Практическое задание. · Ознакомьтесь с алгоритмом
· Ознакомьтесь с алгоритмом
· Изучите очередность выполнение этапов
· Обратите внимание на показатели ЧСС, используемые для принятия решений о переходе к следующему этапу
Почему баллы по шкале Апгар не используются во время реанимации?
Оценка по шкале Апгар является объективным методом количественной оценки состояния ребенка, полезным для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата до того, как подсчитаны баллы. Поэтому шкала Апгар не используется для определения потребности в реанимации, ее объема и времени выполнения реанимационных мероприятий. Три признака, которые вы будете использовать для принятия решения о том, как и когда проводить реанимацию (дыхание, частота сердечных сокращений и цвет), отчасти определяют результат оценки. Два дополнительных v элемента (мышечный тонус и повышенные рефлексы) отражают неврологический статус.
Как приготовиться к проведению реанимации?
При каждых родах вы должны быть готовы к проведению реанимационных мероприятий, так как потребность в них может появиться совершенно неожиданно. По этой причине на каждых родах должен присутствовать, по крайней мере, один специалист с навыками в области реанимации новорожденных, в чьи обязанности должно входить только оказание помощи новорожденному.
Какие факторы риска связаны с потребностью в реанимации новорожденных?
Просмотрите список факторов риска.
Дородовые факторы
| Сахарный диабет матери Артериальная гипертония беременных Гипертоническая болезнь Анемия или изоиммунизация Смерть плода или новорожденного в анамнезе Кровотечения во втором или третьем триместре Инфекция матери Сердечная, почечная, легочная, неврологическая патология или заболевания щитовидной железы у матери Многоводие Олигогидрамнион Преждевременное отхождение околоплодных вод | Перенашивание беременности Многоплодие Несоответствие размера плода сроку беременности Лекарственная терапия, к примеру: Карбонат лития Магнезия Адреноблокаторы Наркомания у матери Уродства плода Пониженная активность плода Отсутствие дородового патронажа Возраст <16 и >35 лет |
Интранатальные факторы
| Кесарево сечение по неотложным показаниям Наложение щипцов или вакуум- экстракция Тазовое или иные аномальные предлежания Преждевременные роды Индуцированные роды Хориоамнионит Длительный безводный период (>18 часов до родов) Длительный период раскрытия (>24 часов) Длительный период изгнания (>2 часов) | Брадикардия плода Неотчетливый характер сердечного ритма плода Использование общего наркоза Маточная тетания Назначение наркотических средств матери за 4 часа до родов Мекониальная окраска околоплодных вод Выпадение пуповины Отслойка плаценты Предлежание плаценты |
Почему недоношенные дети подвергаются большему риску?
Многие из этих факторов риска приведут к тому, что ребенок родится недоношенным. Анатомические и физиологические характеристики недоношенных детей отличаются от таковых у доношенных младенцев. Некоторые из особенностей приведены ниже:
ô В легких недоношенных детей может не хватать сурфактанта, и, поэтому, их более трудно вентилировать.
ô Их тонкая, проницаемая кожа, большее соотношение площади поверхности к массе тела и недостаток подкожного жира предрасполагают к потере тепла.
ô С большей вероятностью такие дети рождаются с инфекцией.
ô В их головном мозге имеются очень хрупкие капилляры, склонные к кровотечению в период стресса.
Эти и иные уникальные черты создают дополнительные проблемы во время проведения реанимации недоношенных детей.
Что делать после реанимации?
Дети, которым потребовалась реанимация, подвержены риску ухудшения состояния после того, как их витальные функции вернулись к норме.
Стандартный уход: Около 90% новорожденных являются активными доношенными детьми без факторов риска и с чистыми околоплодными водами. Их не нужно отделять от матерей после рождения для проведения начальных этапов реанимации. Терморегуляцию можно обеспечить за счет выкладывания ребенка на грудную клетку матери, высушивания и укрывания сухим бельем. Тепло сохраняется за счет прямого кожного контакта с матерью. Санацию верхних дыхательных путей можно провести, при необходимости, с помощью протирания рта и носа ребенка.
Должно проводиться непрерывное наблюдение за дыханием, активностью и цветом кожных покровов.
