КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эти методы исследования позволяют выявить закономерности строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональность соотно­шения различных отделов и отношения их к определенным плоско­стям. Целью исследований является выяснение связей зубочелюст-ных аномалий с лицом, головой. Эта связь изучается на гнатоста­тических моделях челюстей, на лице больного, на фотографиях и на телерентгенограммах.

Гнатостатические модели челюстей. С давних пор ученые наблю­дали вариабельность нормального и аномального прикуса и полага­ли, что для достижения при лечении эстетически удовлетворяющих результатов необходимо изучать модели пространственно ориенти­рованные так, как ориентированы челюсти в черепе.

Симон сконструировал аппарат-гнатостат, состоящий из лице­вой дуги, соединенный с оттискной ложкой и имеющей четыре пе­ремещающиеся стрелки, устанавливаемые на ушных и нижнеглаз­ничных точках. С помощью гнатостата Симон формировал цоко­ли моделей в соответствии сагиттальной, ухоглазничной или франкфуртской горизонтальной (проходящей через нижнеглазнич­ные и ушные точки) и орбитальной, проходящей через нижнеглаз­ничные точки, перпендикулярно сагиттальной и франкфуртской горизонтальной плоскостям. Другими словами, гнатостатические модели имитируют пространственную ориентацию зубных рядов конкретного пациента и позволяют наглядно представить располо­жение челюстей в черепе (рис. 9).

В последующие годы методика Симона многократно модифици­ровалась (Коркгауз; М.З.Миргазизов; В.Н.Трезубов; Е.Н.Жулев). Разработанная В.Н.Трезубовым и Е.Н. Жулевым методика изготов­ления гнатостатических моделей челюстей подразумевает получение оттиска с верхней челюсти с помощью гнатостата. Затем формиру­ются цоколи гипсовых моделей челюстей (рис. 10).

Гнатостатические модели создают стандартные идентич­ные условия, делая коррект­ными сравнения антропомет­рических измерений одного и того же больного, полученные в разное время.

Сегодня можно пользо­ваться данной методикой, имея обычный артикулятор с индивидуальной или стандар­тной установкой суставных и резцового углов, оснащенного Лицевой дугой (рис. 11).

Начинается производство
специальных артикуляторов Рис. 9. Ориентация зубных рядов в
ДЛЯ ЭТИХ целей (фирма гнатостатических и обычных моделях
КАВО, Германия). челюстей.

Оттиски для гнатостатических моделей получают с помощью стандартных оттискных ложек, отливают модели. Используя специ­альную вилку, представляющую собой слепочную ложку без бортов, при помощи термопластической массы получают оттиск режущих

краев центральных рез­цов и жевательной по­верхности первых моля­ров верхней челюсти.

Во время получения оттиска вилку соединяют с лицевой дугой, кото­рую ориентируют в пере­днем отделе параллельно зрачковой линии, а в бо­ковом — параллельно ухо-глазничной линии (на боковых телерентге­нограммах — плоскость франкфуртской горизон­тали) (рис. 12).

Затем вилку вместе с лицевой дугой перено­сят в артикулятор и гипсуют вначале верх-

Рис.11. Артикулятор (плоско- Рис.12. Фиксация вилки и лицевой стной с индивидуальной установ- дуги артикулятора. кой суставных углов).

нюю модель к верхней раме артикулятора, а затем нижнюю модель - к нижней раме. В конечном итоге модели оказываются в артику-ляторе ориентированы по плоскости франкфуртской горизонтали. Из рис. 13 видно как отличается пространственная ориентация ди­агностических моделей пациентки с открытым прикусом, располо­женных на плоскости стола и загипсованных в артикулятор.

В первом случае складывается впечатление, что причиной от­крытого прикуса послужил чрезмерный наклон основания верхней челюсти назад, тогда как на самом деле истинной причиной данной патологии был преимущественно вертикальный рост нижней челюс­ти, о чем можно предположить из второй части рисунка.

Установив в артикуляторе стандартные, а при необходимости индивидуальные углы резцовых и суставных путей, определяют ар­тикуляционные соотношения зубных рядов.

. Запись суставных углов проводится методом аксиографии. Этот метод позволяет осуществить графическую регистрацию траектории смещения головки нижней челюсти и диска при различных движе­ниях нижней челюсти с помощью аксиографа. На рис. 14 представ­лена запись суставного пути пациентки при помощи аксиографа.

Измерения на лице больного. В ортодонтии проводят различные измерения на лице больного (определения типов и высоты частей лица, величины углов нижней челюсти длины ее тела и ветвей) с помощью циркулей и миллиметровых линеек. Лицо человека чаще всего определяется как прямоугольное, коническое или обратно-ко­ническое в зависимости от соотношения ширины между углами нижней челюсти и между передними участками козелка.

