Показания к применению.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ

Средства, влияющие на функции органов дыхания, играют важную роль в лечении различных патологических состояний связанных с изменениями и нарушениями в дыхательной системе и применяются в различных областях практической медицины.

По направленности действия выделяют 5 групп лекарственных средств (ЛС), оказывающих влияние на функции органов дыхания:

Стимуляторы дыхания;

Противокашлевые средства;

Отхаркивающие средства, легочные сурфактанты;

Средства, применяемые при бронхоспазмах (антиастматические ЛС);

Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (ОДН).

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

Дыхание регулируется дыхательным центром (ДЦ), расположенном в продолго-ватом мозге. Активность ДЦ зависит от содержания в крови углекислоты (СО₂). При повышении уровня СО₂ происходит прямая активация ДЦ; кроме того, ДЦ акти-вируется СО₂ рефлекторно за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков синокаротидной зоны (СКЗ).

Существуют ЛС, возбуждающие ДЦ – стимуляторы дыхания.

Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия

Средства, непосредственно активирующие ДЦ

БЕМЕГРИД

КОФЕИН

ЭТИМИЗОЛ

Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно

(Н–холиномиметики)

ЦИТИЗИН (цититон)

ЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИД

Средства смешанного типа действия

КОРДИАМИН (никетамид)

Механизмы действия

Под влиянием стимуляторов дыхания увеличивается объем дыхательных движе-ний и их частота.

БЕМЕГРИД, КОФЕИН, ЭТИМИЗОЛоказывают на ДЦ прямое стимулирующее действие.

ЭТИМИЗОЛ активирует подкорковые образования головного мозга и центры продолговатого мозга и отличается от типичных аналептиков тем, что оказывает угнетающее влияние на кору головного мозга, что оправдывает его применение также в психиатрии.

Кроме того, имеются данные, что ЭТИМИЗОЛобладает стимулирующим дей-ствием в отношении адренокортикотропной функции гипофиза, чем обусловлен его противовоспалительный эффект.

У КОРДИАМИНА, УГЛЕКИСЛОТЫиКАМФОРЫцентральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка.

Н-холиномиметики – ЦИТИТОНиЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИДстимулируют ДЦ рефлекторно. Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают Н-холинорецепторы СКЗ, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность ДЦ. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза, т.к. снотворные и наркозные средства нарушают рефлекторную возбудимость ДЦ.

Н-холиномиметики действуют кратковременно (5 - 10 мин.), характер дыхания при этом толчкообразный. Если сравнить действие ЛОБЕЛИНАиЦИТИТОНА, то преимущество отдается ЦИТИТОНУ, т.к. в действии ЛОБЕЛИНАвыделяют 2 фа-зы: 1 фаза – угнетение дыхания (обусловлена стимуляцией n. vagus); 2 фаза – стиму-ляция дыхания (за счет стимуляции Н-холинорецепторов). При приеме ЦИТИТОНАнет фазы угнетения и стимуляция ДЦ происходит сразу.

Показания к применению.

∙угнетение дыхания, связанное с легкими отравлениями опиоидными анальгети-ками, окисью углерода, снотворными ЛС наркотического типа действия;

∙асфиксия новорожденных;

∙с целью восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в после-наркозном периоде.

Для некоторых препаратов из группы стимуляторов дыхания характерен ряд дополнительных эффектов. Так ЭТИМИЗОЛнашел применение в психиатрии в кА-честве успокаивающего средства при состояниях сопровождающихся чувством тре-воги. Кроме того, этот препарат применяется как противовоспалительное и про-тивоаллергическое средство при артритах, полиартритах и некоторых формах БА. КОРДИАМИНи КАМФОРУиспользуют при сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсе. ЦИТИТОН, ЛОБЕЛИН иУГЛЕКИСЛОТАпоказаны такжепри шоке и коллапсе.

Побочные эффекты:

∙БЕМЕГРИД: тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги;

∙КОФЕИН: состояние возбуждения, бессонница, аритмии, повышение артериаль-ного давления (АД);

∙ЭТИМИЗОЛ: тошнота, диспептические явления, головокружение, беспокойство, нарушение сна, тремор;

∙КОРДИАМИН: судороги, аллергические реакции, болезненность в месте введения;

∙УГЛЕКИСЛОТА: в больших концентрациях вызывает сильный ацидоз, судороги и паралич ДЦ;

∙КАМФОРА: в редких случаях, после введения препарата отмечается образование инфильтрата (олеомы), иногда возможны аллергические реакции;

∙ЦИТИТОНиЛОБЕЛИН:тошнота, рвота, брадикардия, судороги.

Противопоказания:

∙ повышенная психическая возбудимость, эпилепсия, судорожный синдром и/или гиперкинезы в анамнезе;

∙ артериальная гипертензия (АГ), гипертоническая болезнь (ГБ), органические заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) (в т. ч. атеросклероз);

∙ отек легких, кровотечения из крупных сосудов (для Н-холиномиметиков);

∙ аналептики противопоказаны при отравлении веществами, угнетающими ЦНС, т. к. препараты этой группы не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в О₂.