Влияние возраста на выздоровление от приобретенной афазии

Перспектива излечения от афазии меняется с возрас­том. Шанс на выздоровление имеет, если можно так выразиться, естественную историю, подобную естественной истории мозго­вой латерализации функций. Афазия является результатом пря­мого структурного и локального вмешательства в нейрофизио­логические процессы языка. В детском возрасте такое вмеша­тельство не может быть неизменным, так как оба полушария еще недостаточно специализированы по функциям, хотя левое полушарие уже измеет некоторые признаки речевой доминант­ности. Повреждение левого полушария повлияет на речь, но за

счет правого полушария, которое все еще остается включенном в некоторые связи с языком, потенциал языковой функции мо­жет вновь возрасти (упрочить себя). В отсутствие патологии по­ляризация функций между правым и левым полушариями про­исходит в детском возрасте, причем доминантным в отношении языка становится левое, а во многих других функциях —правое полушарие (Ajuriaguerra, 1957; Hecaen, Ajuriaguerra, 1963;ТеиЪег, 1962). Если же одно из полушарий повреждается, то поляриза­ция не может иметь места, и функция языка наряду с осталь­ными функциями сохраняется в неповрежденном пол-упарии.

Заметьте, что чем раньше происходит повреждение, im луч­ше прогноз для речевой функции. Следовательно, мы можем сде­лать вывод, что изучение языка может иметь место, по крайней мере в правом полушарии, в возрасте от двуз до тринадцати лет. Это справедливо и для левого полушария, что следует из наблюдений за речевым развитием в случае задержки илл врож­денной глухоты, которые будут обсуждены позднее.

Уникальное исследование патологии при врожденной афа­зии было предпринято Landau, Goldstein и Kleffner (1960). Они наблюдали за ребенком, который умер в десять лет от болезни сердца. У этого пациента, в отличие от случаев, одисанных ра­нее, речь не развивалась вплоть до 6—7 лет. В этом возрасте мальчик был зачислен в класс для детей с врожденной афазией при центральном институте для глухих (the Central Institute for the Deaf). К десяти годам, как следует из отчета исследовате­лей, «ребенок приобрел значительную часть используемого язы­ка». Посмертное вскрытие мозга показало наличие двусторон­него повреждения коры вокруг Sylvian борозды в области цент­ральной извилины (sulcus), а также серьезное ретро традйое вырождение в средних geniculate ядрах среднего мозга. Я при­вожу здесь этот случай для того, чтобы показать безграничные возможности пластичности мозга человека (или недостаток koj-ковой специализации) в отношении языка .в течение ранних л«т жизни. Имеются клинические свидетельства тото, что подобыьле повреждения во взрослом возрасте привели бы к серьезным и необратимым дефектам в прием"е и порождении речи и языка Постнатальная мозговая организация и реорганизация был показана на разных млекопитающих рядом исследователей (Benjamin, Thompson, 1959; Brooks, Peck, 1940; Doty, 1953; Harlot, Akert, Schiltz, 1964; Scharlock, Tucker, Strominoer, 1963 _r и др> .). Разнообразные виды постнатальных удалений участков коры про­ходят бесследно или приводят к минимальному дефекту, в то время как сопоставимые удаления на более псздних ступенях развития приводят к необратимым симптомам.