Спиральная модель развития изменения поведения пациента

Традиционно процесс изменения поведения пациента в сфере «здоровье – болезнь» рассматривался как переход от одной стабильной стадии к другой: от постоянного «нездорового» поведения к постоянному, осознанному «здоровому образу жизни». Новый, альтернативный подход расценивает изменения в человеческом поведении в виде серии различных стадий, располагающихся по спирали (так называемая спиральная модель).

Выделяют следующие стадии изменения поведения:

Стадия безразличия – человек не подозревает о необходимости перемен в привычном поведении или не расположен к ним. Он не убеждён, что негативные аспекты проблемы перевешивают позитивные.

На стадии размышления пациент оценивает персональные возможности последствия перемен в поведении. Эта стадия предполагает активный поиск информации и характеризуется большей озабоченностью неправильным поведением. Происходит также взвешивание потерь и приобретений, к которым может привести переход к новому поведению («От чего мне придется отказаться? Насколько важны для меня, например, вечерние чаепития с пирогами всей семьей? Чем я могу заменить для себя это?»).

Стадия подготовки – это переход от размышления к действию, принятие решения действовать в будущем.

На стадии действия – пациенты изменяют привычки и контролируют себя. Здесь разрабатывается стратегии предупреждения рецидива, т.е. возврата к неправильному поведению.

Стадия поддержания - финальная стадия процесса, на которой правильное поведение пациента и самоконтроль становятся стабильными. Однако все ещё может иметь место возврат к предыдущим стадиям, особенно если этому способствует окружение.

Процесс перемены поведения приходит к концу, когда у пациента вырабатывается максимум уверенности в своих способностях противостоять рецидиву.

Исследования показали, что человек не может войти в каждую последующую стадию, не пройдя всех предыдущих. Например, из стадии безразличия нельзя попасть в стадию действия. Эта особенность имеет непосредственное отношение к обучению.

Большинство традиционных программ обучающих программ рассчитано на тот факт, что все участники программы готовы действовать и менять нездоровое поведение. Однако доля таких пациентов, как правило, невелика в сравнении с теми, кто находится на стадии размышления или безразличия.

Рецидив является типичным событием и не означает, что обучение было бесполезно. Большинство пациентов, прошедших через рецидив, вновь включаются в спираль, начиная, например, со стадии размышления.

Необходимо объяснить пациентам, что рецидив возможен в процессе изменения поведения и, опираясь на его опыт, можно продвигаться вперед.

На стадии безразличия важно умело и правильно использовать фактор страха. Когда человек знает о гибельных последствиях неправильного поведения, он может быть слишком подавлен и для поддержки эмоционального равновесия находит убежище в оборонительных механизмах, например, таких, как отрицание самого факта заболевания. С другой стороны, страх – это побуждение к тому, чтобы избежать опасности, вызываемой неправильным поведением.

На стадии размышления необходимо помочь пациенту взвесить все «за» и «против» и принять решение действовать, т.е. осуществлять перемены.

На стадии подготовки нужно начать эти перемены и активно хвалить пациента за успехи.

На стадии действия – предложить наиболее эффективную стратегию этих действий и поддерживать пациента, т.к. уверенность в правильности выбора пути сильно влияет на мотивацию.

Наконец, на стадии поддержания пациенты нуждаются в преподавании стратегии профилактики рецидива.

При создании информационных пособий более всего следует ориентироваться на стадии размышления и безразличия, так как большинство пациентов находятся именно в этой части «спирали».