Вопрос 43 классификация остеогенной саркомы и отличительные признаки

стеогенная саркома – это особая разновидность злокачественных опухолей, которые образуются из клеток костной ткани. Злокачественная пролиферация клеток костей чаще всего начинается в период активного роста скелета. Таким образом, остеогенную саркому чаще всего мы можем наблюдать у пациентов в возрасте от 12 до 16 лет.

В подавляющем большинстве случаев поражаются длинные трубчатые кости нижних конечностей, но процесс может развиваться также в костях таза, позвоночнике, ключицах, нижней челюсти. Несколько чаще заболевание встречается у мальчиков по сравнению с девочками того же возраста. Опухоль обладает стремительным агрессивным ростом и быстро дает метастазы во внутренние органы (чаще в легкие).

Виды остеогенной саркомы

По характеру роста и степени распространения опухоли выделяют:

· Саркомы низкой степени злокачественности

1. телеангиоэктатические

2. мелкоклеточные

3. фибропластические

4. хондропластические

5. остеобластические

6. смешанные

· Саркомы промежуточной степени злокачественности

периостальные

· Саркомы высокой степени злокачественности

1. параостальные

2. интрамедуллярные

В зависимости от характера роста опухоли по отношению к ткани кости различают варианты саркомы:

· Остеолитический – опухоль разрушает костную ткань

· Остеопластический – преобладающим процессом является рост размеров опухоли

· Смешанный – процессы разрушения клеток кости и размножения клеток опухоли соотносятся примерно в равных пропорциях

По распространенности процесса саркомы бывают:

· Локализованные – поражен только участок кости с прилегающими тканями

· Метастатические – клетки опухоли лимфогенным и гематогенным путем распространяются в другие органы и ткани

Существует шкала оценки стадии развития заболевания:

IA стадия – опухоль высокодифференцированная, не распространяется за пределы надкостницы, нет метастазов

IB стадия - опухоль высокодифференцированная, распространяется за пределы надкостницы, нет метастазов

IIA стадия - опухоль низкодифференцированная, но не распространяется за пределы надкостницы, нет метастазов

IIB стадия - опухоль низкодифференцированная, распространяется за пределы надкостницы, нет метастазов

III стадия – присутствуют регионарные и отдаленные метастазы, при любой степени дифференцировки опухоли

Рентгенологические признаки:

— локализация в метафизе и прилежащей части диафиза трубчатых костей;

— реакция надкостницы (периостит) в виде козырька и спикул;

— выявление опухоли в мягких тканях в виде полусферической или веретенообразной тени на уровне костных изменений;

— ранние метастазы в лёгкие, поэтому обнаружение опухоли в костях служит показанием к рентгенографии органов грудной полости;

Изменения в костях зависят от вида остеогенной саркомы, который определяет рентгенологическую картину.

• Остеолитическая остеогенная саркома проявляется деструктивным очагом в кости в виде просветления неправильной формы с нечёткими контурами.

• Остеобластическая остеогенная саркома выглядит в виде интенсивного затемнения, заслоняющего область деструкции за счёт повышенной способности клеток опухоли продуцировать костное вещество, в мягких тканях нередко выявляют первичную обызвествлённую опухоль, а также идущие цепочкой вдоль кости обызвествлённые лимфатические узлы.

Рис. III.246. Остеогенная саркома (остеобластический тип) в метафизе и приле-

жащем отделе диафиза бедренной кости. Массивное костеобразование прикрыва-

ет деструкцию костной ткани. Видны периостальные «козырьки» и игольчатый

периостит.

а — рентгенограмма в прямой проекции; б — в боковой.

Наиболее известной злокачественной костной опухолью является остеогенная саркома. Она быстро растет и инфильтрирует кость.

на рентгенограммах проявляется как участок разрушения кости с неровными и нерезкими очертаниями. По краям опухоли, где она смешает надкостницу, образуются обызвествленные выступы — периостальные козырьки. Для этой опухоли характерен игольчатый периостит, при котором перпендикулярно к поверхности изъеденного кортикального слоя расположены множественные костные иглы — спикулы.

Клетки остеогенной саркомы способны продуцировать костное вещество, поэтому часто в опухоли обнаруживают хаотически разбро санные очаги окостенения. Иногда

они своей тенью заслоняют область деструкции (рис. III.246). Такой вариант саркомы называют остеобластическим в отличие от первого — остеолитического. Однако на границе затемненного костными массами участка удается разглядеть разрушение кортикального слоя, периостальные козырь ки и спикулы. Саркома склонна давать ранние метастазы в легкие, поэтому больным нужно назначать рентгенологическое исследование органов грудной полости.