КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ 34 страница

выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobuli s. coni epididymidis. Diictuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который, образуя многочис­ленные изгибы, продолжается в ductus deferens. Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 — 4 м. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuli aberrantes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается не­большое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь tiibuli seminiferi contorti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном ко­личестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути.

Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — a. testicularis, а_; duc­tus deferentis и отчасти a. cremasterica. Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis. Яичковые артерии отходят высоко в пояснич­ной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicularis впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в nodi lymphatici lumbales. Этот факт, так же как высокое положение а. и v. testiculares, находится в связи с закладкой яичка в поясничной области.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferen- tialis — вокруг одноименных артерий.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, будучи непосредственным продолжением канала придатка, отличается от последнего большей толщиной своих сгенок. Отделенный от яичка сосудами (а. и v. testiculares), подни­мается кверху и входит в состав семенного канатика. В последнем он распо­лагается позади сосудов и легко прощупывается благодаря плотной консистен­ции своих стенок. В составе семенного канатика он поднимается верти­кально вверх к поверхностному паховому кольцу. Пройдя в паховом канале косо вверх и латерально, он у глубокого пахового кольца оставляет vasa testiculares (последние направляются в поясничную область) и идет вниз и назад по боковой стенке таза, будучи прикрыт брюшиной. Достигнув мочевого пузыря, проток загибается ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. В нижнем своем отделе он заметно расширяется в виде ампулы семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. Длина ductus deferens равняется 40 — 45 см. Средний диаметр 2,5 мм, ширина его просвета всего 0,2 —0,5 мм. Стенка ductus deferens состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, tunica adven­titia, затем средней мышечной, tunica muscularis, и внутренней слизистой, tunica mucosa.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Семенные пузырьки, vesiculae seminales (рис. 172), лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый семенной пузырек представляет собой сильно извитую трубку, имеющую в расправленном виде длину до 12 см, в нерасправленном —

5 см. Нижний заостренный конец семенного пузырька переходит в узкий

Рис. 172. Семенные пузырьки и предстательная железа.

1 — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3, 20 — ureter (dexter et sinister); 4 — ductus defe­rens; 5, 19 — ampulla ductus deferentis (dexter et sinister); 6. 18 — vesicula semina- lis (dexter et sinister); 7 — ductus excreto- rius; 8 — ductus ejaculatorius; 9 — lobus dexter prostatae; 10 — tun. mucosa urethrae;

11— pars prostatica urethrae; 12 — pars membranacea urethrae; 13 — gl. bulbourethra- lis; 14, 15 — m. transversus perinei profundus;

16 — fascia diaphragmatis urogenitalis supe­rior; 17 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior.

выделительный про- ток, ductus excretorius, кото­рый соединяется под острым углом с ductus deferens той же стороны, образуя вместе с ним семяв ы брасы ва го- щи й проток, ductus ejacula­torius. Последний представляет собой тоненький каналец, ко­торый, начавшись от места слияния ductus deferens и ductus excretorius, проходит че­рез тощу предстательной желе­зы и открывается в пред­стательную часть мочеиспуска­тельного канала узким отвер­стием у основания семенного бугорка. Длина семявыбрасывающего про­тока около 2 см. Стенки семенных пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Семенные пузырьки представляют собой сек­реторные органы, которые вырабатывают жидкую часть семени.

Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из aa. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni.

Ductus deferens и семенные пузырьки иннервируются plexus deferentialis, образо­ванным нервами из plexus hypogastricus inferior.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК И ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с по­мощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus sper­maticus (рис. 173), входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferen- tiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового ка­нала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубо­кого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и

Рис. 173. Мошонка и семенной канатик; вид спереди.

1 — glans penis; 2 — наружные волокна m. cremaster; 3 — кожа мошонки; 4 — septum scroti; 5 — tun. dartos: 6 —m. cremaster; 7 — fascia spermatica interna; <S — tun. vaginalis testis; 9 — testis; 10 — caput epididymidis; 11 — plexus pampiniformis; 12 — ductus deferens; 13 — annulus inguinalis superficialis.

человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза наблюдается опускание яичка, descensus testis. У зародыша яички располо­жены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яич­ка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis, состоя­щий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. Парал­лельно росту зародыша яичко зани­мает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее вы­хода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая

на своем пути оболочки от всех слоев орюшнои стенки, но processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через ко­торый могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии.

При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной по­лости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у жи­вотных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией разви­тия — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cre­master, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими (рис. 174).

Рис. 174. Схема оболочек яичка и семен­ного канатика.