Поддерживающие мероприятия: Детям с антенатальными или родовыми факторами риска, мекониальной окраской околоплодных вод или кожи, с угнетенным дыханием или активностью и/или цианозом при рождении потребуются некоторые реанимационные мероприятия. Таких детей с самого начала следует оценивать и наблюдать под теплоизлучателем, а затем проводить реанимационные мероприятия в соответствии с ситуацией. Эти новорожденные подвергаются риску развития состояний, связанных с перинатальной патологией, поэтому их нужно часто осматривать в течение раннего послеродового периода.
Непрерывная помощь: Новорожденным, которым потребовалась вспомогательная вентиляция легких под положительным давлением или даже больший объем реанимационных мероприятий, может понадобиться оказание непрерывной помощи; они подвергаются повышенному риску рецидивирующего ухудшения состояния и развития последующих осложнений патологической адаптации. Таких детей, как правило, следует лечить в условиях, где обеспечиваются непрерывное наблюдение и мониторинг. Может встать вопрос об их переводе в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Проверь себя!
1. Около _________ миллиона(ов) детский жизней ежегодно в мире
можно было бы спасти путем соответствующей реанимации.
2. Около _________ % новорожденных требуют некоторой
помощи для того, чтобы начать регулярно дышать.
3. Около _________ % новорожденных требуют экстенсивной
реанимации для того, чтобы выжить.
4. Непрямой массаж сердца и медикаментозное лечение (редко) (часто) используются в практике реанимации новорожденных.
5. До рождения альвеолы легких ребенка (сжаты) (расправлены) и заполнены (жидкостью) (воздухом).
6. После рождения энергичное дыхание ребенка вызываетабсорбцию / _______ из легких и его/ее замену ___________.
7. Кислород в легких ребенка вызывает (расслабление) (сужение) легочных критерий ребенка таким образом, чтобы кислород мог абсорбироваться из альвеол и доставляться ко всем органам.
8. Реанимацию (следует) (не следует) отложить до ._....'' получения суммы баллов по шкале Апгар на 1-й минуте.
9. У недоношенных детей могут возникнуть дополнительные проблемы во время проведения реанимационных мероприятий из-за:
А. Хрупких мозговых капилляров, склонных к кровотечению
Б. Легких, не имеющих сурфактанта, что затрудняет вентиляцию
В. Плохого температурного контроля
Г. Высокой вероятности инфекции
Д. Всего вышеперечисленного
10. На каждых родах требуется присутствие, по крайней мере,__________ подготовленного лица (лиц), чьей основной обязанностью является оказание помощи новорожденному.
Ключевые моменты
1. Во всем мире исходы родов более чем 1 миллиона детей в год можно было бы улучшить с помощью использования техники ПРН.
2. Большинство новорожденных детей активны. Десять процентов требуют некоторой помощи. Один процент нуждается в крупных реанимационных мерах для того, чтобы выжить.
3. Легкие плода расправлены внутриутробно, но альвеолы заполнены жидкость.
4. Кровеносные сосуды легких плода значительно сужены так, чтобы вместо перфузии легких кровь сбрасывалась из легочных артерий через артериальный проток в аорту.
5. При рождении жидкость из альвеол абсорбируется в ткань легкого и замещается воздухом.
6. Контакт с кислородом после рождения вызывает расслабление легочных артериол, что приводит к резкому повышению легочного кровотока. Кровь абсорбирует кислород из воздуха в альвеолах и, обогащенная кислородом, поступает в ткани тела ребенка.
7. Недостаток кислорода в легких новорожденного приводит к
продолжительному сжатию легочных артериол, что предотвращает оксигенацию системного кровотока. Вначале кровоснабжение кишечника, почек, мышц и кожи уменьшается, в то время как кровоснабжение сердца и головного мозга остается незатронутым. Продолжающаяся нехватка адекватной перфузии и оксигенации может привести к повреждению мозга, поражению других органов или смерти.
8. Когда плод/новорожденный впервые ощущает нехватку кислорода, наступает начальный период частого дыхания, за которым следует первичное апноэ. Первичное апноэ может быть устранено за счет тактильной стимуляции.
9. Если нехватка кислорода продолжается, наступает вторичное апноэ. Частота сердечных сокращений продолжает уменьшаться, что происходит и с артериальным давлением. Вторичное апноэ невозможно обратить вспять с помощью стимуляции; нужно провести вспомогательную вентиляцию легких.
10. Оценка по Апгар полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Этот показатель не используется для определения потребности в реанимации, ее объема и времени проведения реанимационных мероприятий.