Измерения частей лица (верхней, средней и нижней) полезно проводить до и после лечения. Эти измерения позволяют выявить соотношение отдельных частей при различных зубочелюстных ано­малиях и установить изменение высоты нижней части лица по от­ношению к другим после проведенного лечения (рис. 15).

Углы нижней челюсти (справа и слева) измеряют у больных, что­бы установить их величину при различных зубочелюстных аномали­ях. Измерения проводят до и после лечения. Для прямого измерения на лице применяют измерители — угломеры. Косвенным способом угол нижней челюсти измеряют на фотографии, телерентгенограмме, на рентгенограмме или томограмме угла нижней челюсти.

Данные, полученные при измерении частей лица и углов ниж­ней челюсти прямым или косвенным способами, условны, так как не

Рис.13. Пространственная ориентация диагностических моделей челюстей: а — диагностические модели расположены на плоскости стола; б — диаг­ностические модели загипсованы в артикулятор.

Рис.14. Запись сагиттального суставного пути правого височно-нижнечелю-стного сустава при помощи аксиографа. В правой части рисунка представлен результат такого исследования.

всегда можно установить их настоящую величину, из-за толщины слоя мягких тканей, неодинаковой выраженности углов нижней челюсти и воз­можных проекционных иска­жений. Несмотря на относи­тельную достоверность этих данных, они все же способ­ствуют более подробному изу­чению конфигурации лица Рис. 15. Соотношение верхней (а), при аномалиях жевательно-ре-средней (6) и нижней (в) трети лица. чевого аппарата.

Некоторые измерения можно провести на масках лица, которые, однако, не получили широкого применения в ортодонтии.

ИЗМЕРЕНИЯ НА ФОТОГРАФИЯХ ЛИЦА (ФОТОГРАММЕТРИЯ)

Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после него пользуются фотоснимками фаса и профиля (размером 9x12 см). Фотографии фаса лица имеют диагностическое значение при сужении челюстей, резко выраженной протрузии переднего учас­тка верхнего зубного ряда, при глубоком или открытом прикусе, в случаях асимметрии лица.

Фотографии профиля помогают уточнить степень выраженнос­ти таких аномалий, как дистальный, мезиальный, глубокий или от­крытый прикус.

Больных фотографируют в трех проекциях: в фас с сомкнутыми губами, в фас с обнаженными и сомкнутыми в положении цент­ральной окклюзии зубными рядами и в профиль. Голову при взгля­де вперед устанавливают прямо, чтобы воображаемая сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу фотокабине­та, а франкфуртская горизонталь — параллельна ему. Губы и мыш­цы подбородка не должны быть напряжены. Не всегда можно при­дать голове описанное положение, так как при различных асиммет­риях лица и неодинаковой глубине и высоте залегания височно-нижнечелюстных суставов меняется направление франкфуртской го­ризонтали.

Чтобы изучить и сравнить фотографии, необходима их иден­тичность. С этой целью применяют специальные приборы — фото­статы, которые дают возможность фотографировать больных при

одном и том же расстоянии от объектива и при одинаковом поло­жении головы (рис. 16).

Для более детального изучения лица на профильных фотогра­фиях проводят следующие линии: франкфуртскую (ухоглазничную) горизонталь, орбитальную плоскость Симона, носовую плоскость Дрейфуса, профильную вертикаль Канторовича (рис. 17). Три пос­ледние линии параллельны между собой и пересекаются под пря­ным углом с франкфуртской горизонталью. Чтобы провести эти ли­нии, полезно до съемки нанести упомянутые точки на лицо больно-то карандашом или наклеить бумажные кружочки. В норме верхняя (Губа касается линии Дрейфуса, нижняя — несколько отходит от нее, а подбородок находится между орбитальной и линией Дрейфуса.

Подобное изучение можно провести непосредственно на лице больного с помощью профилоскопа, который состоит из двух плек­сигласовых пластинок (одна с делениями имеет две части, располо­женные перпендикулярно друг к другу, вторая — подвижная), соеди­ненных по принципу логарифмической линейки. Профилоскоп при­кладывается к лицу так, чтобы один край основной пластинки со­впадал с франкфуртской горизонталью, а другой — с плоскостью, проведенной через nasion или glabella. Подвижная пластинка уста­навливается на орбитальной точке. Таким способом изучается огра­ниченное поле (место расположения губ и подбородка), а затем оце-

Рис. 16. Фотостат Коркгауза. Рис. 17. Анализ профиля ли-

Кольцо передвигают вверх по ца соответственно франкфурт-

шкале в зависимости от роста па- ской горизонтали Иеринга (1),

циента. Отходящие от кольца от- орбитальной плоскости Симо-