1, 14 — cutis; 2 — fascia m. obliqui externi abdomi­nis; 3 — m. obliquus externus abdominis; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — fascia transversalis; 7 — peritoneum;

8 — a. et v. testiculares (plexus pampiniformis); 9,

10, 12 — сосуды и нервы семенного канатика и яичка; 11 — ductus deferens; 13 — funiculis spermati- cus; 15 — tun. dartos; 16, 27 — fascia spermatica externa; 17 — fascia cremasterica; 18, 26 — m. cre­master; 19, 25 — fascia spermatica interna; 20 — testis; 21 — tun. vaginalis testis (lam. parietalis).

22 — tun. vaginalis testis (lam. visceralis); 23 — cavum vaginale; 24 — epididymis.

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупны­ми сальными железами, секрет кото­рых имеет особый характерный запах.

2. Тunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соедини­тельной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное ко­личество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по сред­ней линии, так что получается пере­городка, septum scroti, прикрепляю­щаяся по линии raphe.

3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.

4. Fascia cremasterica представ­ляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверх­ностного пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica.

5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолженем m. transversus abdominis (см. «Миология»). При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху.

6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, рас­положена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение fascia transversalis, охватывает кругом все составные части семенного ка­натика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его сероз­ного покрова.

7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, про­исходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis — пристеночная плас-

Рис. 175. Мужские половые органы (пред­стательная железа и пещеристые тела), мо­чевой пузырь (мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал вскрыты).

1, 2 — tun. muscularis (stratum externum и stratum medium);'

3 — tela submucosa; 4 — plica interureterica; 5 — trigonum vesicae; 6 - ostium urethrae internum; 7 — substantia muscula­ris prostatae; 8 — pars prostatica urethrae; 9 — prostata;

10 — gl. bulbourethralis; 11 — bulbus penis; 12 — corpus cavernosum penis; 13 — tun. albuginea; 14 — glans penis; 15 — preputium; 16 — ostium urethrae externum; 17 — fossa navicularis; 18 - lacunae urethrales; 19— cutis; 20 — corpus spongiosum penis; 21 ~ ductus glandulae bulbourethralis (устья); 22 — crus penis; 23 — pars membranacea urethrae; 24 — ductus prostatici (устья); 25 — colliculus seminalis 26 — ostium ureteris dextrum; 27 — plicae mucosae; 28 — ureter dexter.

тинка и lamina visceralis — висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тес­но срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) вис­церальная пластинка заходит в щеле- видн9е пространство между ними, обра­зуя sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висце­ральная пластинка переходит в париеталь­ную. Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висце­ральной пластинок имеется щелевидное- пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопить­ся большое количество серозной жид­кости и обусловить водянку яичка.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член, penis, составляет вмес­те с мошонкой наружные половые ор­ганы. В его состав входят три тела: парное пещеристое, corpus cavernosum penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью неисчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью (рис. 175).

■ Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, tunica albuginea corporum caver- по sorum, которая в промежутке между ними образует septum penis. Соот­ветственно перегородке на верхней поверхности находится борозда для v. dor­salis penis, а на нижней поверхности — для corpus spongiosum penis.

Corpus spongiosum penis, покрытое tunica albuginea corporis spongiosi, ле­жит снизу пещеристых тел члена и пронизано во всю длину мочеиспуска­тельным каналом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, glans penis, а сзади луковицу — bulbus penis.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, radix penis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans penis. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом, corpus penis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, dorsum penis. К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis. На головке члена имеется вертикальная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona glandis, а сужение позади него — со Hum glandis.

Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти, preputium. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum preputii. Вокруг corona glandis и на внутреннем Листке крайней плоти рас­положены различной величины сальные железки, glandulae preputiales. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, соби­рающейся в желобе между glans penis и preputium. Между головкой и крайней плотью остается пространство — полость крайней плоти, открываю­щееся спереди отверстием, которое пропускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности члена, по средней линии от frenulum preputii, внизу заметен шов, raphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов прости­рается кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена соеди­няются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками.

Величина penis изменяется в зависимости от количества крови в камерах пещеристых и губчатого тел. Кровь приносится к половому члену через аа. profundae et dorsalis penis. Артериальные ветви, проходя в соединитель­нотканных перегородках, распадаются на тонкие завитковые артерии, ко­торые открываются прямо в кавернозные пространства. Отводящие кровь вены, venae cavernosae, начинаются частью в центральных участках пеще­ристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. profundae penis и в v. dorsalis penis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пещеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции.

Сосуды и нервы: артерии полового члена являются ветвями a. femoralis (аа. ри- dendae externae) и a. pudenda interna. Венозный отток происходит по vv. dorsales penis superficialis et profundae в v. femoralis и в plexus venosus vesicalis. Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguinales и узлы полости малого таза.

