Определить клинически наличие свободного газа в брюшной полости.

Симптом исчезновения «печеночной» тупости Кларка: при перкуссии вниз по среднеключичной линии печеночная тупость исчезает и появляется тимпанический звук над верхним этажом брюшной полости, что свидетельствует о скоплении газа в брюшной полости.

Также это определяется рентгенологически (в виде серповидного просветления в субдиафрагмальном пространстве над печенью)

19. Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости и основных симптомов раздражения брюшины.

1. Определение флюктуации: на припухлость живота по сторонам одновременно кладут пальцы обеих рук и правой рукой производят толчки. При скоплении жидкости в брюшной полости возникшие колебания ощущаются пальцем левой руки.

2. Определение ундуляции: ладонь левой руки прикладывают к боковой поверхности живота или краю выбухания, а с противоположной стороны согнутыми пальцами правой руки делают легкие удары. При наличии жидкости ощущается передача толчка.

3. Перкуторно: вначале перкутируем на передней брюшной стенке в положении на спине, обнаруживаем притупление, отмечаем границы, затем переворачиваем пациента на бок и снова перкутируем. Если границы перкуторного притупления изменились – в брюшной полости жидкость.

Симптомы раздражения брюшины:

1.Симптом Образцова: при пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу (симптом острого аппендицита)

2.Симптом Раздольского: боль при перкуссии в правой боковой области (при остром аппендиците)

3.Симптом Щёткина-Блюмберга: после лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы, при воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

4.Симптом Воскресенского: врач находится справа от больного; левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли (характерен для острого аппендицита)

5.Симптом Менделя: боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.

6.Перитонеальный синдром: отставание в акте дыхания брюшной стенки + напряжение мышц брюшной стенки + положительный симптом Щёткина-Блюмберга + эксудат в брюшной полости.