в основу которой R. Spitz положил тяжкие лишения и фрустрацию, описанные у больных, долго пребывающих в стационаре, с особым упоминанием о соматических расстройствах. В наши дни данная патология отнюдь не обязательно связана с учреждениями для младенцев, как во времена R. Spitz. Ныне самые частые предпосылки недостаточной привязанности — это прерывность отношений, повторяющиеся разлуки, плохой присмотр, неоправданные госпитализации, а также «внутрисемейный госпитализм», чисто формальная связь с матерью, неспособной воспитывать свое дитя.
2. Соматической патологии недостаточности противоположна патология перевозбуждения и сверхстимуляции.Избыточный заряд возбуждения проявляется, в частности, текущей функциональной патологией, коликами, нарушениями сна, спастическим плачем. Перевозбуждение обладает непосредственным потенциалом функциональной разрядки. Тут мы подходим к фрейдовскому понятию парэкситации6 — функции, посредством которой организм предохраняется от поступающих из внешней среды
4 Фантазмы [в данном случае) — картинные сцены, в которых реализуются осознаваемые и неосознаваемые желания, своеобразные мечтания наяву (примеч. ред.].
5 Руминация — возвращение уже пережеванной пищи из пищевода и желудка в рот и повторное ее проглатывание (примеч. ред.).
6 Pare — excitation (букв, «предохранитель от возбуждения»). Ср. parachute (парашют, «предохранитель от падения»), parapluie (зонт, «предохранитель от дождя») и т. п.
возбуждений, чья чрезмерная интенсивность может ему повредить. Перевозбуждение и принуждение порождают большой шлейф психосоматических патологий. В книге «Le nouvel enfant du desordre psychosomatique» я привел в качестве примера случай локализованной красной волчанки у двухлетней девочки, испытывавшей интенсивное непрерывное давление извне; одновременно у нее развилась сверхранняя невротическая патология.
Первичная бессонница и колики первого полугодия — вот примеры самого раннего соматического реагирования на конфликтные ситуации. У младенцев, как и у детей всех возрастов, нарушения сна занимают виднейшее место в патологии перевозбуждения (Guedeney, Kreisler, 1988; Kreisler, 1985).
Перевозбуждение бывает общим и избирательным. При ближайшем рассмотрении обнаруживаются многочисленные ситуации, которые можно объединить термином «дисторсии»7.Некоторые из них достаточно определенны, чтобы служить ориентирами для психосоматической патологии. Приведем несколько примеров.
2.1. Непрерывное возбуждение,избирательно направленное на одну из функциональных сфер — скажем, на питание или на опорожнение кишечника,— способствует возникновению и развитию таких расстройств, как анорексия и запор или же психогенный мегаколон.
2.2. Материнская гиперопека с отстранением отцапорождает симбиотическую связь, препятствует все большему отделению ребенка, его индивидуализации. Можно сказать, что астма характерна для такого типа эмоционального развития, при котором закрепляются архаические механизмы привязанности.
3. Качественные и временныенепоследовательности и рассогласованности отношений заслуживают быть особо отмеченными в условиях современной жизни. Последние, увы, часто более сообразуются с материальными требованиями окружения, нежели с нуждами ребенка, замыкающегося поэтому в конформизме; слишком часто эти условия отмечены прерывностью.
Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 584;