Афферентная иннервация проводится по n. pudendus, эфферентная симпатическая — из plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая — nn. erigentes.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускатель­ный канал через ductus ejaculatorius. Мочеиспускательный канал проходит

Рис. 176. Срединный сагиттальный разрез мужского таза.

1 — prostata: 2 — vesica urinaria; 3 — ostium ureteris; 4 — intestinum tenue; 5 — vesicula seminalis; 6 — rectum; 7 — m. sphincter ani externus: 8 — anus; 9 — urethra (pars membranacea); 10 —m. bulbospongiosus; //— bulbus penis; 12 — testis; 13 — plexus pampiniformis; 14 — glans penis; 15 — corpus spongiosum penis: 16 — corpus cavernosum penis; 17 — symphysis pubica; 18 — diaphragma urogenitale.

через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa (см. рис. 175, рис. 176).

1. Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около

2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наибо­лее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — colliculus seminalis, се­менной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prosta- ticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище. По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие от­верстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Лате­рально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочис­ленные отверстия простатических железок.

По окружности предстательной части мочеиспускательного канала име­ется. кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой учас­ток мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстатель­ной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее

узким из . всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не про­рвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, ш. sphincter utethrae.

3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно biilbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равно­мерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять рас­ширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процес­сов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa, и заднюю — остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются много­численные железки — glandulae urethrales^[19]. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления — lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от под- слизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis piibica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprosta- tica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogeni­tale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspen- sorium penis, соединияющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Из­мерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea — 4,5 мм, наружное отверстие — 5,7 мм, сере­дина pars prostatica — 11,3 мм, в области biilbus — 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно biilbus части канала. У взрослого можно считать макси­мальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica — из ветвей а. гес- talis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea — из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa — из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa — к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из nn. perinei и п. dorsalis penis (из п. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Рис. 177. Схема семявыносящих путей.

1 — testis; 2 — tun. albuginea; 3 — septula tes­tis; 4 — tubuli seminiferi contorti; 5 — tubuli seminiferi recti; 6 — rete testis; 7 — mediastinum testis; 8 — ductuli efferentes testis; 9 — ductus epididymidis; M — epididymis; //—ductus de­ferens; 12 — vesicula seminalis; 13 — vesica urinaria; /4 —prostata; 15 — устье ductus ejacu- latorius; 16 — pars prostatica urethrae; /7 —gl. bulbourethralis; /# —corpus cavernosum penis;

19 — corpus spongiosum penis; 20 — glans penis.

Акт мочеиспускания осущест­вляется следующим образом ^со­кращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пу­зыря, которая поступает в мо­чеиспускательный канал, откры­вающийся благодаря расслабле­нию своих сфинктеров: непроиз­вольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (т. sphincter ureth­rae).

У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выпол­няющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении назван­ных сфинктеров.

В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мо­чевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся уретра, а у муж­чин — пречстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала, а также эластиче­ская ткань, заложенная в стенках уретры.

Бульбоуретральные железы

Glandulae bulbourethrales представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще diaphragma urogeni­tale над задним концом bulbus penis, кзади от pars membranacea urethrae. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспу­скательного канала в области bulbus. Железы выделяют тягучую жид­кость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздра­жения мочой (см. рис. 171; рис. 177).

Артерии к бульбоуретральным железам подходят из a. pudenda interna. Венозный отток происходит в вены bulbus и diaphragma urogenitale. Лимфатические сосуды идут к nodi lymphatici iliaci interni.

Иннервируются железы из n. pudendus.

Предстательная железа

Предстательная железа, prostata {prostates, греч. от proistanai — пред­ставить, выдаваться вперед), представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляю­щий важную часть спермы и стимулирующий спермии, и потому раз­вивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на нали­чие эндокринной функции железы (см. рис. 172, 175). Как мышца она

является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в част­ности препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового со­зревания (17 лет) становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae, об­ращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale. Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior, , обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчат­кой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus); поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae. Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не разграничены резко друг от друга.

Средняя доля представляет значительный хирургический интерес, так как, увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть при­чиной расстройства мочеиспускания.

Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ основания); он равен в среднем 3,5 см, переднезадний — 2 см, верти­кальный — 3 см.

Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus.

Кнутри от фасциальный оболочки находится capsula prostatica, со­стоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostatae состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоя­щую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в duc- tuli prostatici (числом около 20 — 30), которые открываются на задней стен­ке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускатель­ного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из aa. vesicales inferiores и aa. rectales mediae. Вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.

Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза.

Нервы происходят из plexus hypogastricus inf.

Пути выведения семени в последовательном порядке (см. рис. 177): tubuli seminiferi recti, rcte testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, duc­tus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала.