VI. Лекарства, токсины, химикаты

VII. Иммунные нарушения

Аутоиммунный гепатит

Болезнь «трансплантант против хозяина»

VIII. Разные причины

Другие инфекции (например, сифилис, шистосоматоз)

Саркоидоз

Неалкогольный стеатогепатит

Еюноилеальное шунтирование при ожирении

Гипервитаминоз А

Криптогенный цирроз

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Ф.Г. Углов, Т.О. Корякина,1969)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПО ХАРАКТЕРУ АСЦИТА И СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПО ЧАЙЛЬДУ – ПЬЮ (прогноз, оценка выживаемости)

Шкала критериев Чайльда-Пью

Один показатель группы А оценивается в 1 балл; тот же показатель в группе В оценивается в 2 балла; а в группе С – в 3 балла.

На основании такого подхода по суммарному критерию выделяется 3 группы:

1 группа: 5-7 баллов - компенсированная;

2 группа: 8-10 баллов - субкомпенсированная;

3 группа: 11 и более баллов - декомпенсированная (предельная).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ГЕПАТОПОРТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ (А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, 2009)

• I степень — сонливость, умеренно выраженные эмоциональные нарушения и «флеппинг»-симптом (тремор пальцев и кистей) при сохранении ориентировки в месте и времени;

• II степень — дезориентировка в месте и времени при возможности

вербального контакта с больным;

• III степень — вербальный контакт невозможен, но сохранена адекватная

защитная реакция на болевое раздражение;

• IV степень — реакция на боль отсутствует или имеет неадекватный характер в виде судорог.

КЛИНИКА

1. Классические признаки:

- спленомегалия;

- пищеводно-желудочные кровотечения

- геморроидальные кровотечения

- геморрагический диатез

- диспептические расстройства (боли в эпигастрии, чувство тяжести в подреберьях, анорексия, тошнота и др.)

- асцит

- расширение подкожных вен передней брюшной стенки (голова медузы)

2. Косвенные признаки:

- печеночная недостаточность

- недостаточность функции поджелудочной железы

- признаки хронической гипоксии (барабанные палочки, часовые стекла)

- сосудистые звездочки на коже

- уменьшенная печень, бугристая

- энцефалопатия

ДИАГНОСТИКА

1. Лабораторные методы. Раннее выявление хронических диффузных заболеваний печени - функциональные пробы печени; белковый состав крови: маркеры некроза гепатоцитов – аланиновая (АлАТ) и аспарагиновая (АсАТ) трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и изоэнзим ЛДГ₅; маркеры холестаза – щелочная фосфатаза (ЩФ), конъюгированный и неконъюгированный билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП); маркеры синтетической функции печени – сывороточный альбумин, протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ); специальные диагностические тесты – серологические исследования при вирусных гепатитах, ПЦР для определения генетического материала вируса, железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин (гемохроматоз), церулоплазмин (болезнь Вильсона), уровень α₁-антитрипсина и ингибитора протеаз, иммуноглобулины сыворотки, аутоантитела (ANA, AMA, SMA, к микросомам печени и почек); скрининговые тесты ГЦК (α-фетопротеин сыворотки).

2. Инструментальные методы исследования. Подтверждение хронических диффузных заболеваний печени, в том числе и наличия портальной гипертензии (УЗИ с допплерографией, радионуклидные исследования печени, компьютерная и магнитнорезонансная томографии, лапароскопия с биопсией печени или пункционная биопсия печени, ЭФГДС, рентгеноангиографические исследования: ангиография (рис. 5) – чресартериальный доступ с последующей селективной целиако- или мезентерикографией в венозной фазе или чресвенозный доступ; реже спленопортография – (рис. 6).