11. Большинство, но не все, случаи реанимации новорожденных можно
предвидеть. Важно идентифицировать дородовые и интранатальные факторы риска, связанные с потребностью в реанимации новорожденных.
12. На каждых родах должен присутствовать, как минимум, один человек, способный начать выполнение реанимационных мероприятий и в чьи основные обязанности входит оказание помощи новорожденному ребенку. Или данное лицо, или кто-либо другой, кто находится в непосредственной близости, должен обладать навыками, необходимыми для проведения реанимационного пособия в полном объеме.
13. Предполагая необходимость в комплексной реанимации, до наступления родов привлеките дополнительный персонал для присутствия в родильном зале.
14. Подготовьте оборудование для реанимации до наступления родов.
15. Защитите себя от контактов с кровью и биологическими жидкостями. Соблюдайте стандартные предосторожности, как определено в правилах внутреннего распорядка стационара.
16. Недоношенные дети чаще требуют проведенияреанимационныхмероприятий, чем доношенные, потому что
• В недоразвитых легких может быть дефицит сурфактанта.
• Недоношенные дети более подвержены потере тепла.
• Недоношенные дети более вероятно страдают врожденной инфекцией.
• Сосудистая система мозга недоношенных детей склонна к кровотечению во время стресса.
17. Все новорожденные требуют непрерывного наблюдения за состоянием их дыхания, активностью и цветом кожи и слизистых. Послеродовая помощь предполагает три уровня ухода:
• Стандартный уход — обычное наблюдение
• Поддерживающие мероприятия — частые осмотры
• Непрерывная помощь — непрерывное наблюдение и мониторинг в детской палате
18. Наиболее важным и эффективным действием в реанимации новорожденных является нагнетание кислорода в легкие ребенка.
19. Все новорожденные требуют начальной оценки своего состояния.
• Есть ли в околоплодных водах и на коже ребенка следы мекония?
• Дышит или плачет новорожденный?
• Хорош ли мышечный тонус новорожденного?
• Розового ли он цвета?
• Родился ли ребенок доношенным (от 37 до 42 недель беременности)? Если любой из ответов «Нет», начинайте реанимацию.
20. Реанимация проводится в течение короткого промежутка времени.
• У вас есть, примерно, 30 секунд для получения реакции на проведение одного этапа, прежде чем решить, следует ли переходить к следующему.
• Оценка и принятие решения базируется, в основном, на показателях дыхания, сердечной деятельности и цвета кожных покровов.
21. Этапами реанимации новорожденных являются
А. Начальные этапы
• Согрейте ребенка.
• Придайте головке нужное положение и при необходимости проведите санацию дыхательных путей.*
• Обсушите кожу и стимулируйте дыхание ребенка.
• Оцените дыхание, частоту сердечных сокращений и цвет;
при необходимости дайте кислород.
Б. Обеспечьте вспомогательную вентиляцию легких под положительным
давлением с помощью реанимационного мешка и 100% кислорода.
В. Обеспечьте непрямой массаж сердца при продолжении
вспомогательной вентиляции.
Г. Назначьте адреналин при продолжении вспомогательной вентиляции
и непрямого массажа.*
*На данных этапах рассмотрите возможность интубации трахеи.
Ответы на вопросы
1. 1 миллион
2. 10%
3. 1%
4. Непрямой массаж сердца и медикаментозное лечениередко требуются при проведении реанимации новорожденных.
5. До родов альвеолы расправлены и заполнены жидкостью.
6. В родах энергичное дыхание вызывает абсорбциюжидкости из легких и замещение еевоздухом.
7. Кислород вызываетрасслабление легочных артериол.
8. Реанимациюнельзя откладывать до проведения оценки по шкале Апгар на 1-й минуте.
9.У недоношенных детей капилляры головного мозга хрупкие, легкие недоразвиты, плохой температурный контроль и более вероятно появление инфекции. Поэтомувсе вышеперечисленное является правильным ответом.
10. На каждых родах должен присутствовать, по крайней мере,одинспециалист с навыками реанимации.
Таблица самоконтроля.
| Если … | То … |
| …вы ответили на 9 вопросов правильно… | Очень хорошо! Вы успешно справелись с заданием. Повторите те вопросы, которые могут быть неясны. |
| …вы сделали две или более ошибок…. | Тщательно повторите те разделы, в которых вы ошиблись. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь у преподавателя. Когда вы почувствуете, что неясностей не осталось, повторите тест. |
|
Дата добавления: 2016-06-24; просмотров: 477;