Лабораторная диагностика.

Диагноз малярии должен быть подтвержден лабораторными паразитологическими исследованиями. Обследование на малярию показано при возникновении лихорадочных состояний в следующих случаях:

· у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон (включая страны СНГ);

· у больных получавших переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;

· у лиц, перенесших малярию в течение последних 3 лет;

· при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

· при лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.

Лабораторная диагностика включает обнаружение и идентификацию плазмодиев при микроскопическом исследовании мазков и препаратов «толстая капля» крови больного, окрашенных по Романовскому-Гимзе. При исследовании препаратов «толстая капля» легче обнаружить возбудителей и определить уровень паразитемии, но нельзя точно установить его вид. Для этого необходимо единовременно изучать промежуточные стадии развития плазмодиев по мазку крови. Исследования проводят как во время приступа, так и в период апирексии. Степень паразитемии (см. Таблицу) необходимо учитывать при определении тяжести заболевания, выборе метода лечения, а также для контроля над эффективностью терапии.

Степени паразитемии при малярии

Серологические методы исследования (РНИФ, ИФА) применяют при эпидемиологическом обследовании населения в малярийной зоне (серологическом стрининге), а также при обследовании доноров для предупреждения трансфузийнной малярии.

В последние годы разработан высокочувствительный и специфичный ориентировочный метод экспресс-диагностики малярии, основанный на выявлении в сыворотке крови малярийного Ar, богатого гистидином

(ParaSight –F – тест, ICT – тест). Для обнаружения ДНК плазмодия можно применять ПЦР.

Осложнения.

Осложнения наиболее характерны для тропической малярии. Они включают церебральную малярию с развитием комы, гемоглобунурийную лихорадку, ОПН, геморрагический синдром, ИТШ, реже коллапс, отек легких, малярийные психозы и др. Риск их резко увеличивается при паразитемии, превышающей 100 000 паразитов в 1 мкл крови.

Церебральная малярия. Возникает при тропической малярии у неиммунных лиц с высокой паразитемией в результате микроциркуляторных нарушений в капиллярах мозга с токсико-аллергические отеком мозговой ткани. Она развивается на фоне основных синдромальных проявлений заболевания – гипертермии, гепатолиенального синдрома, анемии. В мазках крови обнаруживаются все промежуточные стадии развития плазмодиев. В течение этого осложнения выделяют три стадии энцефалопатии.

· I стадия. Наблюдают нарастающую интенсивную головную боль, головокружение, повторную рвоту, вялость, заторможенность, сонливость. Больные односложно отвечают на вопросы.

· IIстадия. Развивается после I стадии. Отмечают оживление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма. Возможно психомоторное возбуждение.

· III стадия. Характерны бессознательное состояние, мышечный гипертонус, арефлекия, артериальная гипотензия, одышка, парез сфинктеров. Летальность без лечения достигает 100 %.

Гемоглубинурийная (черноводная) лихорадка. Развивается вследствие острого внутрисосудистого гемолиза, обусловленного иммунно-алергическими реакциями – образованием аутоиммунных комплексов, провоцирующих гемолиз не только инвазированных, но и здоровых эритроцитов. Осложнения чаще развиваются у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, неоднократно принимавших хинин и 8-аминохинолины (примахин) для лечения малярии. Основные признаки: гипертермия с ознобом, интенсивная головная боль, миалгии и артралгии, боль в поясничной области, печени и селезенке, повторная рвота, прогрессирующая олигурия с отделением по каплям мочи черного цвета. Массивный гемолиз эритроцитов с гемоноглобинурией приводит к нарушениям почечной микроциркуляции, в результате чего могут наступить клеточная аноксия и тубулярный некроз. В этих случаях развивается ОПН, возможен летальный исход.

Клинические проявления ОПН, ИТШ и геморрагического синдрома описаны при изложении других нозологических форм инфекционных

Лечение

Этиотропную терапию начинают немедленно после установления клинико-эпидемиологического диагноза. При возможности перед этим следует взять кровь для паразитологического исследования. Лечение начинают с назначения гематошизонтоцидных средств, направленное на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование лихорадочных малярийных параксизмов. Химиопрепараты применяются по соответствующим схемам. Выбор этиотропного средства проводят с учетом резистентности возбудителей в географической зоне, где произошло заражение. Для определения степени резистентности плазмодиев в процессе лечения больного рекомендованы повторные исследования уровня паразетемии, проводимые ежедневно или, по крайней мере до начала и на 3-ий день терапии (см. таблицу).